Esame di medicina nucleare del sistema nervoso

La medicina nucleare del sistema nervoso è comunemente usata nella tomosintesi o nei metodi non di imaging con flusso sanguigno cerebrale locale, piano cerebrale e tomografia e imaging del pool cerebrale. Con lo sviluppo di strumenti, tecniche e radiofarmaci per l'imaging tomografico, negli ultimi anni, l'imaging metabolico cerebrale e l'imaging dei neurorecettori usando la tomografia ad emissione di positroni (PECT) sono stati sviluppati in campi ad alta tecnologia, come il cervello. Il metabolismo locale del glucosio, il metabolismo delle proteine, la densità dei recettori e altri problemi strettamente correlati alla funzione del sistema nervoso centrale, il metodo di imaging di biologia molecolare della medicina nucleare può essere utilizzato per la ricerca sul cervello umano vivente e ha una varietà di disturbi neurologici e mentali Il valore della diagnosi precoce. L'esame di medicina nucleare neurologica comprende principalmente l'imaging della perfusione ematica cerebrale (rCBF), l'imaging del metabolismo cerebrale, l'imaging dei neurotrasmettitori e dei recettori centrali, l'imaging cerebrovascolare dei radionuclidi e l'imaging del liquido cerebrospinale. Informazioni di base Categoria di specialisti: Classificazione neurologica: radionuclide Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Suggerimenti: interrompere l'assunzione di sedativi, stimolanti e altri farmaci che agiscono sul sistema nervoso 24 ore prima del test per evitare la formazione di illusioni durante l'esame e influire sul giudizio dei risultati del test. Valore normale 1. La tomografia locale del flusso sanguigno cerebrale è normale: il flusso sanguigno delle strutture della materia grigia come il normale grande umano, la corteccia cerebellare, i gangli della base, il talamo e il tronco cerebrale è superiore a quello della sostanza bianca, mostrando una zona di concentrazione radioattiva. La radioattività nella sostanza bianca e nei ventricoli è significativamente più bassa. La distribuzione della radioattività dei tessuti cerebrali sinistro e destro è sostanzialmente simmetrica. 2, l'immaginografia del pool cerebrale è normale Le persone normali vedono l'immagine del pool midollare cerebellare 1 ora dopo l'iniezione Dopo 3-6 ore, le cisterne basali vengono successivamente visualizzate, mostrando una forma trigeminale verso l'alto con un pool cerebrale di base e un quadruplo. Nella piscina, la parte centrale è il corpo calloso, mentre i due lati sono i lobi esterni, mentre lo spazio tra loro è il ventricolo laterale. Alle 24h, le ombre delle cellule basali scomparvero e la radioattività si concentrò sulla superficie convessa del cervello: la forma era simile a un ombrello e le immagini sopra erano sostanzialmente simmetriche. Significato clinico Risultato anormale I. Tomografia locale del flusso sanguigno cerebrale (1) Diagnosi di incidente cerebrovascolare ischemico: 1 infarto cerebrale, la radioattività della lesione è significativamente inferiore alla parte corrispondente del lato sano e il tasso positivo di γCBF è vicino al 100%. Nei 2-3 giorni successivi all'insorgenza, nella zona della lesione non si sono verificati evidenti cambiamenti strutturali, pertanto XCT e MRI spesso non mostrano anomalie. Questo metodo ha un alto valore clinico per la diagnosi precoce, la stima della malattia e la prognosi dell'infarto cerebrale; 2 attacco ischemico transitorio (TIA), insorgenza improvvisa, rapida scomparsa dei sintomi, XCT e risonanza magnetica dopo la scomparsa dei sintomi La percentuale è solo del 25% e l'imaging γCBF può verificarsi nel 50% dei pazienti con TIA che presentano ancora cambiamenti ischemici nel cervello.La rilevazione e il trattamento tempestivi di questo stato di ipoperfusione cronica sono di grande significato nella prevenzione dell'infarto cerebrale. (2) Diagnosi delle lesioni dell'epilessia: al momento delle convulsioni, il γCBF delle lesioni è aumentato in modo significativo, ma è diminuito durante il periodo interictale e il tasso positivo era del 60%, che era molto più alto dell'XCT (25%). Questo metodo ha un valore importante per la diagnosi di localizzazione delle lesioni da epilessia e può essere utilizzato come base per il trattamento chirurgico. (3) Valore diagnostico del tumore al cervello: il tasso positivo