fœtus en papier
introduction
Introduction Un ftus ressemblant à du papier est un ftus avec une grossesse jumelée ou multiple, causée par une restriction de croissance du ftus et par la mort prématurée des autres foetus, ce type de ftus survient principalement dans le syndrome de transfusion jumelée. Par conséquent, la surveillance prénatale du système précoce est une condition nécessaire au diagnostic du syndrome de transfusion d'un enfant jumeau. Un diagnostic correct et une intervention raisonnable peuvent réduire la mortalité périnatale ftale. Principalement en raison du syndrome de la double transfusion. En raison des jumeaux mono-ovales, il peut y avoir une circulation de sang entre le placenta, y compris une anastomose inter-artérielle, inter-veineuse et artérioveineuse.
Agent pathogène
Cause
Principalement en raison du syndrome de la double transfusion. En raison des jumeaux mono-ovales, il peut y avoir une circulation de sang entre le placenta, y compris une anastomose inter-artérielle, inter-veineuse et artérioveineuse. Les deux premiers types sont uniformes dans la distribution du sang et aucune anomalie ne se produit. Les artères sont en anastomose avec les veines des veines.La circulation sanguine des deux ftus provoque une communication artérioveineuse, qui conduit à une communication sanguine entre les ftus, par l'anastomose artérioveineuse entre les ftus et le sang des artères. Dérivation unilatérale de la veine, faisant en sorte qu'un ftus devienne un donneur et que l'autre ftus soit un receveur, entraînant une perte de sang, une déshydratation et un manque de nutrition entraînant la mort, tandis que les receveurs peuvent présenter une augmentation du volume sanguin, une hypertrophie cardiaque et du foie Complications telles que l'élargissement du rein.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du liquide amniotique du liquide amniotique obstétrical par échographie B
(1) Examen prénatal et diagnostic
1. Détermination des jumeaux mono-ovales: les TTT sont généralement des jumeaux simples chorioniques. Il s'agit donc d'une condition importante pour le diagnostic des jumeaux mono-chorioniques par échographie-B. Barss et d'autres ont vu ce qu'ils ont vu sous l'échographie B:
(1) Un seul placenta.
(2) foetus du même sexe.
(3) Il existe un médiastin longitudinal fin entre les ftus, qui est considéré comme une simple vrille double chorionique, ce qui offre une plus grande précision de diagnostic. Les différences entre les sexes peuvent exclure le diagnostic de TTT. Nores et al. Ont rapporté que sur les 37 TTT, 33 étaient des femmes avec un ratio hommes / femmes de 1: 9. Elle a cité 74% des 384 jumeaux chorioniques simples tels que James en tant que femmes et que 74 des 96 jumeaux consécutifs étaient des femmes. La question de la prédominance féminine dans les TTT reste à résoudre.
2. Différences de poids et de performances ftales: à l'heure actuelle, parmi les paramètres permettant d'estimer le poids du ftus par échographie-B, la circonférence abdominale la plus précise est calculée à l'aide d'un seul élément De nombreux chercheurs pensent que la différence de circonférence abdominale est de 20 mm et la différence de poids corporel À environ 20%. Blickstein et al ont constaté que la différence de poids corporel serait> 15% dans la circonférence abdominale ftale 18 mm. En outre, le retard de développement d'un ftus chez les jumeaux est moins imputable à un manque de liquide amniotique et il est bloqué.Il s'agit également d'un état unique chez les TTTs. Brown et al ont confirmé 6 échographie B chez 6 ftus chez 10 femmes enceintes. Avoir la performance ci-dessus.
3. Différences dans le liquide amniotique: Lexcès de liquide amniotique et la présence doligohydramnios sont lune des conditions diagnostiques importantes pour les TTT. Chescheir et al. Ont trouvé 6 cas d'ultrasons B dans 7 cas de TTT avec excès de liquide amniotique ou d'oligohydramnios. Achirhon et ses collaborateurs ont constaté que si une série d'examens par ultrasons B étaient effectués entre 18 et 22 semaines de gestation, la vessie ftale était souvent remplie de la possibilité d'un excès de liquide amniotique. Rosen et ses collaborateurs ont comparé le débit urinaire de TTT chez le ftus et 3 cas suspectés.L'échographie B a montré que le petit ftus avait un débit urinaire presque nul, tandis que le grand ftus avait un débit urinaire de 95%.
4. Différence entre le cordon ombilical et le placenta: lors de l'échographie B, le cordon ombilical du receveur est plus épais que le donneur et parfois, le cordon ombilical du receveur est accompagné d'une seule artère ombilicale. Strong a étudié le nombre de tours de test TTT dans le cordon ombilical, dont le nombre de rotations est le double de celui du donneur de sang dans une certaine longueur.En plus du diagnostic, l'auteur estime également qu'il peut s'agir de l'un des fondements pathologiques des tests TTT.
