potenziale evocato visivo

Il potenziale evocato visivo è una risposta elettrica agli stimoli visivi nella regione occipitale della corteccia cerebrale ed è un potenziale cambiamento causato dalla retina che riceve stimolazione e conduzione alla corteccia occipitale attraverso il percorso visivo. Il potenziale di reazione specifico che è strettamente correlato al segnale di stimolazione è di solito chiamato potenziale evocato specifico.Questo potenziale evocato specifico è una serie di attività neuroelettriche in cui le informazioni indotte sono continuamente combinate a diversi livelli del percorso neurale. Poiché esiste una relazione temporale costante tra la risposta evocata e lo stimolo indotto, il livello del percorso neurale rappresentato dalle diverse risposte nel potenziale evocato può essere determinato in base al tempo di conduzione dell'impulso nervoso. Se si verifica una lesione o una disfunzione a un certo livello, la parte corrispondente del potenziale evocato avrà un cambiamento di latenza, ampiezza e forma d'onda. Informazioni di base Categoria di specialista: Categoria di esame oftalmico: Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Suggerimenti: mantenere una dieta e un programma normali. Valore normale Oltre alla valutazione quantitativa della disfunzione visiva, la VEP ha un certo valore diagnostico e diagnostico differenziale per varie lesioni della disfunzione visiva. Sebbene la VEP sia un metodo oggettivo per valutare la funzione visiva, presta attenzione anche ai seguenti problemi nell'identificazione forense: (1) La VEP appartiene al potenziale corticale e lo stato mentale ha una certa influenza sull'esito della VEP, quindi i soggetti dovrebbero essere tenuti nel test. In uno stato di veglia e quiete. (2) Per i risultati del test di P-VEP, è necessario prestare particolare attenzione al grado di sguardo del soggetto. Uno sguardo scarso può causare il prolungamento della latenza di P-VEP e l'ampiezza è ridotta o addirittura scomparsa. Non confondere la funzione visiva per questo; 3) I pazienti con un campo visivo individuale gravemente danneggiato, sebbene a volte abbiano una buona acuità visiva (da 0,1 a 0,3), possono anche causare nessuna ondata di VEP, pertanto è necessario prestare attenzione alla funzione visiva centrale e alla funzione visiva periferica durante l'analisi dei risultati VEP. (4) I pazienti con ipovisione possono non presentare anomalie nella VEP e nell'ERG. Questo può essere usato come mezzo di identificazione per la pseudo-cecità. La VEP e l'ERG pseudo-cieca sono normali. Significato clinico I potenziali evocati visivi (VEP) sono noti per rilevare l'integrità funzionale dalla retina alla corteccia visiva, cioè l'intero percorso visivo. I potenziali evocati (P100) sono stati registrati nella corteccia visiva dagli occhi sinistro e destro, rispettivamente, da una specifica modalità di vibrazione a scacchiera. Secondo l'analisi di latenza e ampiezza P100, il livello di danno della lesione nella retina, il crossover pre-ottico o post-ottico, la valutazione obiettiva del grado di danno, l'effetto del trattamento e la prognosi. Poiché la VEP è un mezzo sensibile per rilevare il danno subclinico del nervo ottico, la diagnosi e l'identificazione di alcune malattie cliniche in neurologia e oftalmologia, il potenziale visivo evocato (VEP) presenta vantaggi unici. 1, neurite ottica Nella neurite ottica, la latenza VEP è prolungata e l'ampiezza è ridotta Di solito, la variabilità dell'ampiezza è grande, la variabilità della latenza è piccola, la P100 della fibra del nervo ottico è ritardata, la latenza media di picco è quasi estesa del 30% e l'ampiezza è ridotta del 50%. Il VEP degli occhi laterali colpiti era normale. 2, altre malattie nervose ottiche anomale Il coinvolgimento patologico del nervo ottico causato da molteplici cause può influenzare la VEP. Nella neuropatia ottica ereditaria di Leber possono esserci anomalie della VEP. Molti pazienti con grave compromissione della vista non registrano VEP o mostrano una piccola risposta, dispersione della forma d'onda e ritardo. Nei pazienti con neuropatia ottica ischemica, può verificarsi VEP. Ritardo, ma la riduzione dell'ampiezza è di solito più caratteristica; l'ampiezza della VEP è significativamente ridotta nell'ambliopia tossica, ma il periodo di incubazione è solitamente normale; La VEP nei pazienti con glaucoma è spesso anormale nella latenza. 