faible pH dans l'intestin grêle
introduction
Introduction Le liquide intestinal est sécrété par les glandes de l'intestin grêle dans la muqueuse de l'intestin grêle. C'est faiblement alcalin. La sécrétion quotidienne des adultes est d'environ 1 à 3 litres. Le liquide intestinal est absorbé lors de la sécrétion et l'échange de ce liquide fournit un moyen d'absorber les nutriments dans l'intestin grêle. En plus de l'eau et des électrolytes, le liquide intestinal contient du mucus, des protéines immunes et deux enzymes: l'entérokinase et l'amylase de l'intestin grêle. Dans le passé, on pensait que le liquide intestinal contenait également diverses autres enzymes digestives, mais il a été prouvé que d'autres enzymes digestives ne sont pas des sécrétions de la glande de l'intestin grêle, mais existent dans les cellules épithéliales intestinales de l'intestin grêle. Ce sont plusieurs peptidases qui décomposent les polypeptides en acides aminés et plusieurs monosaccharases qui décomposent les disaccharides en monosaccharides. Ces nutriments continuent à digérer les nutriments à mesure qu'ils sont absorbés par les cellules épithéliales. Lorsque les cellules épithéliales situées au sommet des villosités tombent, ces enzymes digestives pénètrent dans le liquide intestinal.
Agent pathogène
Cause
Le faible pH dans l'intestin grêle rend certains acides biliaires primaires insolubles et la formation de micelles lipidiques réduite, cette dernière étant nécessaire à l'absorption des acides gras et des monoglycérides. Les patients atteints de gastrinome peuvent avoir une malabsorption de la vitamine B12 qui nest pas liée à des facteurs internes Bien que la sécrétion gastrique ait une fonction normale, le faible pH de lintestin grêle affecte la fonction des facteurs internes pour favoriser labsorption de la vitamine B12 dans le jéjunum distal. Cette fonction est rétablie lorsque le pH est ajusté à 7. Un faible pH dans l'intestin grêle est courant dans les gastrinomes.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Acide gastrique pH (pH) Détermination du pH (pH)
Les manifestations cliniques du gastrinome, en particulier du gastrinome primitif, ne peuvent pas être distinguées des ulcères courants, mais certaines conditions cliniques peuvent fortement suggérer le diagnostic de gastrinome: le segment distal du duodénum; Ulcères multiples du tube digestif, généralement inefficace dans le traitement des ulcères, récidive rapide après une chirurgie ulcéreuse, patients présentant un ulcère peptique et une diarrhée difficile à expliquer, patients présentant des antécédents familiaux typiques d'ulcère peptique, patients atteints de tumeurs parathyroïdiennes ou hypophysaires Antécédents ou antécédents familiaux connexes; patients atteints d'un ulcère peptique avec calculs urinaires; ulcère peptique à Helicobacter pylori-négatif sans antécédents de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens; avec une sécrétion d'acide gastrique élevée ou une gastrinémie élevée, ou les deux .
Inspection de laboratoire:
1. Détermination de la sécrétion d'acide gastrique:
La plupart (79%) des patients atteints de gastrinome ont un taux de sécrétion d'acide gastrique basal supérieur à 15 mmol / h et peuvent atteindre 150 mmol / h. Certaines personnes pensent que comparer le niveau de sécrétion d'acide gastrique basal et le niveau de sécrétion d'acide gastrique après une stimulation maximale est utile pour le diagnostic du gastrinome, mais les patients présentant des ulcères communs et même des sujets normaux présentent parfois un taux élevé de sécrétion d'acide et de 1/2 à 2/3 de sécrétion gastrique. La sécrétion acide basale des patients atteints de tumeurs représente également moins de 60% de la sécrétion acide maximale. Par conséquent, sa valeur est toujours discutable. À l'heure actuelle, de nombreux établissements médicaux n'utilisent plus cette technologie, et d'autres méthodes de diagnostic ont essentiellement remplacé ce test.
