Régurgitation mitrale
introduction
Introduction Le principal changement physiopathologique de la régurgitation mitrale est la régurgitation mitrale, qui augmente la charge auriculaire gauche et la charge diastolique ventriculaire gauche. La régurgitation mitrale chronique, dilatation passive auriculaire gauche sans augmentation significative de la pression, empêche l'essoufflement précoce (très fréquent dans la sténose mitrale), mais augmente chroniquement la précharge du ventricule gauche, entraînant une dilatation du ventricule gauche et un dysfonctionnement contractile .
Agent pathogène
Cause
La compensation précoce chronique, l'augmentation du volume systolique et de la fraction d'éjection, le volume et la pression diastolique en fin de cycle ventriculaire gauche peuvent ne pas augmenter, aucun symptôme clinique ne peut apparaître; décompensation, diminution du volume systolique et de la fraction d'éjection, diastolique ventriculaire gauche À la fin de la période, le volume et la pression ont considérablement augmenté et des manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque gauche, telles qu'une congestion pulmonaire et une faible perfusion systémique, ont été observées. L'hypertension artérielle pulmonaire et l'insuffisance cardiaque totale peuvent survenir à un stade avancé.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie cardiovasculaire, IRM cardiaque, électrocardiogramme, carte du son cardiaque
1, inspection aux rayons x
En radioscopie, on observe une amélioration de la pulsation du ventricule gauche et une dilatation de la dilatation de l'oreillette gauche, telles que des rayons X: la position antérieure postérieure voit l'oreillette gauche, l'ombre du ventricule gauche augmente, l'oreillette droite montre l'ombre de l'oreillette double, une congestion pulmonaire visible, une position oblique antérieure antérieure droite. Indique que l'oreillette gauche se dilate et que l'sophage recule, se déplace vers la droite et que le ventricule droit augmente au dernier stade de la maladie.Lorsque la régurgitation mitrale aiguë est incomplète, l'oreillette gauche et le ventricule gauche peuvent être petits ou seulement légèrement élargis, ce qui se traduit principalement par un dème pulmonaire. Des signes.
2, ECG
L'ECG de régurgitation mitrale légère peut être une hypertrophie auriculaire gauche modérée à sévère et une hypertrophie ventriculaire gauche.
3. Échocardiographie (UCG)
(1) UCG de type M et bidimensionnel: on peut observer des patients atteints de maladie valvulaire rhumatismale avec un épaississement de la valvule, des cordes, un épaississement, un raccourcissement ou une prolongation du muscle papillaire, et une rupture de la corde pouvant être vue comme un "balancement continu" visible lorsque le feuillet est prolongé Changements «ressemblant à un hamac»: dysplasie antérieure et postérieure de la valve mitrale systolique et espaces vides visibles, espacement> 2 mm, un UCG bidimensionnel peut montrer l'emplacement spécifique de la fermeture de la fracture ou du trou de feuillet, du crachat, etc., des signes indirects ont laissé un élargissement ventriculaire La voie de sortie du ventricule gauche est élargie, loreillette gauche est agrandie et lanneau auriculo-ventriculaire est élargi.
(2) UCG Doppler: le doppler pulsé a détecté un spectre turbulent à haute vitesse et à grande fréquence du côté auriculaire gauche, et le Doppler couleur a montré un contre-courant multicolore en mosaïque dans l'oreillette gauche de la période systolique. L'origine et la direction du faisceau de retour peuvent être affichées.
(3) Diagnostic quantitatif: la GUC est un diagnostic semi-quantitatif de la régurgitation mitrale, et il existe de nombreuses méthodes, dont l'application clinique doit être analysée de manière exhaustive:
1 Échantillonnage dans l'oreillette gauche avec Doppler pulsé, en fonction de la longueur du faisceau rétrograde dans l'oreillette gauche.
2 En utilisant le rapport de la surface du faisceau d'écoulement Doppler couleur à la zone auriculaire gauche pour estimer le reflux, la formule suivante peut être utilisée: MR = zone de reflux maximum / zone auriculaire gauche, <20% est doux, 20% à 40 % est modéré, 40% à 60% est modéré à sévère et> 60% est sévère.
3 La méthode de convergence du débit sanguin quantifie la régurgitation mitrale, qui a été rapportée chez nous et à l'étranger, et sa valeur clinique doit être étudiée plus avant.
