endocrinologia riproduttiva maschile

I test endocrini riproduttivi maschili sono principalmente correlati alla determinazione degli ormoni sessuali (T, FSH, IJH, PRL, E2) e vari tipi di test di stimolazione (test di stimolazione HCG, test di stimolazione IMRH, test di clomifene). Il metodo è principalmente quello di determinare la funzione endocrina del paziente misurando i livelli di ormoni e metaboliti correlati nel sangue, nelle urine e in altri fluidi corporei. Esistono molti metodi per misurare gli ormoni endocrini riproduttivi e sono attualmente utilizzati il ​​test immunologico radioimmunologico (RIA) e chemiluminescenza. Il saggio radioimmunologico ha un'alta sensibilità e la maggior parte di essi è testata da kit speciali, il metodo di funzionamento è anche conveniente e uniforme, quindi i risultati della misurazione sono stabili e precisi. I biotest utilizzati in passato sono usati raramente e alcuni laboratori ora utilizzano test immunologici di elettrochemiluminescenza più avanzati. Informazioni di base Classificazione specialistica: classificazione ispezione esame maschile: esame del sangue Genere applicabile: se il maschio sta digiunando: il digiuno Risultati dell'analisi: Al di sotto del normale: Valore normale: no Sopra normale: negativo: Generalmente è normale. positivo: Richiedi infertilità. Suggerimenti: prima della raccolta del sangue, dovresti digiunare caffè, tè forte, zucchero e bevande a base di cola; mantieni la tua routine e resta sveglio tutta la notte. Valore normale I livelli sierici di T, FSH, LH erano normali e negativi. Significato clinico Risultato anormale È possibile determinare se l'infertilità maschile è causata dalla disfunzione endocrina mediante diagnosi della funzione endocrina maschile. Le persone che hanno bisogno di essere controllate Pazienti di infertilità maschile. I risultati positivi possono essere malattie: disturbi dell'orgasmo, infertilità, ipersessualità, precauzioni di disfunzione sessuale Tabù prima dell'ispezione: 1. Le bevande di caffè, tè, zucchero e cola devono essere digiunate prima della raccolta del sangue. 2, mantenere un normale programma di lavoro, non rimanere alzati fino a tardi. 3, se c'è una storia di vertigini, svenimento, si prega di informare l'infermiera di raccolta del sangue, al fine di prendere misure preventive. 4. Rotolare le maniche a 5 cm sopra l'articolazione del gomito prima della raccolta del sangue. Requisiti per l'ispezione: 1. I livelli sierici di T, FSH e LH nelle persone normali sono rapidamente pulsati, pertanto i campioni di sangue devono essere raccolti una volta ogni 20-40 minuti al mattino, almeno 3 volte. Nella misurazione, la misurazione frazionaria può essere presa o la stessa quantità di sangue può essere miscelata da ciascuno dei tre campioni e quindi misurata per ottenere un valore medio. 2. Il sangue viene raccolto in uno stato calmo dopo l'iniezione endovenosa di LHRH per evitare l'agitazione emotiva. Processo di ispezione Innanzitutto, la determinazione degli ormoni sessuali I livelli sierici di T, FSH e LH nelle persone normali sono rapidamente pulsati, pertanto i campioni di sangue devono essere raccolti ogni 20-40 minuti al mattino, almeno 3 volte. Nella misurazione, la misurazione frazionaria può essere presa o la stessa quantità di sangue può essere miscelata da ciascuno dei tre campioni e quindi misurata per ottenere un valore medio. Poiché gli standard utilizzati in ciascun laboratorio sono diversi, anche i valori normali sono diversi. La determinazione degli ormoni dovrebbe utilizzare il più possibile metodi e tecniche standardizzati e il giudizio sui risultati dei pazienti con infertilità deve essere verificato con riferimento al laboratorio per verificare i valori normali dei maschi che sono nati normalmente. Per i pazienti con infertilità maschile, dovremmo prima comprendere l'ormone stimolante del follicolo sierico, poiché l'ormone endocrino riproduttivo sierico più significativo è l'ormone follicolo-stimolante sierico (FSH), secondo il suo livello può essere giudicato che la secrezione di gonadotropina è troppo alta, normale e troppo bassa In base a questo risultato, si può inizialmente determinare se la causa dei disturbi endocrini è nel testicolo o nell'area sopra il testicolo (ipotalamo, ipofisi). L'indicazione per questo esame è che non c'è sperma nel seme, spermatozoi gravi (densità dello sperma <5 × 106 / m1) e il volume del test del paziente è più o meno normale. È inoltre necessario conoscere il livello dell'ormone follicolo-stimolante sierico nei pazienti con biopsia testicolare.I pazienti con anomalie significative dell'FSH non sono adatti per la biopsia testicolare. Per i pazienti con disfunzione erettile o con bassi segni androgeni ma senza FSH elevato, le concentrazioni sieriche di testosterone devono essere determinate per determinare la funzione delle cellule