ecografia B della cistifellea e del dotto biliare

L'esame ecografico B del tratto biliare della cistifellea consiste nell'utilizzare l'ecografia B per esaminare il tratto biliare della cistifellea del paziente.È spesso usato per diagnosticare la cistifellea e le malattie del tratto biliare.Può anche essere utilizzato per la colecistite acuta senza chirurgia addominale sotto la guida dell'ecografia B. L'esame generale della cistifellea deve essere eseguito due giorni dopo l'angiografia gastrointestinale ai raggi X e due giorni dopo l'angiografia biliare. Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame digestivo: ultrasuoni Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: il digiuno Suggerimenti: i pazienti devono essere digiunati per più di 8 ore e controllati a stomaco vuoto al mattino. Valore normale [cistifellea normale e valore di riferimento] 1. La sezione longitudinale della cistifellea è per lo più a forma di pera o di forma lunga, con una sezione trasversale ellittica. La parete della cistifellea è liscia e la bile nella cistifellea è priva di eco e permeabile al suono. 2. L'asse longitudinale della cistifellea punta verso l'ilo epatico e il collo si trova più in profondità, adiacente al ramo destro della vena porta. La parete anteriore del corpo è attaccata al letto della cistifellea del fegato e il letto è libero dalla parete anteriore inferiore del fegato. 3. Misurazione ad ultrasuoni (1) Il diametro lungo della cistifellea normale non è generalmente superiore a 8,5 cm e il diametro antero-posteriore non è superiore a 3,5 cm; il diametro antero-posteriore è più prezioso per riflettere la tensione della cistifellea. (2) Lo spessore della normale parete della cistifellea non supera 2,5 mm nello stato di digiuno: durante la misurazione la sonda deve essere perpendicolare alla parete della cistifellea, altrimenti si può verificare l'illusione di ispessimento della parete della cistifellea. [tratto biliare normale e valore di riferimento] 1. Il dotto biliare intraepatico, il dotto sinistro e quello epatico si trovano davanti ai rami sinistro e destro della vena porta e il diametro interno è inferiore a 2 mm; è difficile mostrare chiaramente l'ecografia del dotto biliare intraepatico secondario. 2. Dotto biliare extraepatico, il dotto biliare extraepatico sull'ecografia è approssimativamente diviso in segmenti superiore e inferiore; il segmento superiore è strettamente attaccato al lato ventrale della vena portale, accompagnato dal segmento inferiore e dalla vena cava inferiore, la parte anteriore è il gastroduodeno, il dotto biliare inferiore Si estende verso l'esterno della parte posteriore del pancreas. Il dotto biliare inferiore è difficile da visualizzare chiaramente a causa dell'interferenza del gas gastrointestinale. Nelle persone normali, il diametro interno del segmento superiore del dotto biliare extraepatico non supera i 5,0 mm e il diametro interno del segmento inferiore non supera gli 8 mm. Significato clinico Controlla il contenuto: 1. La forma, le dimensioni, lo spessore della cistifellea e se è liscia. 2. Non ci sono cistifellea, calcoli, lesioni sporgenti o tumori nella cistifellea. 3. Sospetta colecistite o ostruzione del collo della cistifellea, test del pasto grasso per osservare la funzione contrattile della cistifellea. 4. Diametro del dotto biliare intraepatico ed extraepatico, espansione, estensione, estensione e posizione del dotto biliare. 5. Il dotto biliare presenta calcoli, tumori, ispessimento delle pareti locali o dilatazione cistica. Risultati anormali: 1. L'ispessimento della parete della cistifellea è un doppio strato, colecistite acuta, cirrosi con ipoproteinemia e ascite, può verificarsi epatite acuta grave. 2. L'ecografia iniziale della colecistite semplice non è tipica. La cistifellea è leggermente allargata e la parete della capsula è leggermente ispessita. 