Orteils secs et noircis
introduction
Introduction Un orteil sec au niveau des orteils est lun des symptômes de la thromboangiite occlusive. La thrombose, angiite oblitérante (tao), est une inflammation vasculaire différente de l'artériosclérose et de la répartition segmentaire. Les lésions touchent principalement les artères moyennes et petites ainsi que les veines des extrémités distales. Les caractéristiques pathologiques sont principalement caractérisées. Les cellules inflammatoires infiltrent le thrombus et sont moins impliquées dans la paroi vasculaire. D'un point de vue clinique, toute personne pouvant provoquer une paralysie persistante des vaisseaux sanguins périphériques peut être un facteur causal, et la cause peut être globale. Un vasospasme prolongé affecte l'apport sanguin des vaisseaux sanguins nourrissants dans la paroi, ce qui peut provoquer des lésions ischémiques de la paroi, entraînant des réactions inflammatoires et une thrombose, qui sont à la base de l'apparition et du développement de cette maladie.
Agent pathogène
Cause
L'étiologie de la thromboangéite oblitérante n'est pas encore bien comprise et on pense généralement qu'elle est causée par une combinaison de facteurs. Comprennent principalement:
1. Tabagisme: fait référence aux fumeurs actifs et passifs, la nicotine peut provoquer la contraction des vaisseaux sanguins. Selon les statistiques, 80 à 95% des patients ont déjà fumé. Cesser de fumer peut améliorer la situation, puis rechuter après avoir fumé. Le tabagisme est étroitement lié à cette maladie, mais ce nest pas la seule cause de maladie, car son incidence nest pas élevée et quun petit nombre de patients ne fument jamais.
2. Froid et infection: les dommages causés par le froid peuvent provoquer la contraction des vaisseaux sanguins. Le taux d'incidence est donc nettement plus élevé dans le nord que dans le sud. Parce que de nombreux patients ont des infections fongiques de la peau, certains chercheurs pensent que cela affecte la réponse immunitaire chez lhomme et peut augmenter le taux de fibrinogène dans le sang, sujet aux thromboses. Cependant, certaines personnes sensibles sont souvent exposées à un environnement froid en raison de leurs relations de travail. Bien quil existe des infections fongiques, leur incidence nest pas élevée et il nest donc pas possible de confirmer la cause principale du rhume et de linfection. Causes d'aggravation du vasospasme.
3. Hormones sexuelles: la plupart des patients sont des hommes. Ils sont tous jeunes et jeunes, ce qui peut être lié à un dysfonctionnement de la prostate et à un dysfonctionnement vasomoteur.
4. Troubles de la neuromodulation vasculaire: La dérégulation des stimuli endogènes ou exogènes par le système nerveux autonome peut provoquer la paralysie des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner un épaississement de la paroi et une thrombose.
5. Traumatisme: Un petit nombre de patients ont des antécédents de traumatismes physiques, tels qu'écrasement, exercice intense, marche longue distance, etc., l'incidence peut être liée à un traumatisme vasculaire. Cependant, certains traumatismes mineurs ne suffisent pas à causer une lésion vasculaire du membre, et parfois un traumatisme léger à un membre et une vascularite des autres membres. Ces conditions sont difficiles à expliquer par la violence traumatique directe. Certaines personnes pensent qu'après le traumatisme, les récepteurs nerveux sont stimulés, ce qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux central, qui perd progressivement la régulation des vaisseaux sanguins périphériques, provoquant un vasospasme et une paralysie à long terme conduisant à une thrombose.
6. Immunologie: des études cliniques ont montré que les patients atteints de vascularite avaient une immunité cellulaire et humorale spécifique contre les antigènes artériels humains, et que des anticorps anti-artériels étaient présents dans le sérum. On trouve dans les vaisseaux sanguins du patient divers complexes d'immunoglobulines (igm, igg, iga) et c3. On trouve des anticorps antinucléaires dans le sérum, pas d'anticorps anti-mitochondriaux, des anomalies antigènes des leucocytes humains et la présence de ces auto-anticorps suggère que la maladie pourrait être elle-même Maladie immunitaire. Ces dernières années, il a été rapporté dans la littérature que l'antigène artériel du patient était utilisé comme test de liaison au complément et que le taux positif était de 44,3%, ce qui est plus élevé dans la période active aiguë.
