insuffisance rénale postrénale
introduction
Introduction Cette maladie est causée par une variété de facteurs pathogènes entraînant des lésions des cellules intrinsèques du rein, libérant une série de cytokines inflammatoires néphrotoxiques et de facteurs de croissance, qui favorisent finalement laccumulation et laccumulation dun grand nombre de matrice extracellulaire dans le tissu rénal, régulant ainsi la fonction de détoxification. Déclin sexuel, toxines telles que la créatinine, l'azote uréique, l'acide urique et toute autre accumulation anormale dans le corps.
Agent pathogène
Cause
L'obstruction des voies urinaires et le reflux urinaire sont les principales causes d'insuffisance rénale post-rénale.
L'insuffisance rénale aiguë (ARF) peut être divisée en pré-rénal, post-rénal et rénal. La maladie et les lésions du rein lui-même sont appelées insuffisance rénale. L'insuffisance rénale prérénale est souvent causée par une baisse de la pression artérielle et une hypoperfusion rénale due à une insuffisance cardiaque ou à d'autres causes. L'obstruction des voies urinaires et le reflux urinaire sont les principales causes d'insuffisance rénale post-rénale.
Prénénal et post-rénal, si diagnostiqué tôt, peut être inversé. Certaines causes rénales de néphropathie aiguë vasculaire glomérulaire et tubulo-interstitielle, telles que l'hypertension maligne, la glomérulonéphrite, la vascularite, les infections bactériennes, les réactions au médicament et les troubles métaboliques (telles que l'hypercalcémie, l'hyperuricémie) Hémorragie) est également traitable.
Il fait référence à une obstruction des voies urinaires ou à une dysurie sous le niveau des reins.
1. Calculs urétraux: calculs bilatéraux de l'uretère ou expectorations controlatérales d'un côté de la pierre.
2. Obstruction de l'urètre: observée dans les calculs, la sténose, la valve urétrale postérieure.
3. Obstruction du col de la vessie.
4. Hyperplasie prostatique et cancer.
5. Il y a un gros caillot de sang dans la vessie ou la vessie.
6. Troubles gynécologiques: les tumeurs pelviennes compriment l'uretère et la vessie. Urètre et ainsi de suite.
7. Vessie neurogène: il sagit dune complication fréquente du diabète, une hypokaliémie sévère, des antagonistes des ganglions, etc. pouvant provoquer une dysurie, qui à son tour provoque une insuffisance rénale aiguë.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie rétropéritonéale systématique dans les urines
1. Les antécédents médicaux doivent inclure les éléments suivants:
(1) Comprendre les blessures par écrasement, les brûlures, les saignements importants et la situation à lépoque.
(2) S'il existe des antécédents d'infection grave tels qu'une septicémie, un choc septique, une endométrite infectieuse et infectieuse, une cholangite suppurée, une pancréatite aiguë, une fièvre hémorragique épidémique, une dysenterie bacillaire toxique, une pneumonie de choc, etc.
(3) Comprendre les antécédents de déshydratation sévère, de déséquilibre électrolytique et de déséquilibre acido-basique, et sil existe des antécédents de chocs divers.
(4) Comprendre les symptômes de ldème, de lhypertension et de lirritation des voies urinaires. Antécédents de glomérulonéphrite, pyélonéphrite et obstruction des voies urinaires, tels que dysurie ou mauvaise circulation de l'urine.
(5) Comprendre les antécédents d'exposition à des substances toxiques, les antécédents en matière de médication, de remplacement de liquide, de transfusion sanguine et estimer la quantité de liquide.
(6) Comprendre les antécédents de maladie cardiovasculaire.
En général, les antécédents médicaux peuvent déterminer la cause, puis diagnostiquer la maladie afin de déterminer l'insuffisance rénale prérénale, rénale et post-rénale.
2. Examen physique: concentrez-vous sur le degré d'anémie, le remplissage veineux, le degré de déshydratation, les éruptions cutanées, les imperfections, les ecchymoses. Examen des signes cardiopulmonaires. Masse abdominale et sensibilité abdominale, palpation du rein et sensibilité au niveau du rein, douleur et rétention d'urine dans la vessie.
3. Examen de laboratoire: cest un outil de diagnostic important qui permet détablir un diagnostic, den déduire la cause et de juger de la gravité de linsuffisance rénale aiguë.
