polidramnios
Introduzione
Introduzione ai polidramnios Il volume del liquido amniotico è aumentato dall'inizio della gravidanza all'inizio delle ultime 4 settimane. La quantità di liquido amniotico in una gravidanza a tempo pieno è di circa 1000-1500 ml. In qualsiasi periodo della gravidanza, se la quantità di liquido amniotico supera 2000 ml, viene chiamato troppo liquido amniotico. L'aumento della velocità del liquido amniotico si chiama liquido amniotico cronico. A breve termine, il liquido amniotico aumenta bruscamente. Si chiama fluido amniotico acuto. L'eccesso di liquido amniotico è più comune nella malformazione fetale, nei gemelli, nel diabete e nell'incompatibilità del gruppo sanguigno. Quando il liquido amniotico è troppo, l'aspetto, i tratti e la normalità del liquido amniotico non sono anormali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0045% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: parto prematuro, distacco di placenta
Patogeno
Cause di polidramnios
Il test del tracciante radionuclide dimostra che gli scambi di liquido amniotico tra il feto e la madre per mantenere l'equilibrio dinamico. Il feto scambia la pelle, il cordone ombelicale, ecc. Prima di deglutire, respirare, urinare e cheratinizzare. Quando lo scambio di liquido amniotico è sbilanciato, appare. La causa esatta dei polidramnios è troppo chiara o troppo, ed è clinicamente osservata nelle seguenti situazioni.
Malformazione fetale (35%):
È la principale causa di polidramnios, in particolare malformazioni del sistema nervoso congenito e anomalie del tratto digestivo, 18% -40% di polidramnios con malformazioni fetali, liquido amniotico con i seguenti fattori ad alto rischio, l'incidenza di malformazioni fetali Significativamente elevato:
1. ritardo della crescita fetale;
2, parto prematuro, liquido amniotico associato alla nascita prematura spontanea del tasso di malformazione fetale del 24%, significativamente più alto del parto a termine (tasso di incidenza dell'11%);
3, esordio precoce, il liquido amniotico eccessivo si verifica spesso prima delle 32 settimane di gravidanza;
4. Non può essere spiegato da altri fattori ad alto rischio.
(1) malformazione del sistema nervoso: il più comune, come nessun cervello, meningocele, ecc., Che rappresentano circa il 50% della deformità del liquido amniotico, poiché le meningi sono esposte nella cavità amniotica, una grande quantità di fluidi corporei penetra attraverso il liquido cerebrospinale, causando Eccessivo liquido amniotico; in secondo luogo, il cervello e il midollo spinale sono direttamente stimolati dal liquido amniotico per causare un aumento della minzione; di nuovo, la mancanza di vasopressina nella ghiandola pituitaria posteriore è anche un fattore che provoca polidramnios.
(2) Malformazioni digestive e respiratorie: atresia principalmente del tratto digestivo, come atresia esofagea, atresia duodenale o stenosi.
(3) Malformazione addominale: durante lo sviluppo fetale, lo sviluppo della cavità addominale fetale è incompleto a causa di vari fattori.
(4) pseudoipoaldosteronismo ereditario (PHA): questa è una sindrome da iponatriemia congenita.
(5) Malformazioni multiple: oltre alle suddette malformazioni fetali, malformazioni vascolari cerebrali congenite, malformazioni cardiovascolari, adenomi cistici polmonari, ecc. Sono associate a polidramnios, sistemi multipli, malformazioni di più organi spesso accompagnate da polidramnios Il meccanismo è complesso e i meccanismi di molte malattie non sono ancora chiari.
Gravidanza multipla (15%):
Il 10% delle gravidanze gemellari in combinazione con polidramnios, l'incidenza dei gemelli single-ovali è quattro volte superiore a quella dei gemelli doppio-ovali, mentre nei gemelli single-ovali l'incidenza dei gemelli monochorionici single-ovali è la più alta. In particolare, la sindrome della doppia trasfusione, il tasso di anastomosi vascolare tra placenta gemellare singola ovale e corionica singola è compreso tra l'85% e il 100%. I metodi più comuni di anastomosi vascolare sono l'anastomosi arterioso-arteriosa, arteriosa-venosa e venosa-venosa. La via è l'anastomosi artero-venosa.