En bref, dun point de vue clinique, toute personne pouvant provoquer une paralysie persistante des vaisseaux sanguins périphériques est susceptible dêtre un facteur causatif, et la cause peut être globale. Un vasospasme prolongé affecte l'apport sanguin des vaisseaux sanguins nourrissants dans la paroi, ce qui peut provoquer des lésions ischémiques de la paroi, entraînant des réactions inflammatoires et une thrombose, qui sont à la base de l'apparition et du développement de cette maladie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Lésions cutanées
L'apparition de la maladie est masquée, la maladie progresse lentement et il s'agit souvent d'un épisode périodique.Après une longue période d'évolution, la condition augmente progressivement. Ses manifestations cliniques sont principalement causées par une réduction du flux sanguin et une ischémie des membres après occlusion artérielle des membres. La gravité de la maladie dépend de la localisation de l'occlusion vasculaire. L'étendue et l'étendue de la circulation collatérale et la présence ou l'absence d'infection continue peuvent varier.
Symptôme
(1) rhume et paresthésie: les premiers membres sont les premiers symptômes du froid et de la froideur. La température de la surface corporelle de la partie affectée est réduite, en particulier à l'extrémité des doigts. En raison de l'influence ischémique des terminaisons nerveuses, les membres affectés (orteils, doigts) peuvent présenter des anomalies de la sensation telles que crachats, acupuncture, engourdissement ou brûlures.
(2) Douleur: C'est également un symptôme précoce, provoqué par un spasme artériel, provoqué par la stimulation des récepteurs nerveux dans la paroi des vaisseaux sanguins et les tissus environnants, et la douleur n'est généralement pas sévère.
(3) Claudication intermittente: manifestation particulière de la douleur ischémique provoquée par l'occlusion de l'endartérite et de la thrombose. Lorsque le patient marche sur une longue distance, les muscles du mollet ou du pied sont douloureux ou douloureux. Si vous continuez à marcher, la douleur saggrave et vous devez vous arrêter. Après une courte pause, la douleur est rapidement soulagée et la douleur réapparaît après la marche. Les symptômes sont une claudication intermittente. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la distance de marche diminue progressivement et le temps nécessaire pour arrêter le repos augmente.
(4) Douleur au repos: la maladie continue à se développer, l'ischémie artérielle est plus grave, la douleur est sévère et persistante, et même si le membre est au repos, la douleur est encore supérieure à celle que l'on appelle la douleur au repos. Surtout la nuit, lorsque les membres sont relevés, la douleur saggrave. Après la chute, la douleur peut être légèrement soulagée. Le patient s'assit jour et nuit sur les genoux et resta debout toute la nuit. Parfois, le membre affecté est tombant au lit pour soulager la douleur. Si c'est compliqué, la douleur est plus grave.
(5) Changement de couleur de la peau: la peau est pâle en raison d'une ischémie artérielle, accompagnée d'une diminution du tonus vasculaire superficiel et d'un amincissement de la peau, de bouffées vasomotrices ou de cyanose.
(6) Pulsation artérielle affaiblie ou disparue: la pulsation de l'artère dorsale ou postérieure du tibia, de l'artère ulnaire ou radiale, affaiblie ou disparue au fur et à mesure de l'évolution de la lésion.
(7) Troubles nutritionnels: ischémie chronique à long terme des membres affectés, malnutrition dans les tissus, peau sèche, desquamation, gerçures, chute des cheveux, épaississement de l'orteil (doigt), lente déformation et croissance, relaxation des muscles du mollet, atrophie, La circonférence est effilée. La maladie s'aggrave, le tissu ischémique des extrémités est grave et des ulcères ou de la gangrène se forment. La gangrène principalement sèche, est apparue en premier à la fin d'un ou deux orteils ou à côté de l'ongle, puis a touché tout l'orteil. Au début, l'extrémité des orteils est sèche et noire et le tissu nécrotique est détaché pour former un ulcère de longue durée. À ce stade, la douleur aux extrémités est plus grave, le patient ne peut s'endormir ni la nuit, l'appétit est réduit, le poids est faible, le visage est pâle et même l'anémie. Si l'infection est concurrente, lorsqu'elle est humide et en gangrène, des symptômes tels qu'une hyperthermie, des frissons, une irritabilité et d'autres symptômes de toxémie apparaissent.
(8) phlébite superficielle thrombotique ambulatoire: environ 1/2 des patients en pré-début ou début de la maladie, dans le mollet ou dans les veines superficielles du pied, thrombophlébite migratoire répétée. Les symptômes des veines superficielles sont rouges, nodulaires, avec une douleur légère. Après 2 à 3 semaines dattaque aiguë, les symptômes satténuent et se répètent au fil du temps. Attention
2. examen physique
(1) Test de Burger: le patient était placé en décubitus dorsal et les membres inférieurs relevés de 45 °. Après 3 minutes, la peau de la personne positive était pâle, un engourdissement ou une douleur. Lorsque le patient était assis, la peau du pied devenait rouge ou apparaissait après que les membres inférieurs se soient affaissés. Purpura local, cet examen indique un grave manque de sang dans le membre affecté.