(1) Examen urinaire: y compris modification du volume et de la densité relative de lurine En cas dinsuffisance rénale aiguë, le volume urinaire est inférieur à 400 ml par jour ou inférieur à 17 ml par heure. L'anurie complète indique une nécrose du cortex rénal ou une obstruction bilatérale des voies urinaires. Lexamen des sédiments dans lurine comprend des cellules protéiques qualitatives protéiques et divers types de tubes, un sucre qualitatif urinaire, etc. La densité relative de lurine est faible et fixe, elle est de 1,018 dans les lieux où se trouve loligurie. L.014 ci-dessous peut en principe diagnostiquer, 1.010-1.012 peut définitivement diagnostiquer.
(2) examen biologique biochimique du sang de routine sanguine: la routine peut déterminer le degré d'infection par l'anémie et la concentration sanguine. Performances biochimiques de l'acidose métabolique réfractaire, forte teneur en azote d'urée, teneur élevée en créatinine, faible clairance de la créatinine. Lexamen électrolytique est sujet à lhyperkaliémie, à lhyponatrémie (généralement une hyponatrémie diluée, à un taux de calcium sanguin faible, à un taux de phosphore élevé). Lhyperkaliémie est lune des causes de décès.
(3) Détermination du sodium urinaire: le débit d'acier brut dans l'insuffisance rénale aiguë est supérieur à 30 ~ 40 mih / L et le débit fonctionnel d'oligurie est inférieur à 10 min / L, ce qui indique que les tubules rénaux absorbent la barrière de sodium.
(4) Détermination de la pression osmotique dans l'urine: une pression osmotique dans l'urine humaine normale> 550 min / kg.H2o peut afficher une baisse significative à ce stade.
(5) Indice d'insuffisance rénale (RFI): RFI = créatinine sérique X créatinine urinaire: rapport> 1.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'identification de l'insuffisance rénale aiguë prérénale, rénale et post-rénale dépend principalement des antécédents médicaux et de l'examen physique, combinée à des tests de laboratoire, et peut généralement être distinguée.
Insuffisance rénale aiguë rénale
Il s'agit de la maladie primaire du rein elle-même, divisée en cinq catégories: nécrose tubulaire aiguë, glomérulonéphrite aiguë et maladie glomérulaire, néphrite interstitielle aiguë, nécrose aiguë du parenchyme rénal et maladie vasculaire rénale.
Insuffisance rénale aiguë prérénale
1. Déficit aigu du volume sanguin
(1) Perte de l'appareil digestif: tels que vomissements, diarrhée.
(2) Saignements majeurs dus à différentes causes: choc dû à une hémorragie massive et à un volume sanguin insuffisant, coexistant parfois avec les deux, perfusion rénale sévère, diminution du débit de filtration glomérulaire, dégénérescence et nécrose tubulaires, insuffisance rénale aiguë commune Raison
(3) une grande quantité de perte de peau: vu dans le coup de chaleur et beaucoup de sueur n'a pas reconstitué en temps voulu le volume de sang.
(4) perte de fluide dans le troisième intervalle: telles que brûlures étendues, péritonite, pancréatite nécrosante, une grande quantité de liquide dans le troisième intervalle a provoqué une grave insuffisance du volume sanguin, entraînant une insuffisance rénale.
(5) Diurèse excessive: le diurétique peut provoquer une perte d'eau et une perte de sel.
2. Maladie cardiovasculaire due à un débit cardiaque sévère, une insuffisance rénale est observée chez:
(1) insuffisance cardiaque congestive.
(2) infarctus aigu du myocarde: en particulier, associé à un choc cardiogénique ou à une arythmie sévère, est plus susceptible d'être associé à une insuffisance rénale aiguë.
(3) Tamponnement péricardique: À ce stade, la circulation du corps est encombrée, ce qui affecte gravement le débit cardiaque.
(4) embolisation ou thrombose de l'artère rénale.
(5) Infarctus du poumon à grande surface.
(6) arythmie sévère.
3. Vasodilatation périphérique ou intoxication infectieuse: à ce stade, la circulation effective du volume sanguin est redistribuée, ce qui se traduit par une réduction de la pression artérielle trop rapide ou un choc excessivement toxique.
4. Augmentation de la résistance vasculaire rénale: observée après une intervention chirurgicale majeure et une anesthésie, syndrome hépato-rénal, les inhibiteurs de prostaglandines entraînent une diminution de la sécrétion de prostaglandines telles que l'aspirine, l'indométacine et l'ibuprofène.