Varie malattie delle donne in gravidanza e dei feti (10%):
Come diabete, incompatibilità ABO o gruppo sanguigno Rh, edema fetale grave, ipertensione indotta dalla gravidanza, epatite acuta, grave anemia nelle donne in gravidanza, glicemia fetale in donne in gravidanza con diabete aumenteranno, causando poliuria e scaricata nel liquido amniotico, quando il gruppo sanguigno madre e figlio è incompatibile, la placenta è più Pesante, è stato riferito che quando il peso della placenta supera gli 800 g, si combina il 40% del liquido amniotico e l'edema del villo influenza lo scambio di liquidi.
Malattia accessorio fetale (5%):
L'ormone secreto dalla placenta può avere un effetto regolatorio sul volume del liquido amniotico, in particolare il lattogeno placentare umano (HPL), che aumenta la concentrazione di HPL nell'allargamento della placenta, d'altro canto i lobuli dei villi placentali hanno recettori HPL e liquido amniotico idiopatico. Il recettore dell'HPL è significativamente ridotto.
L'emangioma del villo placentare è un tumore benigno comune della placenta, ma è raro nei pazienti con un diametro di 5 cm o più L'emangioma del villo placentare è spesso accompagnato da un eccessivo liquido amniotico.
Polidramnios idiopatici (30%)
Circa il 30%, escluse le donne in gravidanza, anomalie fetali o della placenta, la causa non è nota.
patogenesi
1, a causa di atresia o stenosi del tratto digestivo, il feto non può deglutire il liquido amniotico o assorbire lentamente dopo la deglutizione e il volume di urina fetale è ancora lo stesso, con conseguente eccesso di liquido amniotico, il tratto respiratorio fetale è anche uno dei percorsi del metabolismo del liquido amniotico, le malformazioni respiratorie possono anche portare a un eccessivo liquido amniotico Ma molto raro.
2, i difetti della parete addominale possono causare rigonfiamento ombelicale, eversione viscerale, in modo che vi sia solo un sottile peritoneo tra la cavità addominale e la cavità amniotica, che porta allo stravaso del liquido fetale e l'insorgenza di polidramnios, i difetti diaframmatici sono chiamati espettorato, il contenuto della cavità addominale Attraverso la pupilla nella cavità toracica, lo sviluppo del polmone fetale e dell'esofago viene bloccato e il liquido amniotico ingerito e inalato dal feto viene ridotto, con conseguente eccesso di liquido amniotico.
3, la sensibilità fetale all'aldosterone è ridotta, portando a iponatriemia, iperkaliemia, disidratazione, aumento delle urine fetali, ritardo della crescita fetale e altri sintomi, spesso accompagnati da un eccessivo liquido amniotico.
4. A causa della differenza di pressione tra le due estremità dell'anastomosi, il sangue può essere trasportato da un feto (il donatore) all'altro feto (il ricevente) Il volume del sangue del feto è eccessivo e la poliuria, con conseguente eccessivo liquido amniotico; L'afflusso di sangue al feto è l'oliguria, con conseguente liquido amniotico insufficiente.
5, le donne in gravidanza con diabete hanno aumentato i livelli di glucosio nel sangue, perché lo zucchero nel sangue può passare attraverso la placenta, la concentrazione di glucosio nel sangue allo stesso tempo, causando un aumento della produzione di urina fetale, che può essere la causa di eccessivo liquido amniotico causato dal diabete.
6. La patogenesi del liquido amniotico idiopatico non è completamente compresa, esistono ancora molti polidramnios che non possono essere spiegati dai suddetti fattori e l'incidenza varia notevolmente. Panting et al. Hanno riferito che il liquido amniotico idiopatico ha una prognosi per i neonati perinatali. Nessun effetto significativo, solo l'aumento del taglio cesareo.
Prevenzione
Prevenzione del liquido amniotico
1, prestare attenzione al riposo, dieta povera di sale.
2, può assumere diuretico diidro fluzamide 25 mg, 3 volte al giorno per via orale, o milza e acqua, gas Wenyang.