(2) test allen: le but de ce test est de comprendre l'occlusion de l'artère de la main chez les patients atteints de thromboangiite oblitérante. Autrement dit, l'artère radiale du patient est pressée et le poing est frappé à plusieurs reprises.Si la couleur de la peau de la zone ischémique digitale d'origine est restaurée, il est prouvé que la branche latérale de l'origine de l'artère ulnaire est saine et que l'artère distale est obstruée. De même, ce test permet également de détecter la solidité de l'artère collatérale de l'artère radiale.
(3) test du bloc nerveux: cest-à-dire que, par anesthésie rachidienne ou anesthésie épidurale, bloquez le nerf sympathique lombaire, si la température cutanée du membre atteint est significativement augmentée, ce qui suggère que lischémie distale des membres est principalement causée par un spasme artériel, sinon Il y a occlusion artérielle. Cependant, ce test est une procédure invasive et est actuellement rarement utilisé en clinique.
3. Stade clinique
En fonction de la gravité de la maladie, le processus clinique est généralement divisé en trois phases: la première phase, la phase ischémique, la deuxième phase, la phase dystrophique, la troisième phase, la période de la gangrène. La maîtrise de la stadification clinique est importante pour identifier la gravité de la maladie et choisir un traitement raisonnable.
(1) Période ischémique: il s'agit d'un stade précoce de la maladie, et le membre affecté est engourdi, froid, froid et douloureux. Une claudication intermittente a suivi, l'examen a montré que la température cutanée du membre affecté était légèrement inférieure, sa couleur était plus claire, la pulsation du pied et / ou de l'artère tibiale postérieure affaiblie et la phlébite superficielle thrombotique migratoire pouvait être répétée. Cette période est à l'origine de causes ischémiques et le facteur fonctionnel () est supérieur au facteur organique (occlusion).
(2) période dystrophique: pour la progression de la maladie, la douleur se transforme en douleur persistante au repos, la douleur nocturne est sévère et le patient ne peut pas s'endormir en étant assis sur le pied. La température de la peau a chuté de manière significative, apparemment pâle ou avec des taches violettes et violettes. La peau est sèche, sans sueur, s'épaissit au niveau des ongles, une atrophie des muscles du mollet et l'arrière du pied et / ou l'artère tibiale postérieure disparaissent. Divers tests de la fonction artérielle étaient positifs et, après le test du bloc sympathique lombaire, une augmentation de la température cutanée pouvait encore se produire, mais elle natteignait pas un niveau normal. Ce stade de la lésion est une occlusion artérielle et la circulation collatérale peut encore maintenir la survie du membre affecté.
(3) La période de la gangrène: c'est le stade tardif de la maladie. L'extrémité de l'orteil (du doigt) du membre affecté est noire, sèche, sèche et en gangrène, formant un ulcère. La douleur est grave, assis sur les genoux et les pieds, jour et nuit, ne peut pas s'endormir, perte de poids, anémie. Si c'est une infection concurrente, il devient humide et gangrène. En plus de la position ci-dessus, le membre affecté peut être enflé et, dans les cas graves, les symptômes d'une intoxication systémique peuvent mettre la vie en danger. A ce stade, les artères sont complètement obstruées et les collatérales insuffisantes pour compenser l'apport sanguin nécessaire Les membres nécrotiques ne peuvent pas survivre.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la pointe sèche à la pointe:
1, gangrène du pied: les lésions du pied diabétique concernent: les patients diabétiques pour cause de maladie vasculaire causée par un apport sanguin insuffisant, pour cause de neuropathie causée par une perte sensorielle et une infection avec changements de pied. Les patients amputés pour une maladie du pied diabétique sont 5 à 10 fois plus susceptibles que les non-diabétiques. En fait, des modifications pathologiques similaires peuvent survenir dans d'autres parties du corps, à l'exception du fait que l'incidence de lésions au pied est significativement plus élevée que dans d'autres zones. Les principales manifestations du pied diabétique sont les douleurs des membres inférieurs et les ulcères de la peau: légères à fortes, claudication intermittente, douleurs au repos des membres inférieurs et gangrène des pieds. Lors du stade précoce de la maladie, l'examen physique permet de détecter une insuffisance de l'apport sanguin dans les membres inférieurs: par exemple, lorsque les membres inférieurs sont surélevés, la peau des pieds est pâle et lorsque les membres inférieurs s'affaissent, elle devient rouge-violet. Les pieds sont froids et la pulsation de l'artère dorsale s'affaiblit et disparaît. La claudication intermittente se produit lorsque le patient marche parfois et ressent soudainement une douleur aux membres inférieurs et doit marcher en boitant. La douleur au repos est le résultat du développement ultérieur d'une maladie vasculaire des membres inférieurs: non seulement les membres inférieurs ne fournissent pas suffisamment de sang lors de la marche, mais les membres inférieurs sont douloureux à cause du sang. Dans les cas graves, les patients peuvent dormir la nuit. La maladie se développe davantage et les membres inférieurs, en particulier les pieds, peuvent être nécrotiques et les plaies ne sont pas guéries pendant longtemps. Dans les cas graves, elles doivent être amputées.
