pertosse
Introduzione
Introduzione alla pertosse La pertosse (pertosse) è un'infezione respiratoria acuta comune nei bambini, la Bordetella pertussis è l'agente causale di questa malattia. È caratterizzato da tosse spasmodica parossistica, con uno speciale russamento per inalazione alla fine della tosse.Il decorso della malattia è lungo, fino a diverse settimane o addirittura 3 mesi, quindi si chiama pertosse. I bambini piccoli che soffrono di questa malattia sono inclini a soffocamento, polmonite, encefalopatia e altre complicanze e alta mortalità. Negli ultimi anni, l'incidenza di neonati e adulti è aumentata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: più comuni nei bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: polmonite bronchiale, atelettasia
Patogeno
Causa di pertosse
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno è B. pertussis in Bordetella, comunemente noto come B. pertussis, è noto che il genere B. ha quattro bacilli e ci sono anche B. pertussis ad eccezione di B. pertussis. (B. parapertussis), B. bronchiseptica e B. avium, B. avium, che non causa malattie umane, causa solo infezione da volatili e B. pertussis Circa 1,0 ~ 1,5 μm, larghezza circa 0,3 ~ 0,5 μm, con capsula, non possono muoversi, Gram negativo, aerobico, senza spore, senza flagelli, colorato con toluidina blu macchiato su entrambe le estremità, la coltura batterica richiede molto Dal 15% al 25%) il sangue può solo riprodursi bene, quindi le colonie sono spesso isolate nel mezzo Border-Gengous (cioè sangue, glicerina, patata) e la crescita di B. pertussis è lenta, in un ambiente umido di 35-37 ° C 3 ~ Dopo 7 giorni, cresce una piccola colonia opaca, la prima colonia è sollevata e liscia, ed è di tipo liscio (S), noto anche come batteri di Fase I. La morfologia è coerente, con capsula e forte virulenza e antigenicità. Malattia forte, come l'isolamento della colonia nel mezzo ordinario per continuare la coltivazione, i batteri Cadendo dal tipo liscio a grezzo (R), chiamato batteri della fase IV, nessuna capsula, perdita di virulenza e antigenicità e perdita di patogenicità, fase II, fase III è un tipo di transizione intermedio, B. pertussis può produrre molte tossicità Fattore, sono note cinque tossine:
1. Esotossina da pertosse (PT): è una proteina nella parete cellulare di B. pertussis, una volta chiamata leucocitosi o fattore di promozione dei linfociti (LPE), fattore di sensibilizzazione dell'istamina (HSF). ), la proteina di attivazione dell'insulina (IAP), l'esotossina da pertosse è costituita da cinque subunità a catena non covalenti (S1 ~ S5), la subunità (S2 ~ S5) è un'unità non tossica, può essere con la membrana della cellula ospite Legando, mediato dalla subunità S1 con attività enzimatica, S1 può catalizzare il ribosio ADP parziale dalla nicotinamide adenina dinucleotide (NAD) dall'attività dell'adenosina difosfato (ADP) -ribosiltransferasi La separazione, il trasferimento alla membrana cellulare inibisce il legame con guanosina trifosfato (CTP), cioè la sintesi proteica G, portando alla metaplasia cellulare, promuovendo al contempo l'elevazione dei linfociti, l'attivazione delle cellule delle isole e il miglioramento della risposta immunitaria.
2, endotossina resistente al calore (endotossina, ET), 100 ° C 60min possono essere distrutti solo parzialmente, 180 ° C possono essere inattivati, questa tossina può causare febbre e tosse.
3, tossina resistente al calore (HLT) Questa tossina può distruggere i suoi effetti tossici dopo il riscaldamento a 55 ° C per 30 minuti Questo anticorpo tossico non ha alcun effetto protettivo sull'infezione da B. pertussis.
4, citotossina tracheale (TCT): può danneggiare le cellule epiteliali ciliate delle vie aeree ospiti, denaturazione, necrosi.