2. Détermination de la gastrine:
La méthode de détection du gastrinome la plus sensible et spécifique consiste à déterminer la concentration sérique de gastrine. Dans les ulcères normaux et les sujets normaux, le taux sérique moyen de gastrine sérique à jeun est de 50 à 60 pg / ml (ou moins), la limite supérieure est de 100 à 150 pg / ml et le taux sérique de gastrine à jeun chez les patients souffrant de gastrinome est souvent supérieur à 150 pg. / ml, le niveau moyen est proche de 1000pg / ml, atteignant parfois 450 000 pg / ml. Chez les patients présentant des symptômes cliniques d'ulcère peptique et de sécrétion d'acide gastrique élevée, lorsque la concentration de gastrine sérique à jeun est significativement augmentée (> 1000 µg / ml), le diagnostic de gastrinome peut être établi. Il a été signalé que le gastrinome métastatique devait être suspecté chez les patients atteints de gastrinome lorsque le taux sérique de gastrine à jeun était supérieur à 1 500 µg / ml. Si vous avez des antécédents d'hypergastrinémie ou de calculs urinaires, une diarrhée inexpliquée, de multiples ulcères ou un gastrinome suspecté chez les patients atteints d'ulcères duodénaux distaux ou jéjunaux, vous devez les tester. Taux de gastrine sérique: ce test doit également être effectué chez les patients ayant des antécédents familiaux de maladie endocrinienne, en particulier de néoplasie endocrinienne multiple de type I, d'ulcères récurrents après une intervention chirurgicale et d'amélioration des symptômes d'ulcères traités par le médicament. Il convient de noter que certaines maladies entraînant une diminution de la sécrétion d'acide gastrique peuvent également entraîner une augmentation de la gastrine sérique, telle que l'anémie pernicieuse. Les patients atteints d'anémie pernicieuse sont comparables à la gastrine sérique chez les patients atteints de gastrinomes, mais le pH du contenu gastrique chez les patients présentant une anémie pernicieuse n'est pas inférieur à 6, même sous stimulation maximale. La perfusion d'acide chlorhydrique à 0,1 mmol / L chez les patients présentant une anémie pernicieuse peut ramener les taux de gastrine sérique à un taux presque normal, ce qui permet de différencier le gastrinome.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de faible pH dans l'intestin grêle:
1. Ulcère peptique: l'ulcère peptique est plus fréquent dans un seul ulcère ou dans l'estomac et le duodénum (ulcère complexe), et de multiples ulcères dans l'estomac ou le duodénum sont relativement rares. Un gastrinome doit être hautement suspecté si:
(1) ulcère ampullaire duodénal.
(2) L'ulcère peptique est toujours inefficace après des doses conventionnelles d'antisécréteurs et un traitement régulier.
(3) les ulcères rechutent rapidement après le traitement chirurgical des ulcères.
(4) diarrhée inexpliquée.
(5) Antécédents personnels ou familiaux de tumeurs parathyroïdiennes ou hypophysaires.
(6) Sécrétion d'acide gastrique et hypergastrinémie significativement élevés.
2. Cancer gastrique: la similitude entre cette maladie et le gastrinome est un traitement médical médiocre et des métastases intra-abdominales, mais le cancer gastrique est rarement associé à un ulcère duodénal, à un déficit en acide gastrique et à une forte sécrétion de gastrine, à une pathologie par biopsie gastroscopique. L'examen histologique a une valeur diagnostique différentielle.
Les manifestations cliniques du gastrinome, en particulier du gastrinome primitif, ne peuvent pas être distinguées des ulcères courants, mais certaines conditions cliniques peuvent fortement suggérer le diagnostic de gastrinome: le segment distal du duodénum; Ulcères multiples du tube digestif, généralement inefficace dans le traitement des ulcères, récidive rapide après une chirurgie ulcéreuse, patients présentant un ulcère peptique et une diarrhée difficile à expliquer, patients présentant des antécédents familiaux typiques d'ulcère peptique, patients atteints de tumeurs parathyroïdiennes ou hypophysaires Antécédents ou antécédents familiaux connexes; patients atteints d'un ulcère peptique avec calculs urinaires; ulcère peptique à Helicobacter pylori-négatif sans antécédents de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens; avec une sécrétion d'acide gastrique élevée ou une gastrinémie élevée, ou les deux .