2, ulcères du pied: les ulcères de la lèpre se produisent généralement à proximité du pied et des articulations des membres.
Diagnostic de pointe sèche à la pointe:
En pratique clinique, le diagnostic de thromboangéite oblitérante est généralement plus facile, mais un diagnostic précoce devient parfois difficile.
1. Critères de diagnostic
En 1995, les critères de diagnostic de la thromboangéite oblitérante révisés par le Comité sur les maladies vasculaires périphériques de l'Association chinoise de médecine intégrative étaient les suivants:
(1) Presque tous les hommes, l'âge d'apparition est de 20 à 45 ans.
(2) Ischémie artérielle chronique des membres, telle qu'engourdissement, froid, claudication intermittente, congestion, modification des troubles de la nutrition, etc., impliquant souvent les membres inférieurs et moins de membres supérieurs.
(3) 40% à 60% ont des antécédents et des signes de thrombophlébite migratrice.
(4) Divers examens ont montré que locclusion et la sténose artérielles des membres se situaient principalement dans les artères et leurs artères distales (impliquant souvent les petites et moyennes artères des membres).
(5) Presque tous ont des antécédents de tabagisme ou de rhume.
(6) À l'exclusion de la maladie occlusive artérioscléreuse des membres, de la gangrène diabétique, de l'artérite, de l'embolie artérielle des membres, de la maladie de Raynaud, de la maladie occlusive artérielle traumatique, de la maladie vasculaire du tissu conjonctif, de la maladie vasculaire causée par le rhume et de la vascularite allergique .
(7) Au cours de la période active de la maladie, le taux positif d'igg, d'iga, d'igm, d'anticorps anti-artériels et de complexe immun dans le sang du patient a augmenté et l'indice de fonction des cellules t a diminué.
(8) artériographie:
1 lésions sont plus. L'artère fémorale et son extrémité distale sont plus communes;
2 Les artères sont une occlusion et une sténose segmentaires, et les artères et les artères cardiaques proximales situées entre les segments docclusion sont généralement normales;
3 L'extrémité proximale de l'occlusion artérielle a une artère collatérale «racine»;
4 Les artères ne présentent aucune distorsion, rigidité et imagerie de la plaque.
Les cinq éléments précédents de diagnostic clinique constituent la base principale. S'il existe des conditions, d'autres indicateurs peuvent être plus précis.
2. manifestations spéciales de thromboangéite oblitérante
Lors du diagnostic clinique, il convient également de prêter attention à certaines manifestations cliniques particulières de la thromboangéite oblitérante, propices à un diagnostic précoce.
(1) commençant par une phlébite superficielle thrombotique: certains patients commencent souvent par une thrombophlébite migratrice, envahissant d'abord la veine du membre et se produisant par intermittence pendant plusieurs mois, années ou plus de 10 ans avant l'atteinte des artères du membre. Manifestations ischémiques des membres. Si cliniquement, ne prêtez pas attention à la caractéristique de "migration récurrente", elle est souvent diagnostiquée à tort comme une phlébite superficielle thrombotique générale et un traitement retardé.
(2) Premières douleurs articulaires: Certains patients ont commencé par souffrir de douleurs articulaires aux membres inférieurs, suivies d'une ischémie des membres et d'une pulsation de l'artère du pied disparaissant. Par conséquent, dans le stade précoce de la maladie peut être diagnostiquée à tort comme la polyarthrite rhumatoïde, selon le traitement anti-rhumatismal est invalide.
(3) Manifestations ischémiques à un seul orteil: certains patients ont dabord un ou deux orteils, qui sont froids et froids, pâles ou violets, parfois par intermittence, et lartère dorsale du pied. L'artère tibiale postérieure bat bien. Il sagit de la première violation de lartère de lorteil, qui se traduit par un simple spasme ou occlusion de lartère de lorteil.
(4) Première claudication intermittente: les patients présentent souvent les premiers symptômes de surdité intermittente: lors de la marche, les mollets et la plante des pieds sont fatigués et douloureux. Après un peu de repos, ils peuvent être soulagés ou disparus. Après un certain temps, lorsque les membres sont froids, froids et que la couleur change, l'attention du patient est prise. Par conséquent, tous les jeunes hommes, qui ont des habitudes de tabagisme à long terme et une claudication intermittente des membres inférieurs, devraient envisager une thromboangiite oblitérante, doivent être examinés plus avant pour confirmer le diagnostic et le traitement précoce et opportun.