3, sclerosi multipla VEP ha un alto valore diagnostico per la diagnosi di sclerosi multipla, che è stata ripetutamente confermata da un gran numero di studi, il tasso positivo è di solito 70% -97%. La diagnosi di sclerosi multipla dipende dalle prove cliniche e di laboratorio della presenza di lesioni multiple nel sistema nervoso centrale. In questa malattia, il nervo ottico è uno dei siti più frequentemente colpiti. La latenza VEP è un mezzo oggettivo per rilevare danni alla via visiva Anche quando queste lesioni sono in uno stato subclinico, le tecniche VEP possono suggerire una base subclinica per il coinvolgimento della via visiva in pazienti con sclerosi multipla. Pertanto, quando una lesione è stata confermata clinicamente, soprattutto al di sotto del livello del forame magnum, la rilevazione di lesioni del sistema visivo da parte della VEP è molto preziosa per la diagnosi della sclerosi multipla. Le basi patofisiologiche dei cambiamenti di VEP rimangono poco chiare: esperimenti diretti hanno dimostrato che il blocco di conduzione completo può essere il risultato di un'esauriente demielinizzazione delle fibre nervose centrali e che i cambiamenti di ampiezza possono riflettere in gran parte la resistenza di conduzione completa delle fibre danneggiate. Nella stagnazione, nelle lesioni demielinizzanti meno gravi e meno estese, la latenza VEP è spesso ritardata, riflettendo il rallentamento della velocità di conduzione delle fibre ottiche danneggiate. 4. Lesioni compressive della via visiva anteriore Il prolungamento della latenza VEP non è univoco per la sclerosi multipla e la neurite ottica e disturbi di compressione nel percorso pre-visivo possono produrre anomalie simili. Nel caso di lesioni oppressive, la VEP può avere una latenza estesa e la maggior parte delle fasi iniziali, anche se il periodo di incubazione aumenta, è molto inferiore alla malattia demielinizzante. I ritardi di latenza generalmente non superano il normale limite superiore di 20 ms, mentre la neurite ottica e la sclerosi multipla hanno spesso un ritardo medio di 34-45 ms e i singoli casi hanno un ritardo fino a 100 ms. Inoltre, la VEP ha mostrato un'incidenza molto più elevata di anomalie della forma d'onda rispetto alle malattie demielinizzanti, specialmente nella regione del sellar, che è caratterizzata dall'asimmetria della VEP. 5, frode o rachitismo Se il VEP può riflettere la capacità di "vedere", allora coloro che dichiarano "invisibile" ma nessun cambiamento patologico possono essere testati dal VFP. Se il VEP è normale, il percorso dalla retina alla corteccia visiva è intatto. Se il paziente si lamenta che il singolo occhio è cieco e in effetti la VFP non può essere registrata, ci sono due possibilità da considerare: la lesione o l'inibizione casuale della VEP. La VEP può essere arbitrariamente soppressa e la VEP può essere eliminata prendendo attività casuali come l'eccessiva meditazione, la disattenzione al piano della scacchiera e la convergenza del bulbo oculare. Pertanto, quando si sospetta una frode, la VEP deve essere usata con cautela: utilizzando un ampio campo visivo, una grande scacchiera e la stimolazione binoculare, la VEP può essere minimizzata a causa di effetti casuali. Quando si sospetta che la VEP sia causata da un'inibizione casuale, la stimolazione può anche essere applicata in modo casuale con il metodo di stimolazione "start-stop", in modo che il soggetto non sappia quando apparirà lo stimolo, e l'inganno significa che è difficile eseguire. precauzioni 1. Standardizzazione delle condizioni di test dello strumento, la cooperazione del paziente influenza direttamente i risultati della VEP. 2. A volte è necessario utilizzare un campo di mezza stimolazione per raggiungere lo scopo della diagnosi. 3. Quando si esegue la VEP a occhio singolo, l'ombreggiatura dell'occhio che non è soggetta all'occhio deve essere rigorosa, altrimenti è facile trarre una conclusione errata. 4. Il paziente è tenuto a guardare il segno "+" al centro della sfera di luce o al centro dello schermo durante l'esame per evitare movimenti oculari e battiti di ciglia. Processo di ispezione stimolare (1) Il soggetto assume una posizione seduta o reclinata e si esibisce in una stanza schermata. Gli occhi non ispezionati devono essere ombreggiati con una maschera per gli occhi neri durante la stimolazione monoculare. (2) Posizionamento dell'elettrodo: l'elettrodo di lavoro è posizionato a 2-3 cm (Oz) sul trocantere occipitale. Quando si esegue la stimolazione binoculare a semicampo, deve trovarsi intorno a Oz (ovvero, posizioni O1 e O2 del sistema EEG 10-20). Posizionare l'elettrodo, l'elettrodo di riferimento è posizionato sulla fronte e il filo di terra è attaccato al lobo dell'orecchio. La connessione del cavo fa sì che l'elettrodo di lavoro abbia una forma d'onda positiva verso