5. Tossina adenosina ciclasi (ACT): un enzima sulla superficie delle cellule di B. pertussis, un enzima che viene attivato dalla calmodulina dopo essere entrato nelle cellule fagocitiche, catalizza la produzione di cAMP, interferisce con la fagocitosi e inibisce i neutrofili. Capacità battericida chemiotattica e fagocitica per consentire l'infezione continua, ACT è anche un'emolisina, capace di emolisi, l'importante antigene della pertosse è due antigeni attivi di emoagglutinazione della pertosse, uno è l'emomagglutinina (emoagglutinina filamentosa, FHA), noto anche come antigene pilus dalla superficie dei batteri, FHA svolge un ruolo decisivo nell'adesione di B. pertussis alle cellule epiteliali delle vie aeree, che è la causa principale della malattia. L'esperimento ha scoperto che i topi immunizzati con FHA possono combattere la sfida letale di B. pertussis, quindi FHA è un antigene protettivo e un altro agglutinogeno (AGG) è un componente proteico della membrana esterna e pili di B. pertussis, contenente principalmente 1 , 2, 3 tre fattori di coagulazione del serotipo, AGG-1 è specifico per specie; AGG-2, 3 è specifico per tipo, rilevando il tipo di agglutinogeno per comprendere l'epidemia locale, attualmente considerata due emoagglutinina L'anticorpo correlato all'antigene è un anticorpo protettivo e la B. pertussis è classificata in un agglutinante di sette tipi in base all'antigenicità dell'agglutinazione resistente al calore, un'agglutinazione di tipo 1 è posseduta da tutta la B. pertussis e un agglutinogeno di tipo 7 è un genere B. (inclusa una pertosse). Bacillus bronchus, B. septicum) è condiviso I tipi 2-6 dividono la B. pertosse in diversi sierotipi I sierotipi vengono principalmente utilizzati per studiare i sierotipi di ceppi e la selezione di ceppi di sierotipi speciali per la produzione di vaccini. Non vi è alcuna immunizzazione incrociata tra B. pertussis e B. pertussis, e può anche causare epidemie, B. pertussis ha una debole resistenza a fattori fisici e chimici esterni e viene distrutta a 55 ° C per 30 min. Per uccidere, il disinfettante generale sensibile, debole resistenza ai raggi ultravioletti, ma sopravvissuto più tra 0 ~ 10 ℃.
(due) patogenesi
1. Patogenesi: la patogenesi della pertosse non è chiara: è probabilmente il risultato dell'azione globale della tossina pertosse sul corpo Quando i batteri sono immersi nel tratto respiratorio della persona sensibile con goccioline d'aria, l'emoagglutinina filamentosa dei batteri aderisce alla gola fino alla fine. La superficie delle cellule epiteliali ciliare della mucosa bronchiale; seguita dalla riproduzione locale di batteri e dalla produzione di varie tossine come la tossina della pertosse, l'adenilato ciclasi e altre paralisi della cilia delle cellule epiteliali e degenerazione cellulare, con conseguente riduzione della sintesi proteica, necrosi delle cellule epiteliali E le reazioni sistemiche, dovute a lesioni delle cellule epiteliali e paralisi delle ciglia, il muco e l'epitelio necrotico nei piccoli bronchi vengono accumulati, la scarica di secrezioni viene bloccata, i nervi periferici del tratto respiratorio vengono costantemente stimolati, la corteccia cerebrale e il centro della tosse midollare vengono trasmessi e il riflesso è causato. La tosse spastica, dovuta alla stimolazione a lungo termine, il centro della tosse forma punti focali eccitanti, in modo che stimoli non specifici, come mangiare, esame faringeo, vento freddo, fumo e dolore da iniezione, possano causare tosse riflessa e anche piangere durante il recupero. Altre infezioni, tosse indotta da pertosse, recenti studi hanno dimostrato che si verifica la pertosse Il meccanismo è correlato al danno della funzione immunitaria della cellula ospite da parte delle tossine della pertosse e la risposta immunitaria mediata dalle cellule T CD4 + e dalle citochine secrete dalle cellule Th1 svolge un ruolo importante nell'infezione da B. pertussis.
