Colangiopancreatografia retrograda (ERCP)

La colangiopancreatografia retrograda (ERCP) è l'inserimento dell'endoscopio nel segmento discendente del duodeno: dopo che è stata trovata la papilla duodenale, il foro per biopsia endoscopica viene inserito nel tubo di contrasto nell'apertura del capezzolo e l'agente di contrasto viene iniettato per creare il dotto pancreatico X. Angiografia lineare, batteriologia e citologia biliare, test di funzionalità dello sfintere del tratto biliare e dello sfintere del capezzolo, inoltre, possono essere utilizzati per sfinterotomia del capezzolo, litotrissia del dotto pancreatico biliare, drenaggio del posizionamento dello stent del dotto biliare biliare, drenaggio del dotto biliare nasale E rimozione dell'afide biliare e altri trattamenti. Principalmente nei calcoli del dotto biliare comune inferiore, calcoli del dotto pancreatico, tumori del tratto biliare, pancreatite biliare acuta e ascariasi biliare, rispetto alla chirurgia tradizionale, ha i vantaggi di piccoli traumi, recupero rapido, basso costo, ecc. Un mezzo importante per il trattamento delle malattie. Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame digestivo: radiografia Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: il digiuno Suggerimenti: 4-6 ore prima dell'angiografia, a digiuno e senza acqua, i primi minuti di iniezione di sedativi e agenti antispasmodici, compresi anestetici della mucosa. Condizioni generali estremamente scarse non possono tollerare l'esame, controindicazioni per l'esame delle fibre e gastroduodenale, allergie agli agenti di contrasto, i pazienti entro 2 settimane dalla pancreatite acuta non sono adatti per questo esame. Valore normale Mostra normale dotto pancreatico. Significato clinico La diagnosi della malattia del dotto biliare può essere verificata con mezzi non invasivi, che possono salvare il paziente dal dolore non necessario e possono anche migliorare il tasso di diagnosi precoce e migliorare notevolmente il tasso di resezione chirurgica di alcune malattie. L'endoscopia è costosa, facile da indossare, difficile da promuovere e dal 2% al 3% di complicanze. Applicabile a: 1. Ittero ostruttivo. 2. Malattia del tratto biliare clinicamente sospetta e colangiografia orale o endovenosa non hanno confermato. 3. Sospettato di tumore al pancreas o pancreatite cronica. 4. Sindrome post-colecistectomia. 5. I raggi X o l'endoscopia hanno rivelato segni di oppressione al di fuori del duodeno. precauzioni Preparazione del paziente (1) Il modulo di consenso informato deve essere firmato prima dell'intervento chirurgico per spiegare in dettaglio ai pazienti la necessità di un esame o un intervento chirurgico, le complicazioni che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico e il paziente e i familiari possono ottenere il consenso. (2) Il paziente deve essere spiegato al paziente prima dell'operazione per alleviare la preoccupazione, lottare per una cooperazione attiva ed eseguire test allergici sui farmaci correlati. (3) Il digiuno almeno 8 ore prima dell'intervento chirurgico. (4) Il paziente deve indossare una pellicola a raggi X, non indossare troppo, troppo spesso, rimuovere oggetti metallici o altri tessuti per abbigliamento che influiscono sulla fotografia. (5) L'anestesia della gola è la stessa dell'endoscopia gastrointestinale superiore comune. (6) L'avambraccio destro stabilisce un accesso venoso. Al fine di controllare efficacemente la motilità gastrointestinale, è vantaggioso eseguire l'iniezione endovenosa di routine di 20 mg di esocridina (Xie Lingling), diazepam (diazepam) e 5-10 mg di petidina (gradi freddi). Nel caso di un bambino, un anestesista assiste in ERCP in anestesia. (7) I pazienti con malattie critiche o pazienti anziani, con malattie importanti come cuore e polmoni o cervello, devono essere monitorati per saturazione di ossigeno, ECG e pressione sanguigna e ossigeno, se necessario. 