Cyanose ou nécrose des doigts
introduction
Introduction La cyanose ou la nécrose des doigts est le symptôme ischémique des membres supérieurs dans les manifestations cliniques du syndrome de vol sous-clavier: les exercices courants, les membres supérieurs fragiles, la douleur et la paresthésie, et très peu de causes de cyanose ou de nécrose des doigts.
Agent pathogène
Cause
Cause:
1. "Le vol de sang" est provoqué par siphonnage. Dans des conditions physiologiques normales, la pression artérielle de l'artère intracrânienne est inférieure à la pression de la crosse aortique ou de ses branches afin de maintenir un apport sanguin intracrânien normal. Lorsque ce gradient de pression est inversé, le sang peut refluer de la tête au cur ou aux membres supérieurs. "Le sang qui vole de l'artère sous-clavière" est le résultat de la lésion faisant que l'artère sous-clavière est plus basse que l'artère basilaire (Fields et al., 1972). Des expériences chez l'animal ont montré que lorsque l'artère sous-clavière droite du chien à occlusion aiguë est proche du cur, elle provoque un flux sanguin rétrograde vers l'artère vertébrale droite, qui dépend de la différence de pression artérielle entre la pression artérielle systémique et la jonction artère vertébro-sous-clavienne droite. Lorsque la différence augmente, le flux sanguin est rétrograde (Sammartino et al., 1964).
2. Les facteurs causant la stase du sang dans l'artère sous-clavière sont occlus dans l'artère sous-clavière ou dans le plexus brachial près du cur, mais le phénomène de "vol de sang" ne se produit pas dans tous les cas. Il existe de nombreux facteurs physiologiques ou anatomiques dans le flux sanguin de l'artère vertébrale rétrograde, dont le plus important est le degré de sténose de l'artère sous-clavière La différence de pression systolique entre les deux membres supérieurs est souvent inférieure à celle du vol de sang. Plus gros. En outre, cela dépend de la situation du cycle de branche secondaire.
3. Le moyen de "voler le sang"
(1) Lorsqu'un côté du sous-clavier ou du bras principal est fermé près du cur, la direction du flux sanguin est l'artère vertébrale controlatérale artère basilaire artère vertébrale latérale touchée la partie distale du côté affecté de l'artère sous-clavière.
(2) Lorsque le bras de la tête est en occlusion sèche, outre la manière susmentionnée, le sang passe dans l'artère communicante postérieure l'artère carotide interne affectée l'artère carotide commune l'extrémité distale de l'artère sous-clavière affectée.
(3) L'artère sous-clavière gauche et le tronc brachio-céphalique droit sont simultanément rétrécis et le sang passe dans l'artère communicante postérieure des deux côtés l'artère basilaire l'artère vertébrale des deux côtés le segment télécentrique de l'artère sous-clavière bilatérale.
Vollmer et al. (1973) ont divisé 40 cas en: 1 artère vertébrale-vertébrale (66%), 2 artère carotide-basale (26%) 3, artère carotide externe-artère vertébrale (6%); 4 artère carotide - artère sous-clavière (2%) volant du sang. Il a également souligné que seul le shunt de l'artère carotide externe-artère vertébrale se produisait lorsqu'il y avait des lésions occlusives de l'artère carotide interne.
4. La signification de la circulation collatérale quand "sang volé"
Lorsque l'artère sous-clavière vole le sang, la présence d'une circulation collatérale est une réponse à l'occlusion. L'angiographie cérébrale a couramment les cinq circulations collatérales suivantes: 1 artère vertébrale et artère vertébrale, 2 artère thyroïdienne et artère thyroïdienne, 3 artère ascendante cervicale et artère vertébrale ipsilatérale et branche de l'artère vertébrale antérieure, 4 artère ascendante cervicale ipsilatérale et artère vertébrale Branches: 5 branches occipitales de l'artère carotide externe et la branche musculo-squelettique de l'artère vertébrale ipsilatérale (anastomose occipitale).