3. Nella colangite suppurativa con colecistite, la cistifellea non è grande, solo la parete della capsula è ispessita, sfocata e ci sono sedimenti all'interno. La zona ipoecogena del tessuto epatico al di fuori della cistifellea può essere un essudazione infiammatoria della colecistite grave. 4. I calcoli della cistifellea sono facilmente diagnosticati erroneamente nel seguito (1) I depositi infiammatori nella cistifellea o nella vecchia bile concentrata vengono facilmente diagnosticati erroneamente come calcoli simili a sedimenti. (2) Quando la pietra non è grande o incarcerata nel collo della cistifellea, è facile perdere la diagnosi. (3) I calcoli del dotto biliare extraepatico situati vicino al ililo epatico sono scambiati per calcoli biliari. (4) calcoli del collo della cistifellea, tessuto cicatriziale dell'adesione, cancro, calcificazione dei linfonodi del collo della cistifellea, ecc. Sono facilmente diagnosticati come calcoli del dotto biliare. (5) L'accumulo di gas del dotto biliare epatico e i riflessi multipli posteriori sono facilmente diagnosticati erroneamente come calcolo e occorre prestare attenzione all'identificazione. (6) Il cancro alla fine del dotto biliare comune, il corpo calloso e la bile appiccicosa, la bile purulenta, l'infiammazione dell'ulcera papillare del dotto biliare, ecc. Hanno anche risultati ecografici simili con la stessa pietra. 5. Gangrena gassosa della cistifellea, aumento della cistifellea, la parete della capsula era significativamente ispessita, la capsula conteneva gas e la parte posteriore non era chiara. 6. O dopo la gastrectomia, l'allargamento della cistifellea comune con l'eco dei sedimenti, ma il muro non si ispessisce senza tenerezza, il che è utile per l'identificazione. 7. La colecistite cronica lieve non è specifica e l'atrofia cronica della cistifellea è spesso poco chiara. La diagnosi ecografica è difficile. 8. Il tipo proliferativo della colecistite deve essere differenziato dal tipo di carcinoma della cistifellea a parete spessa e dall'iperplasia delle ghiandole della cistifellea. 9. Il contorno della cistifellea della pietra non è chiaro, solo l'eco curvo della parete anteriore della cistifellea, con un'ombra sonora ampia e ampia, non può vedere il contorno della pietra, mostrando un tipico segno "WES". (wallechoshadow, l'ombra dell'eco della parete) L'esame ecografico può essere facilmente diagnosticato come "WES" con le seguenti condizioni: (1) Il sonogramma della bile di calcio o della cistifellea calcificata viene mostrato come una zona di eco elevata, seguito da un suono e un'ombra chiari, il lume della cistifellea non può essere visualizzato e l'identificazione è difficile. (2) La cistifellea è troppo piccola o congenitamente assente Il tratto gastrointestinale vicino all'ilo epatico è facilmente diagnosticato come la cistifellea piena di calcoli. (3) La fibrosi fossile del tessuto cicatriziale o della cistifellea dopo colecistectomia deve essere diagnosticata in combinazione con l'anamnesi. 10. L'incidenza di calcoli cistici in combinazione con il cancro alla cistifellea è elevata: più calcoli, echi elevati e ombre sonore ricoprono il tumore sono i motivi principali della mancata diagnosi. Il carcinoma della cistifellea a blocchi solidi è talvolta indistinguibile dal carcinoma epatico. (1) sporgente nella cavità della cistifellea, il tumore sembra essere vicino al ramo destro della vena porta; (2) C'è una forte eco nella pietra; (3) Dall'arteria della cistifellea, il cancro alla cistifellea dovrebbe essere altamente indicato. 11. Il grado di dilatazione del dotto biliare intraepatico non può essere utilizzato come base per l'identificazione di ostruzione benigna e maligna. 12. La dilatazione extraepatica del dotto biliare è un indicatore sensibile degli ultrasuoni per l'ittero ostruttivo. L'espansione del dotto biliare precede l'ittero clinico. 