di diagnosi del tumore al cervello è simile all'XCT e il suo valore unico è che 1 può giudicare il grado di malignità del tumore al cervello in base alla quantità di radioattività concentrata nel tumore al cervello, cioè alla quantità di flusso sanguigno. Oltre ai meningiomi ricchi di sangue, il flusso sanguigno dei tumori cerebrali aumenta con l'aumentare del grado maligno; 2 monitorando la ricorrenza dei tumori cerebrali dopo chirurgia e radioterapia, se γCBF aumenta di nuovo, suggerendo che i tumori cerebrali si ripresentano; se γCBF La riduzione può essere formazione di cicatrici o necrosi. In secondo luogo, l'imaging del cervello (1) Diagnosi del tumore al cervello: il tasso positivo di diagnosi del tumore al cervello in questo metodo è vicino al 90%. Il tasso positivo di lesioni situate nell'emisfero cerebrale può raggiungere il 95%; il tasso positivo di lesioni nella linea mediana, nella base cranica e nella fossa cranica posteriore è basso. La risoluzione di questo metodo non è buona come XCT e MRI e non può soddisfare i requisiti delle informazioni anatomiche richieste per il trattamento chirurgico, pertanto le unità con apparecchiature XCT e MRI sono state utilizzate meno. (2) Diagnosi di infarto cerebrale: entro 1 settimana dall'esordio, non vi era alcuna anomalia evidente nell'immagine di imaging e il tasso positivo ha raggiunto l'80% entro 2-8 settimane e gradualmente è diventato negativo dopo 8 settimane. La zona di concentrazione radioattiva locale di una lesione tipica è a forma di cuneo, coerente con l'area di afflusso di sangue del vaso danneggiato e non supera la linea mediana. (3) Diagnosi dell'ematoma subdurale: il tasso positivo può raggiungere il 90% Nell'immagine anteriore del cervello, il bordo esterno del lato interessato presenta una zona di concentrazione radioattiva a forma di mezzaluna più densa. Terzo, imaging del pool cerebrale (1) Diagnosi del traffico idrocefalo: la tipica caratteristica di imaging di questa malattia è che 1 tracciante radioattivo entra nel ventricolo laterale e rimane per più di 24 ore; 2 il tracciante viene lentamente eliminato e la superficie convessa del cervello non è ancora visibile da 24 a 48 ore; ma a volte Si verifica solo uno dei suddetti fenomeni. Questo metodo è l'unico metodo in grado di diagnosticare la malattia ed è di grande significato per guidare il trattamento e osservare l'effetto curativo. (2) Diagnosi e localizzazione della perdita di liquido cerebrospinale: questo metodo può visualizzare immagini di concentrazione radioattiva anormale di perdita di liquido cerebrospinale e parti di tubo che perde, che può aiutare a diagnosticare perdite dell'orecchio e rinorrea. (3) Ascesso cerebrale: questo metodo è più sensibile alla diagnosi e al follow-up dell'ascesso cerebrale: se l'ascesso ha formato un ascesso, mostrerà un modello di "noodle fritti". Persone che necessitano di esame: pazienti sospettati di incidente cerebrovascolare ischemico, epilessia, tumore al cervello, infarto cerebrale, ematoma subdurale, idrocefalo, ascesso cerebrale. precauzioni Tabù prima dell'ispezione: In primo luogo, l'imaging del flusso sanguigno cerebrale 1. Interrompere l'assunzione di sedativi, stimolanti e altri farmaci che agiscono sul sistema nervoso 24 ore prima del test per evitare la formazione di illusioni durante l'esame e influire sul giudizio dei risultati del test. 2, perclorato di potassio orale 400 mg 30 minuti prima dell'esame per chiudere il plesso coroideo. 3, 10 minuti prima dell'iniezione di agenti di imaging, è necessario indossare una maschera per gli occhi neri e tappi per le orecchie, fino a 10 minuti dopo che l'iniezione può essere rimossa, prima che l'imaging sia stata chiusa e riposo silenzioso. In secondo luogo, l'imaging del metabolismo cerebrale 1, acqua potabile: 30 minuti dopo l'iniezione di 18F-FDG, bevendo 3-4 tazze, circa ogni 10 minuti. 2. Rimuovere gli accessori metallici (come cinture, chiavi, collane, gioielli, monete, ecc.) Indossati dal corpo prima dell'imaging. 3. Scaricare l'urina prima dell'imaging (fare attenzione a non macchiare i vestiti o la pelle con l'urina per evitare diagnosi errate). 4. L'esaminato ha iniziato a digiunare, ha vietato l'alcool, ha vietato di bere bevande zuccherate, ha vietato il gocciolamento endovenoso di glucosio e ha vietato l'esercizio fisico vigoroso o prolungato alle 21:00 del giorno prima dell'esame. Bevi una piccola quantità d'acqua. 