oeil aphaque
introduction
Introduction L'aphakia se réfère à l'absence de lentille dans l'il, et l'absence de lentille au niveau de la pupille est également incluse dans cette catégorie, appelée état aphaque.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les causes des yeux aphaques comprennent:
1. Absence ou luxation de lentille congénitale.
2. La chirurgie de la cataracte est la cause la plus courante.
3. Traumatisme oculaire.
4. Maladie oculaire héréditaire avec luxation du cristallin.
(1) syndrome de Marfan.
(2) syndrome de Weill-Marchesani.
(3) l'homocycyurie.
(4) déficit en sulfite oxydase.
5. Maladie oculaire héréditaire avec subluxation de la lentille
(1) syndrome d'Alport.
(2) dysostose cranio-faciale (dysostose cranio-faciale).
(3) Pas de maladie de l'iris.
(4) syndrome d'Ehlers-Danlos.
(5) cornée sphérique.
(6) hyperlysinémie.
6. Maladie des yeux pouvant provoquer une subluxation de la lentille
(1) Buphtalme (buphtalme).
(2) tumeurs intraoculaires.
(3) Cataracte au cours de la maturité ou d'une maturation excessive.
(4) syndrome d'exfoliation épidermique.
(deux) pathogenèse
1. Oeil modèle optique: A est l'il modèle de l'emmétropie de Gullstrand et les paramètres sont indiqués en mm. En termes de pouvoir de réfraction, la cornée correspond à 43,05D, la lentille à 19,11D et le pouvoir de réfraction total de l'il est de 58,64D. L'il aphaque peut être vu comme un globe oculaire à la hauteur ajustée et non régulée.Après retrait du cristallin, le pouvoir de réfraction de l'il est réduit de 58,64D à 43,05D, ce qui n'équivaut qu'au pouvoir de réfraction total de la cornée. La figure 1B montre lil modèle du corps aphaque, visible clairement comme témoin: dans lil aphaïque, le point principal antérieur (H1) et le point principal postérieur (H2) se trouvent presque tous à la surface antérieure de la cornée et le premier noeud ( N1) et le deuxième nud (N2) sont chacun déplacés vers larrière de 7,079 mm et 7,333 mm derrière la cornée jusquau voisinage de la cornée de 7,754 mm. Cela montre bien que, dans l'il aphaque non corrigé, le point principal avance et que le nud recule.Au cours du processus de correction du corps aphaïque, le nud avance. D'après l'image témoin de l'oeil modèle, dans l'oeil aphaïque d'axe axial de 23 à 24 mm, le point focal des rayons parallèles se situe à environ 31 mm derrière la cornée, la distance focale antérieure est de 23,22 mm et la distance focale antérieure (D1) de l'oeil emmétropique est de 17,048 mm. Par conséquent, il est nécessaire dajouter une lentille hautement convexe capable de concentrer fortement la lumière afin de compenser le système réfractif du corps aphaque.
2. Symptômes et signes
(1) Vision: Dans l'il aphaque, l'image de l'objet est agrandie de 33% car la distance focale frontale et l'oeil emmétropique du corps aphaque sont différents. En termes de gamme d'angles de vision, l'acuité visuelle enregistrée est théoriquement meilleure que l'acuité visuelle réelle. L'acuité visuelle est de 6/9 dans l'oeil aphaïque corrigé, ce qui équivaut à 6/12 dans l'oeil emmétropique.
La distance focale antérieure D1 = 17,05 mm de l'oeil emmétropique, la longueur focale antérieure D1 = 23,22 mm du corps aphaque, le rapport est 23,22 17,05 = 1,36, le rapport est compris entre 1 et 1,36, ce qui signifie que l'image de l'objet dans l'oeil aphaïque est 1,36 fois celle de l'il émétropique. Soit une augmentation de 33%. Dans l'implant de lentille intraoculaire de chambre antérieure, l'image est agrandie de 5% et dans l'implant de lentille intraoculaire de chambre postérieure, l'image n'est pas agrandie.
(2) Réglage: En raison de l'absence de la lentille, le réglage est complètement perdu. Il est donc nécessaire de corriger la vision de près et de loin avec des lentilles de dioptrie différente.
(3) Astigmatisme cornéen: lorsque lil aphaque est obtenu par chirurgie de la cataracte, il sagit dun astigmatisme cornéen, dont la plupart sont des astigmatismes rétrogrades. Hennig et al. Ont rapporté que, lors de l'extraction sans soudure de la cataracte extracapsulaire, 85,5% des yeux au cours des six semaines suivant la chirurgie présentaient en moyenne 1,41 D d'astigmatisme rétrograde et qu'il y avait une légère augmentation d'astigmatisme rétrograde entre 6 semaines et un an après la chirurgie. La valeur ajoutée est 0.66D. Si la chirurgie de la cataracte est une énucléation extracapsulaire ou une énucléation intracapsulaire, lastigmatisme cornéen sera stabilisé 45 jours après la chirurgie. Après phacoémulsification, l'astigmatisme cornéen n'est généralement pas évident en raison d'une petite incision.
