Diverticule
introduction
Introduction La diverticulose du tube digestif fait référence au gonflement kystique local du tube digestif, à la fois vrai et faux. Le premier se réfère à un renflement de pleine épaisseur, le dernier ne comporte que des muqueuses et des sous-muqueuses sans renflement de la couche musculaire, et la plupart du diverticule se gonfle hors du tube digestif, et quelques renfoncements dans la cavité, appelée expectoration. Le diverticule multiple est également appelé diverticulose. La maladie est visible dans tout le tube digestif, le côlon étant le plus fréquent, suivi du duodénum et le diverticule gastrique étant le moins fréquent. La diverticulose accompagnée de symptômes ou de complications est appelée diverticule symptomatique ou diverticulose et nécessite un traitement.
Agent pathogène
Cause
Comme les vaisseaux sanguins de la partie supérieure du jéjunum et de l'extrémité de l'iléon sont épais, la couche musculaire de la paroi intestinale est faible dans les vaisseaux sanguins épais; le diverticule est donc plus susceptible de se produire dans ces parties, en particulier dans la partie supérieure de l'iléon. En outre, à long terme la consommation d'aliments à faible teneur en fibres, la pression intestinale continue d'augmenter, les personnes âgées sont sujettes à la perte de cheveux associée à une faiblesse musculaire intestinale. Bien que la cause spécifique de la formation de diverticule ne soit pas connue, la plupart des experts pensent que la pression générée par lexcrétion de petits morceaux de lisier provenant dune alimentation pauvre en fibres est la principale cause de sa formation. La pression élevée générée par un mouvement anormal du côlon (probablement en raison d'une faible teneur en fibres dans le régime alimentaire) oblige l'endothélium intestinal à pénétrer dans les points faibles de la couche musculaire extracolonale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM gastro-intestinal des hormones du tube digestif
(1) Examen du film simple abdominal: L'examen du film simple abdominal d'un diverticulose simple est généralement normal et n'a donc que peu de valeur. Caractéristiques de l'image de la diverticulite: le réseau de ventouses est le suivant: déplacement ou sténose de la paroi intestinale et modifications de la muqueuse, dans l'intestin proximal ou distal de la lésion, on peut observer de multiples diverticules abdominaux dans la cavité abdominale, ainsi que des gaz multiples provoqués par une obstruction intestinale du côlon Niveau de liquide et intestins flatulents.
(2) Enema: l'utilisation de la teinture ou d'un agent de contraste soluble dans l'eau pour le lavement de contraste est plus fiable pour le diagnostic de diverticulose asymptomatique que pour la coloscopie, le diverticule rempli de diverticule étant caractérisé par des sphéroïdes proéminents de la paroi du côlon. L'imagerie du diverticule peut toujours être vue après la sortie, sans inflammation, ce qui pourrait masquer le diverticule. Parfois, la pièce est retournée ou accumulée dans les selles et peut facilement être confondue avec les polypes. Par conséquent, elle doit être observée et photographiée dans plusieurs directions. Après la vidange, le film peut améliorer la précision du diagnostic.
B-échographie
Le diverticule colique est moins utilisé, mais il présente les avantages de l'absence de dommage, d'économie, de commodité, etc. Il est souvent utilisé pour le drainage de ponction percutanée d'abcès extracolonique. L'échographie B a un effet important sur l'identification des masses inflammatoires et des abcès: si la masse inflammatoire de l'intestin grêle et les abcès sont petits, le diagnostic de l'échographie B n'a que peu de valeur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de cette maladie doit être différencié du syndrome du côlon irritable, du cancer du colon, de la maladie de Crohn et des maladies génito-urinaires. Il convient de noter qu'un petit nombre de patients atteints de diverticule et de syndrome du côlon irritable ou du cancer du côlon peuvent coexister.