5, controlla la giornata per evitare di parlare con le persone, non masticare la gomma, ecc .; evitare posizioni stressanti. 6. Quando vieni al centro PET / CT, porta con te le informazioni pertinenti (cartelle cliniche, registri di trattamento, risultati patologici, dati dell'esame di imaging come TC, raggi X, risonanza magnetica, DSA, ecografia B, imaging osseo, ecc.). Terzo, imaging centrale dei neurotrasmettitori e dei recettori e imaging cerebrovascolare dei radionuclidi 1. Per l'esame dell'imaging cerebrovascolare con radionuclide, è necessario iniettare farmaci marcati con radionuclide Prima di esaminare il paziente, il medico di prima volta deve essere consultato in dettaglio e firmato per confermare l'esame dell'imaging cerebrovascolare con radionuclide. 2. Rimuovere gli oggetti metallici dal corpo prima dell'imaging per prevenire artefatti. 3, il recente uso della tintura, i pazienti devono scaricare la tintura e quindi fissare un appuntamento per controllare. Requisiti per l'ispezione: In primo luogo, l'imaging del flusso sanguigno cerebrale 1. L'esame deve essere eseguito entro 3 ore dal pasto Se non è possibile mangiare prima dell'esame, è necessario seguire le disposizioni del medico, assumere per via orale 50 grammi di zucchero in polvere o iniettare per via endovenosa 50 ml di glucosio al 50% per impedire l'esame a causa di ipoglicemia. Il risultato. 2. La testa non può muoversi durante l'ispezione per garantire l'autenticità dell'immagine. In secondo luogo, l'imaging del metabolismo cerebrale 1. Mantieni il silenzio prima e dopo l'iniezione dei farmaci per immagini e riposa in posizione sdraiata o semi-sdraiata, cerca di evitare di camminare. 2, è necessario respirare con calma durante l'esame, non è appropriato fare un respiro profondo; alcuni soggetti devono trattenere il respiro per alcuni secondi (secondo il parere del medico). 3, mantenere la posizione non si muove, le mani migliori per sollevare l'intero esame del corpo, controllare circa 15 ~ 20 minuti; l'esame del cervello non richiede le mani per sollevare, controllare circa 5 ~ 10 minuti. Terzo, imaging centrale dei neurotrasmettitori e dei recettori e imaging cerebrovascolare dei radionuclidi 1. Lascia che il corpo si rilassi e si distenda durante il processo di sviluppo e non spostare il corpo. 2. La puntura lombare e la midollare cerebellare devono essere eseguite da un neurologo. Processo di ispezione In primo luogo, l'imaging del flusso sanguigno cerebrale 1, imaging di perfusione del flusso sanguigno cerebrale. Prima dell'imaging della perfusione ematica cerebrale, il paziente ha assunto perclorato di potassio orale 400 mg per bloccare l'assorbimento del pertecnetato (99mTcO4) da parte del plesso coroideo. Dopo 30 minuti, l'agente di imaging della perfusione del flusso sanguigno cerebrale 99m 锝 doppio è stato iniettato attraverso la vena del gomito. Estere etilico di cisteina (99mTc-ECD) 740925mBq. La raccolta è iniziata 30 minuti dopo l'iniezione. Il paziente giace sul letto di faglia e frena la testa. Matrice di acquisizione 128 × 128, ingrandimento 1.0, acquisizione step, 1 frame per rotazione, 6 frame, per un totale di 60 frame, 2530s per frame. I dati originali sono stati elaborati da una postazione computer (X-Pert) e la ricostruzione è stata eseguita con il filtro Henning con un fattore di correzione dell'attenuazione di 0,11. Sono state ottenute immagini tomografiche trasversali, coronali e sagittali parallele alla linea che collega i fori dell'orecchio esterno ed esterno. 2. Test di carico di acetazolamide. Dopo 48 ore di esame SPECT nel cervello, 2 g di acetazolamide (prodotto da Jiangsu Chennai Pharmaceutical Co., Ltd.) sono stati assunti per via orale e l'esame SPECT è stato eseguito 2 ore dopo. Gli altri passaggi sono gli stessi di cui sopra. 3, 133Xe misurazione e imaging del flusso sanguigno cerebrale. Il soggetto è stato posizionato sulla schiena e la testa è stata collocata in un elmetto di un dispositivo di rilevamento multi-sonda, e un gas misto 133Xe 133Xe-O2 di 185 MBe / L è stato inalato per 1 minuto, seguito dall'inalazione di aria per 15 minuti. Il sistema multi-sonda è stato avviato per la registrazione per 10 ~ 15 minuti e l'RCBF e la mappa di distribuzione del flusso di materia grigia delle parti corrispondenti di ciascuna sonda sono state ottenute mediante elaborazione computerizzata. Se l'imaging tomografico deve essere completato in breve tempo utilizzando una rotazione ad alta velocità e un sistema SPECT ad alta sensibilità. 