(4) Aberration sphérique: lorsqu'une lentille hautement convexe est placée devant la lentille aphaque pour la correction, seule la lumière paraxiale peut passer à travers le foyer principal et la réfraction du bord proche de la lentille dévie davantage et la distance focale est plus courte que la longueur focale du faisceau paraxial. , produisant ainsi une aberration sphérique. Lorsque le corps aphaque voit l'objet à l'avant à travers la feuille d'objectif hautement convexe, étant donné que la distance entre les points autour de l'objet est différente du centre optique de l'objectif, différents angles de l'image du prisme sont générés lorsque l'image de l'objet passe à travers l'objectif, lorsque l'image de l'objet est à partir du paraxial. Lorsque l'axe optique est éloigné de la périphérie, le grossissement est progressivement augmenté à ce moment-là et la déformation de l'image de l'objet se produit, appelée distorsion en coussin.
En conséquence, la ligne devient une courbe à travers la lentille et le monde linéaire devient une parabole: lorsque le patient bouge l'il, la surface parabolique continue à changer de forme. Lorsque vous regardez un objet à travers la périphérie de la lentille, il devient plus grand, plus proche et plus long dans la direction de l'axe principal. Lorsque l'objet se déplace sans le déplacer, il semble que l'objet se déplace plus rapidement.
(5) Aberration chromatique: lorsque la lentille aphaque est corrigée en portant une feuille de lentille très convexe, une lumière colorée peut apparaître en raison de la lumière blanche parallèle passant à travers la lentille convexe. Loin de la lentille, et le foyer de la lumière violette étant proche de la lentille, la lumière périphérique de la lentille a un indice de réfraction supérieur à celui de la lumière de l'axe des x (centre optique). Par conséquent, le foyer de la lumière colorée générée au niveau de la partie périphérique de la lentille est différent de celui de la partie centrale, cest-à-dire que lorsque le globe oculaire voit un objet ou de la lumière à travers la partie périphérique de la lentille de correction, une aberration chromatique se produit.
(6) Champ de vision: Le champ visuel du corps aphaque est réduit, presque la moitié de l'emmétropie.
Lorsque l'oeil aphaque est corrigé avec une lentille hautement convexe, un point noir circulaire en mouvement (Fig. 4) apparaît comme un phénomène de "prise dans la boîte" lorsque le patient regarde l'objet. Ce que nous appelons la tache sombre annulaire signifie que les champs visuels central et périphérique sont visibles et que des taches sombres apparaissent dans la plage située entre le centre et la périphérie du champ visuel. En effet, la lumière traversant le centre de la lentille peut être focalisée sur la rétine et vue clairement. La lumière traversant la partie du bord de la lentille provoque une mauvaise réfraction en raison de l'utilité du prisme de la lentille convexe et ne peut pas se rassembler sur la rétine, de sorte que l'objet ne peut pas être vu. En ce qui concerne la lumière traversant l'objectif, aucune réfraction indésirable ne se produit et la rétine peut toujours être atteinte.L'image de l'objet est encore floue mais existe toujours, formant ainsi un point sombre en forme d'anneau.
Lorsque le globe oculaire est en position initiale, lorsqu'un objectif de correction de lentille convexe est placé près de l'avant de l'objectif aphaque, un point noir circulaire de 15 ° est dû à l'utilité du prisme de l'objectif. Lorsque le globe oculaire tourne, les taches sombres se déplacent dans des directions opposées. Lorsque le globe oculaire est tourné vers la partie périphérique de la lentille, le point sombre et le globe oculaire se déplacent dans des directions opposées, se dirigeant vers une partie plus centrale. Ainsi, lorsque le patient observe un objet et tourne le globe oculaire vers l'objet, la tache sombre se déplace également pour bloquer l'objet. Lorsque le globe oculaire est retiré de cet objet, la tache sombre se déplace à nouveau, l'objet peut être revu et l'objet est agité à l'intérieur ou à l'extérieur du point d'observation; on parle alors de phénomène de boîte à poupées.
(7) Vision binoculaire: Dans un il monoculaire aphaque, il est difficile d'obtenir une fonction monoculaire binoculaire, même chez les patients aphaques ayant une vision binoculaire, la vision binoculaire n'est pas toujours présente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la fonction oculaire et de la région sacrée
Les manifestations cliniques des yeux aphaques varient selon la cause, principalement comme suit:
1. Cicatrice: Si l'il aphaque est provoqué par une opération de la cataracte, en particulier après une chirurgie extracapsulaire ou intracapsulaire (ECCE ou ICCE), la cicatrice d'incision peut être vue et la suture peut être vue par la suture.