l'alto. (3) Modalità stimolo: divisa in due tipi: stimoli flash e stimoli grafici Gli stimoli flash sono gli stessi del test ERG e gli stimoli grafici sono modelli luminosi e scuri quadrati o a strisce con dimensioni variabili. (4) I principali parametri che influenzano la dimensione della reazione e la frequenza spaziale dello stimolo (il numero di reticoli quadrati o a striscia per unità, unità: settimana / grado), il tasso di ripetizione dello stimolo (il numero di volte che il modello cambia per unità di tempo) e il contrasto del grafico . (5) La frequenza dell'amplificatore può essere selezionata tra 0,1-200Hz, la sensibilità è 2-5μV, il tempo di registrazione è 200ms e il numero di sovrapposizione è 64-128 volte. Quando si sovrappone, deve funzionare con artefatto di rifiuto automatico. record L'elettrodo di registrazione è posizionato sulla linea mediana Oz 5 cm sopra il trocantere occipitale e 5 cm dai lati sinistro e destro dell'osso occipitale sono rispettivamente O1 e O2. L'elettrodo di riferimento è posizionato sulla fronte Fz, la banda del filtro è compresa tra 1 e 100 Hz, il tempo di analisi è di 400 ms e la media viene sovrapposta 200 volte, ripetendo due round. Forma d'onda e denominazione principali I principali componenti della forma d'onda della modalità a campo pieno che lancia il potenziale evocato visivo sono N75, P100 e N145, che sono determinati dalla latenza di picco media e dalla polarità delle rispettive onde e sono chiamati onde complesse NPN. Le tre onde di cui sopra provengono da diverse parti della corteccia e P100 è considerato il potenziale d'azione dalla prima zona di osservazione (17 zone) o dalla zona centrale. Poiché N75 è difficile da identificare, la latenza e la variazione di ampiezza di N145 sono grandi, mentre i picchi negativi di P100 sono più evidenti e stabili, pertanto P100 è il volume analitico del dente più importante. La latenza P100 normale (PL) è 102,3 ± 5 ms, la differenza tra i due occhi è 1,3 ± 2,0 ms, l'ampiezza è 10,1 ± 4,2 mv e l'andamento temporale è 63 ± 8,7. Le forme d'onda registrate da O1 e O2 sono simili a Oz e sono sostanzialmente simmetriche, ma l'ampiezza è bassa. Gli stimoli a mezzo campo registrati dalla linea mediana e dal lato stimolante del plesso occipitale erano il complesso NPN e il componente rappresentativo P100, e le ampiezze registrate dal lato controlaterale erano basse, variabilità o pattern PNP con polarità opposte. Gli stimoli a semi-campo sono utili per la valutazione dell'optometria e del chiasma ottico e possono essere utilizzati per identificare lesioni cieche. Ogni laboratorio dovrebbe raccogliere i dati di ciascuna fascia di età in base al tipo e al metodo di utilizzo della macchina potenziale evocata ed elaborare statisticamente i dati della gamma normale di potenziali evocati dall'età cerebrale del laboratorio. VEP standard anormale La VEP di solito ha 3-5 onde nel processo di 200 ms e vi è un'onda positiva di circa 100 ms nella diagnosi clinica. La latenza e la volatilità degli occhi sinistro e destro sono generalmente riportate e confrontate tra loro. La latenza e l'ampiezza del VEP flash (flashVEP, FVEP) variano notevolmente nei diversi individui e la ripetibilità è scarsa, mentre la forma d'onda e la latenza del pattern VEP (pattern VER, PVEP) con parametri relativamente costanti sono relativamente stabili. La differenza di ampiezza di PVEP può anche riflettere la differenza di nitidezza binoculare. Potrebbero esserci piccoli cambiamenti nel periodo di incubazione del PVEP negli occhi normali, ma questo cambiamento nella latenza è particolarmente sensibile nella neurite ottica e nelle malattie demielinizzanti.Nei pazienti con neurite ottica, gli occhi possono essere significativamente prolungati o entro l'intervallo normale. Il valore assoluto della persona normale e il suo ambito di applicazione devono essere misurati in base al rispettivo strumento e ai parametri di selezione. La gamma principale di analisi dei potenziali evocati visivi comprende la latenza P100, l'ampiezza, la differenza di latenza P100 tra i due occhi e la distribuzione della testa P100. I criteri sono i seguenti: (1) Il periodo di latenza P100 è più lungo del normale ± 2,5 DS o la differenza tra i due occhi è un indicatore affidabile e sensibile dell'anomalia VEP. Disturbo della conduzione della via visiva rapida, malattie demielinizzanti comuni. (2) L'onda P100 scompare completamente. (3) L'ampiezza è ridotta in modo anomalo. (4) La distribuzione della testa di P100 è anormale, cioè le registrazioni degli occipiti destro e sinistro sono ovviamente asimmetriche o asimmetriche non incrociate.