4. Analisi dell'immagine SPECT. Due analisi qualitative sono state eseguite da due medici utilizzando metodi visivi e sono state considerate lesioni le anomalie della radioattività che erano visibili ad occhio nudo su due o più livelli reciprocamente perpendicolari. Per l'analisi quantitativa è stato utilizzato il software specifico per workstation X-Pert. Il flusso sanguigno cerebrale regionale cerebellare (rCBF) era del 100% e sono stati calcolati i rapporti rCBF e destra / sinistra (R / L) di ciascuna regione del cervello. In secondo luogo, l'imaging del metabolismo cerebrale 1. Il metabolismo del glucosio nel cervello mostra che il glucosio è quasi l'unica sostanza energetica nel tessuto cerebrale. 18F-FDG è un analogo del glucosio con lo stesso processo cellulare di fosforilazione del trasporto e della glicosilazione del glucosio, ma non è più coinvolto nell'ulteriore metabolismo del glucosio e viene trattenuto nelle cellule cerebrali dopo la conversione in 18F-FDG-6-P. I soggetti sono stati a digiuno per più di 4 ore e l'imaging del metabolismo del glucosio cerebrale PET o SPECT / PET è stato eseguito 45-60 minuti dopo l'iniezione endovenosa di 18F-FDG 185-370 MBq. Il tasso metabolico del glucosio cerebrale regionale (LCMRglu) e il tasso metabolico del glucosio cerebrale intero (CMRglu) sono stati calcolati in varie parti del cervello. 2. Imaging del metabolismo dell'ossigeno cerebrale Il normale cervello umano pesa solo il 2% del peso corporeo, ma il suo consumo di ossigeno rappresenta il 20% di tutto il corpo, pertanto il consumo di ossigeno nel cervello è un importante indice di riferimento che riflette il metabolismo funzionale del cervello umano. L'imaging dinamico del paziente del PET immediatamente dopo l'inalazione di 15O2 può ottenere il tasso di metabolismo dell'ossigeno cerebrale (CMRO2) e il punteggio di assorbimento di ossigeno (OEF) può essere calcolato in combinazione con la misurazione del CBF. 3. Imaging del metabolismo delle proteine ​​cerebrali mediante 11C-MET (11C-metil-L-metionina), 11C-TYR (11C-tirosina), 18F-FET (18F-fluoroetil tirosina) e 123I- L'IMT (123I-iodometiltilosina) o simile può essere usato come agente di imaging per ottenere un'immagine che rifletta la funzione dell'assorbimento di aminoacidi e la sintesi proteica nel cervello. In terzo luogo, neurotrasmettitore centrale e imaging del recettore: ligandi specifici marcati con radionuclidi, in vista delle proprietà di legame specifici del recettore-ligando, localizzazione precisa di specifici siti di legame del recettore a livello del cervello umano vivente e ottenuti Distribuzione dei recettori, densità e imaging di affinità; l'uso di precursori radiomarcati di neurotrasmettitori sintetici per osservare la sintesi, il rilascio, il legame con i recettori di membrana post-sinaptici del neurotrasmettitore centrale e il ricupero. Imaging cerebrovascolare dei radionuclidi: ligandi specifici etichettati con radionuclidi, in vista delle proprietà di legame specifici del recettore-ligando, localizzazione precisa dei siti di legame specifici del recettore e acquisizione dei recettori a livello del cervello umano vivente Immagini di distribuzione, densità e affinità; l'uso di precursori di neurotrasmettitori sintetici radiomarcati consente l'osservazione di specifici sintesi di neurotrasmettitori centrali, rilascio, legame con i recettori di membrana postsinaptici e ricupero. Non adatto alla folla Folla inappropriata: In primo luogo, imaging del flusso sanguigno cerebrale: pazienti allergici al perclorato di potassio e agenti di imaging. In secondo luogo, l'imaging del metabolismo cerebrale: le donne in gravidanza, l'instabilità emotiva o l'espettorato persistente sono vietati. Terzo, imaging centrale dei neurotrasmettitori e dei recettori e imaging cerebrovascolare dei radionuclidi. 1. Quelli con una storia di gravi allergie. 2. Per i pazienti sospettati di gravi danni al letto vascolare polmonare e ipertensione polmonare grave. 3, grave compromissione della funzionalità renale, edema grave. Reazioni e rischi avversi No.