Une échographie Doppler couleur du placenta peut être utile pour déterminer la branche de circulation des vaisseaux placentaires des TTT. Hecher et ses collaborateurs ont procédé à une échographie Doppler couleur sur 18 TTT (dont deux étaient associés à des malformations non cardiaques) .Il a été constaté que la circulation sanguine des donneurs de sang chez les receveurs de 6 cas de placenta était observée au milieu de la membrane ftale. Un cas associé à une malformation non cardiaque, sang Du ftus normal à la malformation involontaire, ce phénomène disparaît après le traitement au laser. Hecher considère donc qu'il s'agit d'une méthode de diagnostic importante.
5. Différences entre les deux viscères foetaux: Zosmer et ses collaborateurs ont observé que la plupart des receveurs de TTT pouvaient présenter un dysfonctionnement cardiaque à partir de 5 cas de TTT avant la 25e semaine de grossesse associés à des receveurs de liquide amniotique en doppler couleur. Une sténose pulmonaire bénigne à sévère ou une cardiopathie mortelle ont été découvertes à léchographie B.
Lachapalle et al. Dans 5 cas de jumeaux confirmés comme TTT après l'accouchement, la paroi ventriculaire des 5 cas des receveuses s'est épaissie pendant la grossesse et la partie ventriculaire gauche du donneur a été raccourcie et le débit cardiaque a été augmenté de manière significative, ce qui indique une perte myocardique. Une hyperactivité et la comparaison des divers paramètres ftaux des deux ftus, en particulier le raccourcissement du ventricule gauche, peuvent être utiles pour le diagnostic.
Roberts et ses collaborateurs ont mesuré le foie de 14 ftus de 14 TTT et ont constaté que la taille du foie des receveurs et des donneurs était supérieure à la moyenne normale et que la longueur du foie était significativement plus grande que celle des jumeaux chorioniques doubles comme témoin, de sorte que le diagnostic de TTT a été posé. Avoir une certaine valeur.
À l'heure actuelle, en raison de l'avancement continu des instruments d'échographie, on s'attend à ce que davantage de découvertes soient fournies aux receveurs de TTT, au cur et aux autres organes des donneurs de sang.
6. Ponction ombilicale: Blickstein pense que la ponction des vaisseaux sanguins ombilicaux sous la supervision d'une échographie B afin d'obtenir des échantillons de sang est d'une grande aide pour le diagnostic des TTT. Premièrement, des échantillons de sang peuvent être utilisés pour confirmer quil sagit de jumeaux ovales simples, deuxièmement, les taux dhémoglobine entre les deux ftus peuvent être compris, et troisièmement, les donneurs de sang peuvent être informés de lanémie. Okamura avait extrait du sang de cordon de deux ftus avec des jumeaux chorioniques simples sous la supervision d'une échographie B, confirmant que le taux d'hémoglobine du donneur était de 9,2 g / dl et celui du receveur de 15,4 g / dl, en raison des dommages causés par la méthode. Le sexe pose donc certaines difficultés dexploitation pratique et aucun rapport de littérature na été rapporté à ce jour.
(2) examen post-partum
1. Placenta: le placenta du donneur de sang est pâle et démateux et présente une atrophie, un dème et une vasoconstriction des villosités et des nodules amniotiques sur la membrane amniotique dus à un oligohydramnios. Les receveurs effectuent de nombreuses recherches sur l'anastomose vasculaire entre le placenta, telles que les colorants d'injection, l'angiographie radioactive, etc., mais en raison de la complexité de ses étapes et de sa signification clinique, cet article ne les répétera pas.
2. Taux d'hémoglobine: la différence de taux d'hémoglobine entre les receveurs des TTT et les donneurs est généralement supérieure à 5 g / dl, même entre 27,6 g / dl et 7,8 g / dl; la différence actuelle est donc de 5 g / dl. . Cependant, certains rapports mentionnent que la différence est inférieure à 5 g / dl, en particulier pendant la grossesse à mi-parcours. Saunders et al. Ont signalé que 4 cas de grossesse à mi-parcours sont survenus au cours de la TTT lors de la ponction du cordon ombilical. 2,7 g / dl. Comme pour le court terme après le décès du donneur, l'anémie du receveur peut être décrite ci-dessus.
3. Différence de poids: la norme de différence de poids entre les deux ftus est généralement fixée à 20%, mais Blickstein et ses collaborateurs estiment que 15% est approprié. En outre, lorsque l'âge gestationnel est faible, la différence de poids corporel est faible et le poids des donneurs de sang individuels est supérieur à celui du receveur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents médicaux de l'examen obstétrique, le diagnostic de grossesse multiple n'est pas difficile à établir; en cas de doute, il peut être assisté au moyen d'une échographie en mode B.
Il existe des antécédents de naissances multiples dans la famille des deux côtés de lhistoire médicale, le traitement par les médicaments inducteurs de lovulation avant la grossesse, la réaction précoce de la grossesse est plus lourde;