13. Livello di giudizio di ostruzione: (1) L'espansione totale del tubo è una base affidabile per l'ostruzione dell'estremità inferiore. (2) Il dotto biliare esterno è normale o non visualizzato e il dotto biliare intraepatico o i dotti epatici sinistro e destro si espandono solo su un lato per indicare l'ostruzione dell'ilo superiore epatico. (3) Nella maggior parte dei casi, lo stato di tensione della cistifellea e del dotto biliare comune è coerente, ovvero l'allargamento della cistifellea suggerisce che il segmento inferiore è ostruito e la cistifellea non è conforme all'ostruzione superiore. (4) A volte la cistifellea e il dotto biliare comune sono in uno stato di tensione, il che suggerisce che il collo della cistifellea è ostruito o la cistifellea stessa ha lesioni. Se la cistifellea viene ingrandita o meno non può essere utilizzata come marker per valutare il livello di ostruzione. È necessario controllare la folla: diagnosticare la cistifellea e le malattie del sistema biliare. O dolore addominale, sospettato di avere un tratto biliare. precauzioni Tabù prima dell'ispezione: (1) Il paziente deve essere a digiuno per più di 8 ore e un esame di digiuno precoce è più appropriato. (2) L'acqua potabile da 300 a 500 ml, se necessario, è utile per la visualizzazione extraepatica del dotto biliare. (3) Le interferenze dei gas del tratto gastrointestinale sono evidenti, possono essere controllate dopo il clistere e il movimento intestinale. (4) I pazienti di emergenza non sono soggetti alle condizioni di cui sopra. Nota durante il controllo: L'esame generale della cistifellea deve essere eseguito due giorni dopo l'angiografia gastrointestinale ai raggi X e due giorni dopo l'angiografia biliare. Processo di ispezione Condizioni dello strumento: Le apparecchiature diagnostiche a ultrasuoni in tempo reale possono essere utilizzate per l'esame del sistema biliare. La regolazione dello strumento è simile all'esame del fegato. Il principio di una chiara visualizzazione della struttura biliare del sito di osservazione è il seguente. L'effetto della sonda è migliore, la frequenza della sonda è generalmente da 3 a 5 MHz e il bambino può scegliere da 5 a 7 MHz. Quando si osserva il segnale del flusso sanguigno della cistifellea, è necessario regolare in qualsiasi momento l'area di messa a fuoco, l'intervallo di visualizzazione del colore, la sensibilità, la frequenza di filtraggio, ecc. E cercare di eliminare gli artefatti. Metodo di scansione: (1) Il fegato viene utilizzato per visualizzare il riempimento della cistifellea e del dotto biliare extraepatico.In profonda inalazione del paziente, la pressione della sonda può essere utilizzata per aumentare la frequenza di visualizzazione del dotto biliare. (2) La sezione longitudinale del retto addominale superiore destro è tagliata longitudinalmente e la sonda è leggermente inclinata a sinistra per mostrare l'asse longitudinale della cistifellea. (3) Dopo che il paziente ha inalato profondamente dopo l'inalazione, la sonda esegue la scansione dal bordo inferiore del margine costale alla sezione obliqua del diaframma, dimostrando che la cistifellea si trova di fronte al rene destro e si sposta a sinistra. Il collo della cistifellea e la sezione del dotto biliare extraepatico si trovano nella sezione trasversale della cava inferiore. Sono visibili il lato laterale anteriore, i rami sinistro e destro della vena portale e i dotti biliari epatici sinistro e destro che accompagnano il lato ventrale. (4) Il paziente ha assunto la posizione obliqua anteriore destra di 45 ° e la sonda ha posizionato il fianco superiore destro della costola inferiore destra.La parte inferiore della sezione longitudinale inferiore è stata scansionata sul lato laterale destro per mostrare il dotto biliare extraepatico. (5) La posizione del torace e del ginocchio può rimuovere il gas intestinale accumulato intorno al tratto biliare e mostrare più chiaramente il collo della cistifellea e le lesioni extraepatiche del dotto biliare. Non adatto alla folla Generalmente nessun tabù. Reazioni e rischi avversi Generalmente no.