galactorrhée-hyperprolactinémie
introduction
Introduction La lactation est un phénomène physiologique chez l'homme et même chez tous les mammifères, tandis que la galactorrhée désigne une lactation pathologique dans des conditions non physiologiques ou pendant la lactation. Les hommes ont la sécrétion de lait presque toutes les conditions pathologiques. Les pays étrangers rapportent que certaines femmes en âge de procréer normal sont en lactation hors grossesse et peuvent également presser une petite quantité de lait, qui peut être physiologique. En général, les femmes qui sont plus susceptibles dallaiter pendant une lactation en dehors de la grossesse ou qui ont une aménorrhée en même temps devraient être considérées comme anormales. Par hyperprolactinémie, on entend un taux de prolactine sérique supérieur à la normale (femmes: 0,04 à 1,0 nmol / L, 1 à 25 ng / ml; hommes 0,04 à 0,8 nmol / L, 1 à 20 ng / ml). En termes de.
Agent pathogène
Cause
Tout d'abord, la classification de la cause
(1) Lésions hypothalamo-hypophysaires ou dysfonctionnement causé par un dysfonctionnement
Maladie organique
(1) Infiltration hypothalamique ou maladie dégénérative: en raison d'une certaine lésion, la veine porte hypothalamo-hypophysaire est bloquée, ce qui soulage l'inhibition hypothalamique du facteur inhibiteur de la prolactine (PIF) de la PRL hypophysaire.
1 tumeurs primaires ou secondaires: le craniopharyngiome est la plus fréquente, suivi du gliome, de la tumeur pinéale, de la tumeur ventriculaire, de l'anévrisme, etc.
2 infiltration: principalement des lésions granulomateuses, telles que la sarcoïdose, l'histiocytome, etc.
3 dégénérescence: comme après lencéphalite, la méningite post-crânienne, lembolie dans la région hypothalamique.
(2) lésions hypophysaires
1 prolactinome ou prolifération cellulaire primaire de prolactine: une sécrétion excessive de prolactine peut provoquer un déversement de lait, le plus courant.
Auxotrophes hypophysaires (maladie géante et / ou acromégalie): le lait renversé peut être provoqué par l'hormone de croissance (GH) avec le lait ou, en même temps, par une augmentation de la libération de PRL.
La tumeur hypophysaire ACTH (maladie de Cushing) en plus de la sécrétion dun grand nombre dACTH, provoquée par lhypercortisolisme, peut également sécréter trop de PRL et causer une perte de lait. Le syndrome de Nelson peut être dû à lélargissement des tumeurs hypophysaires pour comprimer la tige hypophysaire, bloquant linhibiteur hypothalamique de la prolactine pour atteindre lhypophyse antérieure et entraînant une augmentation de la sécrétion de la PRL.
Tumeur mixte à 4 cellules hypophysaires: sa composition avec la tumeur GH. Il y a plus de tumeurs ACTH et PRL. Deux tumeurs mixtes hormonales ou plus, telles que GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 syndrome sella vacuolaire: en raison d'une compression de l'hypophyse, d'une adhésion et d'autres facteurs, un petit nombre de patients peuvent présenter une aménorrhée, telle qu'une aménorrhée, une perte de lait et d'autres symptômes endocriniens.
(3) endommagement de la tige hypophysaire: coupure traumatique ou chirurgicale de la tige hypophysaire.
2. Fonctionnalité
(1) Syndrome de Chiari-Frommel: lié à la grossesse, se rapporte au début du post-partum avec aménorrhée.
(2) Troubles de la poitrine et des seins: présents dans les mamelons irritants et les régions des mamelons, tels que mamelons suceurs, mammites chroniques, plaies à anneaux, chirurgie thoracique thoracique et chirurgie cardiaque, tumeurs du sein et autres lésions de la paroi thoracique, stimulant les mamelons et les nerfs périphériques La moelle épinière et le tronc cérébral affectent la fonction hypothalamique, soulageant ainsi son inhibition de la PRL hypophysaire et provoquant une galactorrhée.
(3) lésions ou lésions de la moelle épinière crâniennes et thoraciques: comme le spasme de la moelle épinière, la syringomyélie et parfois aussi la galactorrhée.
(4) drogues
1 strogène: les contraceptifs oraux peuvent stimuler lhyperplasie des cellules PRL et une sécrétion accrue de celles-ci.
2 médicaments qui inhibent la sécrétion de dopamine dans l'hypothalamus ou affectent ses effets et provoquent une sécrétion excessive de LRP hypophysaire: tels que les phénothiazines (chlorpromazine, butyrylazine, chloralazine, perphénazine), les thioxanthènes ou le thioindigos (chloropyrrole); phénylbutanone (Hopperidone) biphényl butyl pipéridine (); et succinate de cétoprofène, morpholinone; agent de destruction de la catécholamine (méthyldopa) , sang () sang; dérivés de la procaïnamide (métoclopramide, sulpiride); antagonistes des récepteurs H2 (tels que la cimétidine); opiacés (morphine, douleurs vaginales).