(4) UCG transsophagienne: Outre l'observation plus détaillée et plus précise de la structure bidimensionnelle de la valve mitrale et de ses attaches (corde, muscle papillaire, anneau), le taux de détection du thrombus auriculaire est plus élevé, sur le second bout La détection de la régurgitation est plus sensible que lUCG transthoracique conventionnel et il est souvent possible de détecter un reflux extrêmement doux qui nest pas facilement détecté par lUCG transthoracique.
(5) UCG tridimensionnel, quadridimensionnel: peut observer la structure et le mouvement des folioles dans une direction tridimensionnelle, observer plus intuitivement la position de départ, la direction et la forme du faisceau de reflux, ce qui est dune grande aide pour le diagnostic et peut donner le plan chirurgical Fournir des informations plus précieuses.
4, angiographie ventriculaire gauche
Position oblique antérieure antérieure et position latérale gauche Selon la situation de l'agent de contraste apparaissant dans l'oreillette gauche lors de l'angiographie ventriculaire gauche, le reflux est divisé en 4 niveaux:
(1) 1/4 de degré: le faisceau de reflux de l'agent de contraste n'est pas situé derrière l'oreillette gauche et est éliminé lorsque le ventricule suivant est dilaté.
(2) 2/4 degrés: le produit de contraste au reflux atteint la paroi postérieure de l'oreillette gauche mais n'atteint pas le même niveau de gris que le ventricule gauche.
(3) 3/4 degrés: l'agent de contraste atrial gauche est incrémenté au même niveau de gris que le ventricule gauche.
(4) 4/4 degrés: L'agent de contraste du premier reflux systolique a atteint tout l'oreillette gauche et un agent de contraste est visible dans la veine pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic clinique repose principalement sur le souffle systolique typique de la région apicale et de loreillette gauche et sur lélargissement du ventricule gauche, ce que léchocardiographie permet de confirmer. Le souffle de la régurgitation mitrale doit être identifié par un souffle systolique dans la région apicale des conditions suivantes:
(1) Une régurgitation mitrale relative peut survenir dans les cas de maladie cardiaque hypertensive, de régurgitation aortique ou de myocardite provoquée par diverses causes, cardiomyopathie dilatée, anémie et maladie cardiaque. Comme le ventricule gauche ou l'anneau mitral est considérablement élargi, la valve mitrale est relativement fermée et le souffle systolique apical se produit.
(B) murmure systolique apicale fonctionnelle environ la moitié des enfants et des adolescents normaux peuvent entendre un murmure systolique dans la région antérieure, l'intensité sonore est de 1 ~ 2/6 niveau, bref, doux, ne couvre pas le premier son du cur, pas d'oreillette Et l'expansion du ventricule. On peut également le voir dans les états circulatoires très puissants comme la fièvre, l'anémie et l'hyperthyroïdie, mais le bruit disparaît une fois la cause éliminée.
(C) défaut septal ventriculaire peut être entendu dans le troisième au quatrième espace intercostal de la frontière sternale et le murmure systolique complet approximatif, souvent accompagné de tremblements systoliques, de murmure à la conduction de la région apicale, les battements apicaux sont levés. L'électrocardiogramme et l'examen aux rayons X ont montré une augmentation des ventricules gauche et droit. L'échocardiographie montrait une interruption continue du septum ventriculaire et l'échocardiographie confirmait la présence d'un shunt gauche-droite au niveau du ventricule.
(4) Régurgitation tricuspide Le bord inférieur gauche du sternum est parfumé avec un couinement grinçant localisé. Lors de l'inhalation, le souffle est renforcé par l'augmentation du volume sanguin et l'expiration est affaiblie. Lorsque l'hypertension pulmonaire est élevée, le deuxième bruit cardiaque de la valvule pulmonaire est l'hyperthyroïdie et la vague v de la veine jugulaire est élargie. Il peut y avoir une pulsation et un gonflement du foie. L'électrocardiogramme et l'examen aux rayons X ont révélé une hypertrophie ventriculaire droite. L'échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
(5) Sténose de la valve aortique La zone de la valve aortique ou apicale du cur peut entendre un souffle systolique fort et rugueux, qui se transmet au cou avec des tremblements systoliques. Il peut y avoir une contraction précoce de la contraction, et le sommet du sommet est levé. L'électrocardiogramme et l'examen aux rayons X ont montré une hypertrophie ventriculaire gauche et un élargissement. L'échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