2. Preparazione dello strumento (1) occhiali duodenali, per l'esame generale e il trattamento, l'apertura della biopsia endoscopica è di 2,8 ~ 3,8 mm; se posizionato stent del dotto biliare ≥ 11F o microscopia madre e bambino, il canale della biopsia deve essere superiore a 4,2 mm; Se il bambino è sottoposto a ERCP, deve essere preparata la duodenoscopia pediatrica; se il paziente è sottoposto a ERCP dopo lo stomaco del paziente, deve essere preparata la gastroscopia anteriore. (2) Vari tipi di cateteri a contrasto, inclusi tipo standard comune, punta, testa di metallo, cono, ecc. (3) Catetere a palloncino a contrasto convenzionale e filo guida. (4) Tirare il capezzolo duodenale e coltello da taglio dell'ago. (5) Dispositivi elettrici speciali ad alta frequenza per endoscopi. (6) Apparecchiature di monitoraggio dei segni vitali. (7) Fluoroscopia a raggi X e dispositivo fotografico, macchina a raggi X per l'ispezione tradizionale del pasto di bario gastrointestinale può essere utilizzata anche per ERCP, ma è meglio usare una fotocamera a punto fisso, apparecchiature a raggi X digitali e dotata di monitor ad alta risoluzione, controllare il letto Può essere spostato in entrambe le direzioni e può sollevare o abbassare il comodino, indumenti protettivi, guanti e colletto necessari. (8) L'agente di contrasto è una soluzione sterile di iodio solubile in acqua, il 60% di diatrizoato comunemente usato, l'agente di contrasto non ionico è più ideale. (9) Tutti gli accessori devono essere rigorosamente disinfettati secondo necessità. Processo di ispezione 1. Il paziente viene posizionato sul lettino da visita radiologico nella posizione laterale sinistra. 2. Inserire il duodenoscopio in fibra dopo l'anestesia locale della faringe Dopo aver osservato l'intera cavità dello stomaco, inserire lo specchio nell'apertura pilorica. 3. Attraverso il piloro, entra nel duodeno, trova la piega anulare del duodenale decrescente, lo specchio viene quindi invertito all'orologio per ripristinare, quindi cerca il capezzolo sulla parete interna. 4. Dopo aver trovato il capezzolo, regolare la sua posizione nel mezzo del campo visivo e la direzione in cui si muove il catetere. L'agente di contrasto viene quindi riempito nel catetere per rimuovere l'aria e quindi intubato. Nell'apertura comune, se si desidera eseguire contemporaneamente dotto pancreatico e colangiografia, il catetere non deve essere inserito più di 1 cm. Se è necessario eseguire un dotto pancreatico selettivo o colangiografia, il catetere può essere inserito 3 ~ 4 cm. Generalmente, il catetere viene inserito nel dotto pancreatico in una direzione perpendicolare al capezzolo. 5. Dopo un'intubazione corretta, iniettare prima circa 1 ml di mezzo di contrasto sotto l'osservazione dello schermo fluorescente o dello schermo TV per osservare quale tubo è stato sviluppato, in modo che la parte da ispezionare possa essere chiaramente visualizzata quando si riprende il film. La ductografia pancreatica richiede generalmente solo circa 5 ml di mezzo di contrasto e il dotto biliare totale e la colangiografia intraepatica richiedono circa 20 ml di mezzo di contrasto, ma per riempire la cistifellea occorrono da 50 a 80 ml. La parte inferiore della testa aiuta a sviluppare più chiaramente il dotto biliare intraepatico. Può anche essere aggiunto un pasto grasso: dopo 30-60 minuti, il film deve essere preso per osservare la funzione contrattile della cistifellea. Non adatto alla folla 1. Pancreatite acuta non biliare. 2. Infezione biliare grave e ostruzione del dotto biliare senza drenaggio. 3. Pazienti con gravi patologie cardiache, polmonari, renali, epatiche e mentali. 4. Altre controindicazioni dell'endoscopia del tratto digestivo superiore. 5. Allergia grave allo iodio. Reazioni e rischi avversi (1) iperamilasemia e pancreatite: è una delle complicanze più comuni dell'ERCP L'iperamilasemia può manifestarsi come siero elevato dell'amilasi, ma nessun sintomo clinico evidente, il tasso di incidenza è del 20% ~ 75%. Se si verificano sia dolore addominale superiore che dolorabilità addominale superiore, si tratta di pancreatite dopo ERCP, il tasso di incidenza è dell'1,9% al 5,2%, principalmente pancreatite lieve, ma può verificarsi anche pancreatite grave. (2) infezione del tratto biliare: il tasso di incidenza è compreso tra 0,33% e 1,5%, manifestato come febbre, dolore addominale, approfondimento dell'ittero o dell'ittero, dolorabilità nell'addome superiore destro e persino shock tossico e sepsi. (3) Perforazione: il tasso di incidenza è dello 0,1%, che di solito si verifica quando l'endoscopio passa attraverso l'ampolla duodenale e quando il capezzolo viene tagliato con un coltello per incisione a forma di ago. Se si verifica, è necessario eseguire un trattamento chirurgico. (4) sanguinamento: tasso di incidenza <0,5%, l'incidenza di ERCP diagnostico è bassa, osservata in pazienti con eccessive reazioni gastrointestinali, nausea grave, vomito e lacrimazione della mucosa cardiaca, dopo l'incisione del capezzolo. Dopo il trattamento medico o il trattamento endoscopico, può essere curato. (5) Altri: reazioni farmacologiche, incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari, battito cardiaco, arresto respiratorio e altre complicanze endoscopiche convenzionali.