2. La cornée: astigmatisme principalement rétrograde, en particulier après lECCE ou lICCE.
3. Chambre antérieure: plus profonde, cela est dû au manque de lentille et au mouvement de retour de l'iris.
4. Iris: En raison du manque de support de la lentille, celle-ci apparaît comme un tremblement de liris et peut également être accompagnée de défauts de liris.
5. Élève: Il semble noir foncé car la lumière réfléchie par l'il du patient ne peut pas atteindre l'il de l'observateur.
6. Luxation de la lentille: Si la lentille est luxée, la lentille luxée est visible.
7. Cortex résiduel du cristallin: Le cortex résiduel partiel du cristallin a été observé principalement après ECCE.
8. Image de Purkinje-Sanson: Les troisième et quatrième images ne seront pas visibles en raison de l'absence d'objectif.
9. Ophtalmoscopie: Le fond d'il peut être vu à + 10D avec un ophtalmoscope direct et le disque est petit.
Selon les manifestations cliniques du patient, les résultats de l'optométrie et de l'échographie peuvent confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Décalage de la lentille: dans des conditions normales, la lentille est suspendue par le ligament suspenseur de la lentille au corps ciliaire et son centre est presque identique à l'axe visuel. La perte ou la déconnexion partielle ou totale du ligament suspensif du cristallin due à des causes congénitales, traumatiques ou pathologiques, etc., entraîne le déséquilibre des forces de suspension ou la perte du cristallin, ce qui oblige le cristallin à quitter la position physiologique normale appelée ectopia lentis. Le degré de défaut ligamentaire ou de déconnexion (partielle ou totale) du cristallin est divisé en subluxation et libération / luxation et, selon la cause du cristallin, en congénital, spontané et traumatique.
2. Augmentation de lexpansion du cristallin: lors du développement de la cataracte chez certains patients, le cristallin se dilate en raison de labsorption deau en excès par la lentille, ce qui augmente le volume de la lentille, entrave le bon écoulement de leau et fait monter la pression interne, ce qui peut provoquer des lésions oculaires graves chez le patient. Douleur, accompagnée de nausées, de vomissements et d'autres symptômes, connue médicalement sous le nom de glaucome secondaire lors de l'expansion du cristallin.
Glaucome causé par un gonflement de la lentille: le glaucome associé à une cataracte intumescente se réfère à un glaucome qui se produit lors de l'expansion d'une cataracte sénile ou de l'opacité après une lésion morphologique in vitro.
3. Retrait du cristallin: cataracte compliquée associée à une maladie du segment antérieur, la maladie progresse lentement, telle qu'une inflammation locale peut être contrôlée, la turbidité peut être stable pendant longtemps sans développement. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le degré et l'étendue de la turbidité continuent à augmenter et à s'étendre, impliquant éventuellement la lentille entière. Au cours de la progression, des substances cristallines ou des dépôts calcaires peuvent apparaître dans le cristallin ou dans la capsule et, à un stade avancé, le cristallin peut rétrécir et même se calcifier.
La cataracte concomitante est causée par d'autres maladies oculaires telles que l'uvéite, le glaucome, le décollement de la rétine, la rétinite pigmentaire, les tumeurs intra-oculaires et une myopie élevée, qui entraînent une turbidité cristalline provoquée par la nutrition et le métabolisme cristallins.
Les manifestations cliniques des yeux aphaques varient selon la cause, principalement comme suit:
1. Cicatrice: Si l'il aphaque est provoqué par une opération de la cataracte, en particulier après une chirurgie extracapsulaire ou intracapsulaire (ECCE ou ICCE), la cicatrice d'incision peut être vue et la suture peut être vue par la suture.
2. La cornée: astigmatisme principalement rétrograde, en particulier après lECCE ou lICCE.
3. Chambre antérieure: plus profonde, cela est dû au manque de lentille et au mouvement de retour de l'iris.
4. Iris: En raison du manque de support de la lentille, celle-ci apparaît comme un tremblement de liris et peut également être accompagnée de défauts de liris.
5. Élève: Il semble noir foncé car la lumière réfléchie par l'il du patient ne peut pas atteindre l'il de l'observateur.
6. Luxation de la lentille: Si la lentille est luxée, la lentille luxée est visible.
7. Cortex résiduel du cristallin: Le cortex résiduel partiel du cristallin a été observé principalement après ECCE.
8. Image de Purkinje-Sanson: Les troisième et quatrième images ne seront pas visibles en raison de l'absence d'objectif.
9. Ophtalmoscopie: Le fond d'il peut être vu à + 10D avec un ophtalmoscope direct et le disque est petit.
Selon les manifestations cliniques du patient, les résultats de l'optométrie et de l'échographie peuvent confirmer le diagnostic.