2. Anatomia patologica: la B. pertosse invade il rinofaringe, la laringe, la trachea, la mucosa bronchiale, la congestione della mucosa, i leucociti polinucleari alla base delle cellule epiteliali, l'infiltrazione di cellule mononucleate e la necrosi parziale delle cellule. Oltre all'infiltrazione infiammatoria delle cellule interstiziali attorno ai bronchi e agli alveoli, si formano vacuoli citoplasmatici nelle cellule epiteliali e persino la membrana nucleare è rotta, necrotica e spargente, ma colpisce raramente gli alveoli. Se la secrezione è bloccata, può causare atelettasia, bronchiectasie, infezione secondaria, incline a polmonite bronchiale, a volte polmonite interstiziale; in caso di encefalopatia da pertosse, esame microscopico o congestione cerebrale macroscopica ed edema, emorragia maculata , atrofia corticale, degenerazione neuronale, edema cerebrale, ecc., in questo momento, si vedono spesso infiltrazioni di grasso nel fegato e altri cambiamenti.
Prevenzione
Prevenzione della pertosse
1, controllo della fonte di infezione: nella stagione epidemica, se ci sono sintomi prodromici dovrebbe essere un trattamento antibiotico precoce.
2, interrompe il percorso di trasmissione: poiché il pertosse è debole verso il mondo esterno, non è necessario un trattamento di disinfezione, ma la ventilazione interna deve essere mantenuta, i vestiti devono essere esposti alla luce solare e le secrezioni di espettorato e bocca e naso devono essere disinfettate.
Complicazione
Complicanze della pertosse Atelettasia della broncopolmonite da complicanze
Più comune nei bambini, raro negli adulti.
1, polmonite bronchiale: la complicazione più comune, principalmente causata da infezione secondaria, può verificarsi in qualsiasi periodo della malattia, ma più comune nel periodo della tosse, quando si verifica la polmonite bronchiale, la tosse parossistica può temporaneamente scomparire, La temperatura corporea aumenta improvvisamente, la respirazione è superficiale e veloce, le labbra sono cianotiche, i polmoni sono cigolanti, i leucociti del sangue periferico sono elevati e i neutrofili sono principalmente elevati. Le radiografie del torace a raggi X mostrano lesioni della polmonite.
2, atelettasia: l'atelettasia è bloccata dalle spesse secrezioni dei bronchi o dei bronchioli, più comuni nel lobo mediano e inferiore del polmone, possono essere correlate al cattivo drenaggio delle secrezioni nel lobo medio.
3, enfisema ed enfisema sottocutaneo: a causa della tosse e dell'ostruzione della secrezione, può portare all'enfisema, quando l'alta pressione alveolare, la rottura alveolare può causare enfisema interstiziale polmonare, attraverso la fascia trachea per produrre enfisema sottocutaneo, Il pneumotorace può essere causato dall'ilario e il pneumotorace può essere prodotto attraverso lo strato viscerale pleurico.
4, cervello di pertosse.
Sintomo
Sintomi della pertosse sintomi comuni tosse secca convulsioni senso di costrizione toracica convulsioni tosse basso calore carenza di yin polmonare inalazione
In base all'anamnesi di contatto e al tipico periodo di tosse, se non è presente la tosse tipica, combinata con i tipici cambiamenti del sangue, è possibile effettuare una diagnosi clinica.La diagnosi del patogeno dipende dalla coltura batterica e dall'esame sierologico specifico. La tosse persistente, in particolare quelli con sintomi di tosse, deve considerare la possibilità di questa malattia per ulteriori test.
Il periodo di incubazione è di 3 a 21 giorni, con una media di 7 a 10 giorni, il corso clinico tipico è diviso in 3 fasi.
1, catarro o periodo pre-tosse: tosse all'insorgenza, starnuti, lacrimazione, lacrimazione, febbre bassa o febbre moderata, simile ai sintomi del raffreddore, i sintomi scompaiono dopo 3-4 giorni, ritirata dal calore, ma tosse gradualmente peggiore Soprattutto di notte, questo periodo è il più contagioso, sostenibile da 7 a 10 giorni, se il trattamento tempestivo, può controllare efficacemente lo sviluppo di questa malattia.