testicolari di Leydig e la secrezione di androgeni. L'ormone luteinizzante sierico (LH) non è una routine per l'endocrinologia riproduttiva nell'infertilità maschile.In generale, FSH e T possono essere utilizzati per rilevare LH, ma per i pazienti con deficit selettivo di LH (fertileellnuch), è richiesto l'LH sierico. ispezione. L'aumento dei livelli di prolattina sierica (PRL) può inibire il normale rilascio di gonadotropine ipofisarie agendo sull'ipotalamo, pertanto i pazienti con ipogonadismo con gonadotropina bassa devono essere testati per la PRL sierica. La prolattina sierica (PRL) deve essere misurata anche in pazienti con sviluppo mammario anormale. Clinicamente, i pazienti con elevata prolattina sierica devono essere rivisti una volta, poiché lo stress mentale può anche aumentare temporaneamente i livelli sierici di prolattina; l'assunzione di proteine ​​può stimolare rapidamente il rilascio di PRL ipofisaria, quindi deve essere digiunato per almeno 3 ore prima di prendere il sangue; Inoltre, l'assunzione di alcuni farmaci (come sedativi, antidepressivi, ecc.) Può anche causare un aumento dei livelli sierici di prolattina e i pazienti con elevati livelli sierici di prolattina devono essere esclusi dagli effetti del farmaco. Escludendo questi fattori di interferenza, considerare ulteriormente le condizioni ipotalamiche e ipofisarie. Nella sterilità maschile causata da tumori surrenali o testicolari, la determinazione dell'estrogeno sierico ha un importante valore di riferimento per la diagnosi. Secondo, test dinamico Al fine di comprendere ulteriormente l'endocrino riproduttivo dei pazienti, in particolare per comprendere la riserva funzionale degli organi e dei tessuti endocrini, per effettuare una classificazione più accurata dei pazienti, può essere utilizzato per il test dinamico degli ormoni endocrini riproduttivi. I test dinamici comunemente usati sono il test di stimolazione HCG, il test di stimolazione LHRH e il test del clomifene. Lo scopo del test di stimolazione con HCG è comprendere la risposta testicolare a LH. Lo scopo del test di stimolazione con LHRH è identificare se l'ipotalamo e l'ipofisi sono disfunzionali. Il test del clomifene ha un valore di riferimento per comprendere l'integrità dell'asse ipotalamo-ipofisi-testicolo. 1. Test di stimolazione della gonadotropina corionica (HCG): la gonadotropina corionica umana è un ormone glicoproteico con attività biologica simile a quella dell'LH. Nel testicolo, l'HCG si lega al recettore dell'LH sulla membrana cellulare mesenchimale, stimolando la sintesi cellulare mesenchimale e la secrezione di testosterone. Il test di stimolazione HCG può comprendere lo stato funzionale e la riserva funzionale delle cellule di Leydig. Metodi: Esistono molti metodi per il test di stimolazione con HCG La differenza principale tra i metodi è che la dose e il regime per l'HCG sono diversi. Il metodo descritto di seguito è relativamente semplice e pratico. HCG 4000 UI è stato somministrato per via intramuscolare una volta al giorno per 4 giorni e i livelli plasmatici di testosterone sono stati misurati 24 ore dopo l'ultima iniezione di HCG. La risposta normale è che i livelli di testosterone nel sangue aumentano esponenzialmente dal normale (aumento dal 50% al 200%). Se il livello di testosterone nel sangue è basso, deve essere calcolato il valore assoluto dell'aumento. È anche possibile prendere un semplice metodo di iniezione intramuscolare di HCG (adulti 5000 UI / 1,7 m2, bambini 00 UI / kg), test del sangue da testosterone 72 a 96 ore dopo l'iniezione. Analisi dei risultati: disfunzione ipogonadica primaria, la risposta è stata significativamente ridotta dopo la stimolazione; disfunzione secondaria della disfunzione della disfunzione ipofisaria era normale; nessun testicolo, cellule stromali testicolari non erano sviluppate, disturbi della sintesi del testosterone, ecc. Non c'è stata risposta in 1 paziente; i pazienti con criptorchidismo hanno avuto qualche reazione o reazione ritardata (da 4 a 6 giorni prima della reazione). 2. Test del clomifene (clomifene): il clomifene (clomifene), noto anche come clomifene, Shu Jingfen, è una sostanza non steroidea con una struttura chimica simile a quella del dietilstilbestrolo sintetico, con un debole estrogeno-simile Attività biologica. Il feedback negativo degli androgeni secreti dalle cellule di Leydig sull'asse ipotalamico e ipofisario si ottiene dalla sua conversione in estrogeno nell'ipotalamo. Il clomifene entra nel corpo umano e può legarsi al recettore degli estrogeni dell'ipotalamo, pertanto il clomifene riduce significativamente il legame del tessuto ipotalamico all'estradiolo e blocca il feedback negativo dell'estrogeno sull'ipotalamo e sull'asse ipofisario. Di conseguenza, le cellule che secernono la gonadotropina nella ghiandola pituitaria stimolano la secrezione dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH), seguita da una maggiore secrezione di LH e FSH. Lo scopo del test del clomifene è comprendere la funzione di riserva ipotalamica e ipofisaria. Metodi: prima dell'inizio dell'esperimento, sono stati misurati i valori di base di LH, FSH e T. All'inizio venivano somministrati 200 mg di clomifene ogni giorno per 2 volte per un totale di 10 giorni. Il 9 ° e 10 ° giorno dopo l'assunzione del farmaco, sono stati misurati LH plasmatico, FSH e testosterone, il sangue è stato prelevato per 20 minuti, i campioni di sangue sono stati prelevati 3 volte al giorno e 3 volte del sangue sono stati miscelati e misurati. Analisi dei risultati: la LH umana normale è aumentata del 70% -250% il 10 ° giorno del test rispetto alla prima somministrazione; l'FSH è aumentato del 30% -200% il 10 ° giorno del test rispetto al precedente test; il testosterone è aumentato il 10 ° giorno del test rispetto a prima della somministrazione 30% -220%. Ogni laboratorio dovrebbe avere i propri valori di risposta normali. Nei pazienti con lesioni ipotalamiche o ipofisarie, la risposta è stata significativamente ridotta. Ritardata pubertà semplice, nessuna risposta nei pazienti con sindrome di Kallmanns. Se il valore di base è molto basso, è necessario calcolare il valore assoluto dell'aumento. 3. Test dell'ormone di rilascio della gonadotropina LHRH (CnRH) L'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) è un neuroormone decapeptidico secreto dall'ipotalamo, che stimola direttamente le cellule che secernono la gonadotropina nell'ipofisi per secernere LH e FSH. Nell'esperimento è stato utilizzato il peptide 10 sintetizzato artificialmente GnRH. Il test dell'ormone di rilascio della gonadotropina (CnRH) viene utilizzato per verificare la funzione di riserva dell'ipofisi. Metodi: il metodo di somministrazione dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) viene generalmente eseguito mediante iniezione endovenosa. I soggetti prendono il sangue a digiuno al mattino per determinare il valore di base. Dopo 15 minuti, l'iniezione endovenosa rapida di GnRH è rispettivamente di 100 ~ 1,50 / Ug. Sono stati prelevati campioni di sangue a 30, 45, 60, 90, 120 e 180 minuti per determinare le concentrazioni plasmatiche di LH e FSH. GnRH può anche essere instillato per via endovenosa, cioè GnRH240Ug viene sciolto in 480 ml di soluzione salina normale, instillato a 2 ml / minq per 240 minuti, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 dopo l'inizio dell'instillazione. Il sangue è stato prelevato a 240 minuti e sono stati misurati LH e FSH plasmatici. Analisi dei risultati: livelli di LH aumentati negli adulti maschi normali da 2 a 3 minuti dopo l'iniezione, raggiunti dopo circa 30 minuti, da 2 a 5 volte superiori al valore basale; i livelli di FSH sono aumentati lentamente, circa 2 volte superiori al valore basale, alcuni I livelli plasmatici di FSH non sono aumentati nei soggetti normali dopo la stimolazione del GnRH. Se il valore di base è molto basso, è necessario calcolare il valore assoluto dell'aumento. Il test dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) è utile per identificare se la lesione è nell'ipotalamo o nell'ipofisi. Ad esempio, dopo l'iniezione di GnRH, il sangue LH e l'FSH sono elevati, considerando la lesione nell'ipotalamo; se GnRH viene iniettato, l'LH e l'FSH non lo sono. L'elevazione dovrebbe essere considerata come una lesione dell'ipofisi. Tuttavia, alcuni pazienti presentano lesioni nell'ipotalamo, ma il test GnRH non risponde. Per questa parte del paziente, l'iniezione o l'infusione continua di GnRH può essere effettuata per 7-14 giorni. Se non vi è ancora risposta, la lesione si trova nella ghiandola pituitaria; se la lesione è nell'ipotalamo, GnRH può essere riportato alla normalità dopo 7-14 giorni di somministrazione continua di GnRH. Alcune persone credono che ciò possa essere dovuto alla mancanza a lungo termine della stimolazione del GnRH. Le cellule che secernono la gonadotropina nella ghiandola pituitaria perdono la normale capacità di rispondere alla stimolazione del GnRH. Dopo 7-14 giorni di stimolazione continua del GnRH, la funzione pituitaria riprende la stimolazione del GnRH. capacità di rispondere. Si noti che i pazienti maschi con ipogonadismo rispondono normalmente a GnRH, ad eccezione della disfunzione gonadica causata da ipopituitarismo lieve, poiché i pazienti con livelli di gonadotropina lievi rispondono bene al test di stimolazione di GnRH. Nei pazienti con lesioni testicolari primarie, la secrezione di LH e / o FSH è iper-reattiva sotto la stimolazione di GnRH. Se la lesione è limitata al tubulo seminifero, la risposta di aumento dell'FSH può essere anormale, ma la risposta di LH è normale. Non adatto alla folla Pazienti sensibili all'ormone esente da rilascio di gonadotropina e clomifene. Reazioni e rischi avversi Senza complicazioni.