(5) Facteurs mentaux: stress, fausse grossesse, etc., rare.
(deux) maladie de la thyroïde
Hypothyroïdie primaire
Probablement en raison d'une diminution de la sécrétion d'hormone thyroïdienne et d'une augmentation de la sécrétion de TRH dans l'hypothalamus, la sécrétion de PRL dans l'hypophyse a été stimulée.
2. l'hyperthyroïdie
Il est très rare que les patients atteints de cette maladie présentent une galactorrhée. Peut être observé dans la maladie de GraVe, le goitre à nodules multiples et lhyperthyroïdie d'origine médicamenteuse. Les tumeurs hypophysaires doivent être soigneusement exclues lors du diagnostic, en particulier dans les adénomes mixtes hypophysaires. La cause du lait déversé est inconnue. La PRL dans le sang du patient est généralement normale et, bien quelle ne soit pas causée par une sécrétion anormale de la PRL, lhormone thyroïdienne nest pas une hormone nécessaire à la galactorrhée, mais elle peut affecter la production de lait, ce qui peut être lié à divers changements endocriniens et métaboliques au cours de lhyperthyroïdie. Par exemple, des taux élevés de globuline liant les hormones sexuelles ou des modifications du métabolisme de l'strogène causées par l'hyperthyroïdie peuvent entraîner une modification du taux d'strogènes libres, ce qui entraîne une galactorrhée.
c) Maladie surrénale
1. L'insuffisance surrénale primaire est parfois un dème.
2. tumeur corticale surrénale
(4) Tumeurs sécrétant des strogènes (dérivées de l'ovaire ou du cortex surrénalien) avec galactorrhée Les taux d'strogènes chez les patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques sont généralement normaux ou relativement élevés en raison d'une sécrétion accrue de PRL par les strogènes. Le niveau relativement stable d'oestrogène peut stimuler la prolifération et la prolifération de cellules PRL et l'augmentation de la synthèse de PRL par l'action synergique.
(5) Syndrome de sécrétion de la LRP hétérologue
On le trouve dans le cancer du poumon bronchique (type indifférencié), le cancer du rein et peut produire une substance ressemblant à une PRL ou une substance qui inhibe l'inhibiteur hypothalamique de la prolactine.
(6) spécialité
Généralement observé chez les femmes atteintes de galactorrhée, de menstruations normales, de régression génitale ne rétrécissant pas, de raisons cliniquement peu claires.
En bref, les diverses raisons mentionnées ci-dessus provoquent une lactation pathologique de différentes manières, à l'exception d'une certaine étiologie et d'une pathogenèse, la plupart d'entre elles étant atteintes d'hyperprolactinémie. Puisqu'une trop grande quantité de prolactine peut directement inhiber la sécrétion de gonadotrophine hypophysaire, elle peut également inhiber l'action de la gonadotrophine sur l'ovaire, de sorte que la PRL de la patiente est élevée. La réduction de la gonadotrophine et le manque de sécrétion d'strogènes, en plus des performances du lait renversé, font apparaître chez certains patients une aménorrhée, un yang, une infertilité et une atrophie génitale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen des seins examen des seins
(1) Antécédents médicaux détaillés
La chose la plus importante est de savoir sil faut appliquer les antécédents de médicaments susmentionnés, ainsi que la période dutilisation, le temps de suspension, etc., sil existe des maladies liées à ces médicaments, hypertension, ulcère, troubles mentaux, insomnie, hormonothérapie, antécédents de menstruation, antécédents dallaitement et Sa relation avec le lait renversé.
(deux) caractéristiques cliniques
1. Déversement de lait et syndrome menstruel
Les patients peuvent consciemment ou inconsciemment galactorrhée, le lait peut être plus ou moins, blanc laiteux, lactose qualitativement positif, peut se produire dans les seins unilatéraux ou bilatéraux, mais peut également alterner le lait maternel. Le développement normal du sein peut également augmenter ou diminuer. Les hommes atteints de galactorrhée, avec plus d'élargissement de la poitrine. La plupart ont une aménorrhée secondaire, les menstruations légères sont normales, mais le nombre de menstruations est réduit ou il nya pas dovulation, souvent avec infertilité.
2. Syndrome tumoral hypophysaire
Parmi eux, les microadénomes de la prolactine sont plus fréquents et les patientes ne présentent qu'une galactorrhée et des troubles menstruels à un stade précoce. Les hommes se caractérisent par une perte de libido et de yang. À mesure que la tumeur se développe, des maux de tête, une perte de vision et des anomalies du champ visuel peuvent survenir. On observe encore une acromégalie ou un hypercortisolisme.