2, periodo di tosse: periodo catarrale non riuscito a controllare, il paziente ha sviluppato tosse spastica parossistica, che è caratterizzata da frequente tosse breve ininterrotta più di 10 suoni, come lo stato di espirazione, ed infine espirazione profonda, in questo momento a causa della tosse Causate dalla pressione negativa nel torace e dall'inalazione, le corde vocali sono ancora in uno stato di tensione, l'aria fluisce rapidamente attraverso la sottile glottide e una sorta di suono russante di un suono acuto simile a una rauca, seguito da una serie di tosse. Tali episodi ripetuti, una volta più di una volta, fino a quando una grande quantità di espettorato appiccicoso e vomito di contenuto dello stomaco, tosse prima dell'inizio della tosse, ci sono spesso prurito, senso di oppressione al torace e altri segni di disagio. Il bambino sente che la tosse sta arrivando, mostrando paura, e l'espressione è dolorosa quando si verifica la tosse. Quando si tossisce, a causa dell'aumentata pressione nella cavità toracica, la vena cava superiore viene bloccata, la vena giugulare viene ingorgata, le palpebre e il viso sono congestionati e l'edema, le labbra sono cianotiche e la congiuntiva è congestionata. Ad esempio, la rottura capillare può causare emorragia subcongiuntivale e sangue dal naso. Alcuni pazienti hanno estensione della lingua ai denti, attrito con gli incisivi e spesso hanno ulcere della cintura della lingua. Alcuni pazienti soffrono di tosse e pressione addominale, che causa incontinenza e aspetto. la malattia di ernia. In questo periodo, se non ci sono complicazioni, di solito dura da 2 a 6 settimane e può durare per 2 mesi o più. I sintomi della pertosse nei neonati e nei neonati sono piuttosto speciali e non c'è tosse tipica A causa della piccola glottide, può verificarsi apnea a causa del blocco delle corde vocali e delle secrezioni appiccicose. Anche il sanguinamento dovuto alla mancanza di ossigeno o persino alle convulsioni può morire per soffocamento. Negli adulti o nei bambini più grandi, i sintomi della pertosse sono lievi e atipici, principalmente per la tosse secca, nessuna tosse parossistica, i globuli bianchi e i linfociti non sono un aumento evidente, per lo più mal diagnosticato come bronchite o infezione del tratto respiratorio superiore.
3, periodo di recupero: il numero di tosse parossistica gradualmente ridotto a scomparire, della durata di 2-3 settimane per migliorare il recupero, in caso di polmonite concomitante, atelettasia e così via, spesso ritardata, può durare per diverse settimane.
La polmonite bronchiale è una complicanza comune, di solito si verifica nel periodo della tosse, può anche essere complicata dall'encefalopatia da pertosse.I pazienti hanno disturbi della coscienza e delle convulsioni, ma non vi è alcun cambiamento nel liquido cerebrospinale.
Esaminare
Controllo della pertosse
1, esame del sangue: alla fine del catarro e della tosse precoce, la conta dei globuli bianchi è alta quanto (20 ~ 40) × 10 9 / L, fino a 100 × 10 9 / L, linfociti classificati in oltre il 60%, anche fino al 90% Quanto sopra.
2. Coltura batterica: attualmente il metodo di coltura del tampone rinofaringeo è superiore al metodo della tosse: prima la coltura, maggiore è il tasso positivo, il tasso positivo di coltura catarrale può raggiungere il 90% e il tasso positivo dalla terza alla quarta settimana è solo del 50%. Il tasso positivo di campionamento dopo la tosse o la tosse è più elevato: se la penicillina nel mezzo può ridurre la crescita di altri batteri, è più favorevole alla crescita di B. pertussis.
3, esame sierologico
(1) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici: attualmente, l'uso della tossina della pertosse e dell'emomagglutinina filamentosa come antigene per rilevare l'anticorpo IgM specifico della pertosse può essere usato come diagnosi precoce, il tasso positivo è del 70% e il tasso di sieroprevalenza nel periodo di recupero è aumentato, in particolare Più significativo per la coltura batterica negativa.
(2) Dot blotting a base di enzimi: l'uso dell'anticorpo monoclonale con tossina anti-pertosse per la rilevazione della tossina da pertosse nelle secrezioni nasofaringee di pazienti con pertosse mediante blotting a punti con enzimi ha un'elevata specificità e può essere usato come diagnosi precoce.