En théorie, l'anneau de l'artère basilaire est un bon système de circulation collatérale, mais il est limité par le développement congénital, en particulier la dysplasie de l'artère communicante postérieure (22%). Il peut être grave en cas d'obstruction importante des vaisseaux sanguins à l'extérieur du crâne. Affecte la circulation sanguine. Une observation angiographique de 42 patients atteints de ce syndrome a révélé que, chez les patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire, le flux sanguin vers l'artère cérébrale postérieure provenait de l'artère carotide interne (normalement de l'artère basilaire); l'artère cérébrale postérieure était embryonnaire. Le type (c'est-à-dire que l'artère est droite de l'artère carotide interne à l'arrière) et la jonction entre l'artère communicante postérieure et l'artère cérébrale postérieure présente un angle (indiquant une dysplasie), qui est supérieur à celui des patients sans apport sanguin vertébral.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Pression artérielle
Diagnostic:
1. Le mâle moyen est plus commun que la femelle et son âge est supérieur à 50 ans. Plus commun sur le côté gauche des dégâts. Cela peut être dû au grand angle de l'artère sous-clavière gauche au début de l'aorte, qui est sensible au flux sanguin et provoque l'athérosclérose. Ce syndrome peut avoir des symptômes neurologiques dinsuffisance artérielle vertébrale basale et des symptômes ischémiques des membres supérieurs. Les symptômes d'insuffisance carotidienne sont rares et ne sont observés que chez les patients présentant une sténose de l'artère sous-clavière sèche ou bilatérale.
2. Symptômes de l'insuffisance artérielle vertébrale basale: Les symptômes les plus courants sont les suivants: vertiges, paralysie des membres, paresthésie, déficience visuelle bilatérale, ataxie, diplopie, syncope et claudication intermittente rare, difficultés de prononciation. Dysphagie, acouphènes, convulsions, maux de tête et troubles mentaux. Quelques personnes peuvent avoir une «attaque de goutte», ce qui montre l'absence d'aura, l'apparition soudaine d'une perte musculaire au niveau des membres inférieurs et une chute, sans trouble de la conscience et pouvant rapidement récupérer, pouvant être due à une ischémie du corps vertébral médullaire. En règle générale, les patients atteints de ce syndrome ne causent pas de dommages neurologiques permanents.
3. Symptômes ischémiques des membres supérieurs: Généralement, le mouvement intermittent est inefficace, les membres supérieurs sont faibles, la douleur et la paresthésie et très peu de personnes provoquent une cyanose ou une nécrose des doigts.
4. Signes généraux
(1) Tension artérielle: la pression artérielle des membres supérieurs du côté affecté est réduite et la différence de pression artérielle systolique entre les deux membres supérieurs peut être comprise entre 20 et 150 mmHg, et la différence principale entre 20 et 70 mmHg. Du point de vue de l'angiographie, du degré de symptômes et de la fréquence des crises, la différence de pression artérielle est indépendante du degré de sténose du vaisseau sanguin endommagé.
(2) Pouls: la majeure partie de l'artère radiale du côté affecté est affaiblie ou disparue et une partie de la pulsation de l'artère radiale ou de l'artère sous-clavière est également affaiblie ou disparue. De plus, le côté affecté du pouls est en retard, ce qui est dû à l'onde de pouls de l'artère vertébrale controlatérale au côté affecté de l'artère vertébrale, puis au poignet, la distance est grande.
(3) murmures vasculaires sur la région supraclaviculaire: la plupart des murmures audibles et systoliques, et les membres affectés peuvent aggraver le murmure.
Tels que: 1 antécédents d'insuffisance artérielle vertébrale basale, en particulier en même temps, il y a des symptômes ischémiques des membres supérieurs. 2 examens ont révélé que la différence de pression artérielle systolique entre les deux bras était supérieure à 20 mmHg; 3 pouls tardif; 4 souffles vasculaires dans la région de l'artère vertébrale sous-clavière, c'est-à-dire que la maladie devrait être envisagée, mais un examen spécial reste nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de cyanose ou de nécrose des doigts:
1, paume rouge pourpre: paume rouge pourpre: Si la paume est de couleur noir rouge noir rouge, paume rouge violet, nous devons envisager une maladie cardiaque grave, telle que la maladie coronarienne, l'asthme, etc., lorsque l'inflammation n'est pas contrôlée pour le développement de la sepsie La couleur de la paume reviendra également dans la microcirculation et causera du sang pourpre. À ce stade, le signal de danger devrait être amélioré rapidement.
2, la peau de la main est violette: la peau est violette est le type de cheveux violet.