3. syndrome de la galactorrhée et de l'aménorrhée
La plupart sont causées par des microadénomes hypophysaires ou des tumeurs hypophysaires. Il y a trois types.
(1) Syndrome de Chiari-Formmel: plus qu'une aménorrhée continue après l'accouchement ou une marée postpartum une ou deux fois, suivie d'une aménorrhée continue. Dans le même temps, après une lactation continue ou un allaitement continu pendant plusieurs semaines, une galactorrhée est apparue: diminution de la libido, atrophie génitale, augmentation de la PRL dans le sang, diminution de la FSH et de l'strogène, examen aux rayons X de la selle peu étendu. Quelques années plus tard, un nombre considérable de patients ont développé des tumeurs hypophysaires.
(2) Syndrome de Del-Castillo: début non partum, sans lien avec la grossesse et l'allaitement. Les manifestations cliniques sont similaires à celles du syndrome de Chiari-Formmel et le sella ne se développe pas. Pas de tumeurs hypophysaires. Cependant, un nombre considérable de patients ont retrouvé des tumeurs hypophysaires après de nombreuses années.
(3) Syndrome de Forbes-Albright: les maladies prénatale et postnatale peuvent être à l'origine de la maladie. Outre la galactorrhée persistante, l'aménorrhée et l'atrophie génitale, certains patients peuvent présenter des symptômes d'obésité, de poilus ou d'acromégalie légère. La PRL dans le sang a augmenté et n'a pas été inhibée par la L-dopa, les taux de FSH, de LH et d'strogènes ont été réduits et la radiographie a montré un élargissement de la sella. Environ la moitié des patients ont des tumeurs hypophysaires.
(trois) examen endocrinien
1. Détermination de la valeur de base de la PRL dans le plasma et test de fonctionnement dynamique
C'est la base principale pour le diagnostic de prolactinome. Si la valeur basale de la LRP dépasse la normale mais <2 nmol / L (50 ng / ml), il est probable qu'elle soit provoquée par des médicaments;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) peut entraîner un prolactinome, par exemple> 8,0 nmol / L ( 200 ng / ml) est utile pour le diagnostic du prolactinome hypophysaire. Des tests d'excitation tels que TRH, chlorpromazine et métoclopramide ou test d'inhibition de la L-Dopa ou de la bromocriptine, ou le test combiné L-DOpa et Carbidopa peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic de la cause.
2. Autres examens endocriniens
(1) Détermination de la fonction thyroïdienne: T3, T4, TSH.
(2) Détermination des taux de gonadotrophines (TSH, LH) et d'strogènes et d'androgènes.
(3) Détermination de lhormone de croissance et test de sa fonction dynamique: Outre la mesure de la valeur fondamentale de lhormone de croissance, les patients atteints dacromégalie effectuent si nécessaire un test dinhibition du glucose ou de la bromocriptine.
(4) Détermination de la fonction corticosurrénale: avec hypercortisolisme, sang, cortisol libre d'urine, 17-0HCS d'urine 24h, test du niveau de 17-KS et inhibition de la dexaméthasone.
(5) des tests apparentés pour le syndrome de sécrétion d'hormone hétérologue: tels que le cancer du poumon indifférencié, le cancer du rein, etc.
(4) examen aux rayons X
Tête de film plat, tomographie (telle que la photographie en couche mince de la selle), en particulier tomodensitométrie, examen IRM, est d'un grand intérêt pour la détection précoce de l'adénome hypophysaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Triade aménorrhée - galactorhéine - infertilité: le symptôme typique du prolactinome est triade aménorrhée - galactorhéide - infertilité. Le prolactinome fait référence à une tumeur dans laquelle l'hypophyse sécrète une PRL, et l'incidence des tumeurs fonctionnelles de l'hypophyse (sécrétées) est la plus élevée.
2. Le lait post-partum auto-existant signifie que le lait post-partum coule en permanence sans que le bébé soit sucé, également appelé "lait qui coule", "renversement du lait post-partum" ou "auto-surtension du lait". Si la galactorrhée survient pendant la grossesse, c'est du «lait qui pleure». Si la mère allaitante est en bonne santé, de constitution solide et de nutrition saine, cela est généralement considéré comme normal car le sein est plein et le sein est plein et coule naturellement. Il y a aussi un lait sur la maladie causée par la maladie, la maladie se produit dans le post-partum, peut être liée à la fonction des glandes mammaires ou des anomalies structurelles, telles que la galactorrhée sans rapport avec la grossesse peuvent être liées à des troubles endocriniens.