(3) Metodo di imprinting della colonia di anticorpi monoclonali: anti-B. lipopolisaccaride di pertosse e colonia di anticorpi monoclonali di emoagglutinina filamentosa ELISA per il rilevamento di B. pertosse, 48 ore possono apparire una chiara reazione di impronta positiva del punto blu sulla membrana di nitrocellulosa, Come diagnosi precoce.
(4) Metodo di anticorpi fluorescenti: applicare lo striscio di secrezione di tampone rinofaringeo, quindi aggiungere un antisiero di pertosse ad alto prezzo che assorbe la fluorescenza. Dopo 30 minuti, osservare il patogeno al microscopio a fluorescenza, che è adatto per una diagnosi rapida. Il 75% -80% dei pazienti in fase precoce sono positivi. Tuttavia, esiste un falso positivo, quindi non può sostituire il metodo di coltura.
4, reazione a catena della polimerasi (PCR): verificare l'applicazione dell'aspirato rinofaringeo per PCR, è un metodo rapido, sensibile e specifico per la rilevazione dell'antigene della pertosse, in particolare per i pazienti atipici, uso precoce È di grande valore avere un controllo antibiotico o PCR in una persona immunizzata.
5, polmonite bronchiale: il torace a raggi X mostrava una maggiore consistenza polmonare e si mescolava con ombre irregolari.
Diagnosi
Diagnosi della pertosse
Secondo la situazione epidemica locale, non vi è alcuna storia di contatto con pazienti affetti da pertosse.Se il bambino ha avuto la febbre, ma i sintomi della tosse dopo la ritirata da calore sono peggiori, specialmente di sera, la tosse è grave e non vi è alcun evidente segno polmonare positivo, che dovrebbe essere considerato una diagnosi sospetta; Tosse, emocromo periferico di globuli bianchi e linfociti sono significativamente aumentati, in base a queste caratteristiche si può fare una diagnosi clinica di pertosse, oltre a coltura batterica positiva o immunologia sierologica, PCR positiva può confermare la diagnosi di pertosse.
Diagnosi differenziale
1, bronchite acuta e polmonite: bronchite causata da influenza B, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, virus della parainfluenza, tosse, tosse grave, tosse spesso, ma tosse compare entro pochi giorni dall'esordio Non c'è l'eco dell'espettorato di pollo dopo la tosse e non è necessariamente aggravato di notte: i sintomi dell'infezione sistemica in fase acuta come la tosse e la tosse sono gravi e i polmoni hanno spesso una voce asciutta e bagnata fissa e il conteggio dei globuli bianchi è normale o alto. Dopo il trattamento, i sintomi sono alleviati o scomparsi a breve termine.
2, tubercolosi dei linfonodi bronchiali: i linfonodi ingrossati comprimono i bronchi o erodono la parete bronchiale, possono causare tosse spastica, ma nessuna eco simile a quella di un pollo. La diagnosi può essere fatta in base ai sintomi di avvelenamento da tubercolosi, test della tubercolina, modifiche ai raggi X del polmone, ecc.
3, corpo estraneo tracheobronchiale: insorgenza improvvisa di tosse parossistica, storia di inalazione di corpi estranei, globuli bianchi non aumentano, atelettasia segmentale visibile ai raggi X, broncoscopia può essere trovata in corpi estranei.
4, sindrome convulsa: nell'anti-immunizzazione della pertosse generale della popolazione, potrebbero esserci ancora casi di "pertosse" sparsi, adenovirus spesso isolato, altri virus respiratori, Mycoplasma pneumoniae e B. pertussis, e nessun B. pertussis, I suoi sintomi clinici, i risultati della radiografia polmonare e il quadro ematico, simili alla tipica tosse convulsa, devono basarsi sull'esame del patogeno per identificare. Si stima che circa il 20% dei casi sia causato dai patogeni sopra menzionati: l'infezione da Chlamydia può essere simile a una tosse simile alla pertosse, ma non c'è eco dell'espettorato di pollo e i sintomi causati da B. pertussis sono lievi e il decorso della malattia è breve.