1. Le cancer du côlon Le cancer du côlon présente davantage de similitudes avec la diverticulose: l'incidence augmente avec l'âge; elle peut survenir dans n'importe quel site du côlon, dans plusieurs points du côlon sigmoïde; les symptômes cliniques sont similaires, tels que les habitudes intestinales modifient la douleur abdominale basse et peuvent causer une obstruction. Ou perforation: l'évolution clinique est plus dissimulée. Cependant, la diverticulite est plus sévère avec des douleurs abdominales accompagnées de fièvre et de leucocytose; une hémorragie du cancer du côlon est un sang occulte positif ou un petit saignement, alors qu'une hémorragie du diverticule peut être un saignement minime, modéré ou massif. Boulos et al., Environ 20% des diverticules atteints de polypes ou de tumeurs, ont rapporté que 23% des diverticules avaient des polypes du côlon, 8% des diverticules avaient des tumeurs malignes du côlon et que le lavement baryté présentait un taux de faux positifs plus élevé. Forde a rapporté que 11 patients sur 12 étaient suspectés d'avoir une tumeur et qu'une coloscopie sigmoïde avait exclu la tumeur maligne. Le taux de faux positifs de diagnostic de lavement baryté est compris entre 10% et 20%. Le taux de faux positifs de diagnostic des polypes est compris entre 22% et 35%. Par conséquent, pour les lésions du côlon gauche, la sigmoïdoscopie est la méthode d'examen de choix. 2. Une diverticulite cecale ou une diverticulite sigmoïde dans le bas-ventre droit peuvent ressembler aux symptômes de l'appendicite, mais l'appendicite est plus courante que la diverticulite et les douleurs abdominales métastatiques présentent de nombreuses caractéristiques. La douleur précoce de la diverticulite cæcale est fixée dans la fosse axillaire droite et non dans l'ombilical ou le haut de l'abdomen. La douleur ne commence pas par l'ombilical ou le haut de l'abdomen. La diarrhée est plus commune. Une exploration chirurgicale est nécessaire si l'appendicite n'est pas exclue. Si une diverticulite est découverte, elle est généralement supprimée. Par conséquent, lorsque la douleur du quadrant inférieur droit est rencontrée et que la cause nest pas claire, une tomodensitométrie peut être réalisée pour éliminer la diverticulite. 3. Maladie inflammatoire de l'intestin Une maladie inflammatoire du côlon et une diverticulite peuvent entraîner des douleurs abdominales, des modifications des habitudes intestinales, du sang dans les selles et de la fièvre. La colite ulcéreuse est facile à distinguer de la diverticulite, la colite ulcéreuse affectant presque tous le rectum, de sorte qu'une microscopie rectale peut facilement et avec précision éliminer la colite ulcéreuse. La diverticulite et la maladie de Crohn peuvent former une sinusite, une obstruction et un abcès.Lors de lésions angulaires multiples et de fistules sous-muqueuses longitudinales multiples, la maladie de Crohn est plus probable. Chez les patients âgés, la diverticulose et la maladie de Crohn sont plus difficiles à identifier lorsqu'un lavement ou une endoscopie sont disponibles pour un diagnostic correct. 4. Saignements gastro-intestinaux dans le diverticule et le sang, les symptômes sont similaires à ceux d'un saignement d'ulcère duodénal, tels qu'une grande quantité de sang rouge vif libéré par le rectum, souvent accompagnés d'une performance de choc hypovolémique, doivent être soigneusement identifiés les antécédents médicaux, l'examen physique, le tube gastrique à l'intérieur, la gastroscopie Le réseau de ventouses peut exclure la recherche sur la santé des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Dysplasie vasculaire congénitale Une télangiectasie maligne artérioveineuse, une maladie vasculaire, etc. sont à l'origine du saignement gastro-intestinal inférieur. La diverticulose avec hémorragie massive, le balayage aux radionucléides et la coloscopie sont utiles pour le diagnostic, mais langiographie sélective du mésentère est le test le plus fiable et le plus diagnostique pour les saignements aigus, en fonction de langiographie, de la distribution, du renversement et de la perte de contraste. La visualisation du tube intestinal détermine l'emplacement de la lésion et fait la distinction entre les malformations diverticulaires, tumorales et vasculaires.