3. La placenta dopo 20 settimane di gestazione o posizione normale durante il parto viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima del parto del feto, che si chiama distacco della placenta. Il distacco della placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza, ha le caratteristiche di una rapida insorgenza e di un rapido sviluppo e, se non viene curato in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza di distacco di placenta: dall'1% al 2% all'estero, dallo 0,46% domestico al 2,1%. Si deve prestare attenzione per prevenire distacco di placenta ed emorragia postpartum.
Complicazione
Complicanze del liquido amniotico Disturbo placentare prematuro di complicazioni
Pazienti con liquido amniotico acuto con alta pressione addominale, ostruzione del ritorno venoso, edema genitale e degli arti inferiori, vene varicose, eccessiva tensione uterina, incline alla nascita prematura, quando la rottura della membrana, una grande quantità di liquido amniotico scorre rapidamente, l'utero si restringe improvvisamente, causando facilmente placenta Peeling precoce.
Sintomo
Sintomi di polidramnios sintomi comuni liquido amniotico eco aumento aumento dispnea affaticamento affaticamento gravidanza alta posizione fetale costipazione anormale distacco della placenta emorragia postpartum vene varicose porpora
L'eccessivo liquido amniotico provoca un ingrossamento uterino anomalo, un aumento della pressione nella cavità uterina e un aumento della tensione uterina. Allo stesso tempo, l'aumento della compressione uterina degli organi adiacenti è la principale manifestazione clinica dei polidramnios. I sintomi si verificano di solito quando la quantità di liquido amniotico supera i 3000 ml.
1, liquido amniotico acuto: più di 20-28 settimane di gravidanza, a causa del rapido aumento del liquido amniotico, l'utero è rapidamente aumentato in pochi giorni, come le dimensioni della gravidanza a termine o della gravidanza gemellare, in un breve periodo di tempo a causa dell'estremo aumento dell'utero, Yokohama Sollevamento, difficoltà respiratorie, non mentire, persino cianosi, donne in gravidanza con espressione dolorosa, eccessiva tensione addominale, dolore e perdita di cibo, costipazione, a causa del gonfiore dell'utero per comprimere la vena cava inferiore, influenzando il ritorno venoso, causando estremità inferiori e genitali Gonfiore e vene varicose, le donne incinte sono scomode da camminare e possono mentire solo dalla loro parte.
2, polidramnios cronici: circa il 98% e più si verificano nelle 28-32 settimane di gravidanza, il liquido amniotico può aumentare gradualmente in poche settimane, è un moderato aumento della crescita lenta, la maggior parte delle donne in gravidanza può adattarsi, spesso nell'esame prenatale, trovare il palazzo La circonferenza addominale alta è maggiore dello stesso periodo delle donne in gravidanza, più donne in gravidanza in esame fisico liquido amniotico, vedi rigonfiamento addominale maggiore del mese di gravidanza, il grafico della gravidanza mostra che la curva dell'altezza del palazzo è oltre il normale numero di cento cifre, la pelle della parete addominale è luminosa, sottile, si sente la pelle quando la palpazione La tensione è grande, c'è un tremore fluido, la posizione fetale non è chiara, a volte il feto e il feto hanno un senso di galleggiamento, il cuore fetale è lontano o impercettibile, le donne in gravidanza con polidramnios sono inclini a complicata ipertensione indotta dalla gravidanza, posizione fetale anormale, parto prematuro e utero dopo la rottura della membrana. Il ridimensionamento può causare distacco della placenta. Quando la membrana è rotta, il cordone ombelicale può scivolare fuori con il liquido amniotico per causare il prolasso del cordone ombelicale.Il palazzo del fattore postpartum è troppo grande per causare la contrazione uterina e portare all'emorragia postpartum.
Esaminare
Esame del liquido amniotico eccessivo
1. Ecografia in modalità B : il metodo di misurazione della quantità di liquido amniotico (AFD) nella profondità verticale di una singola area oscura del liquido amniotico più grande mostra che la distanza tra il feto e la parete uterina è aumentata. Se supera 7 cm, può essere considerato un liquido amniotico eccessivo (alcuni studiosi ritengono che sia superiore a 8 cm). Può diagnosticare troppo liquido amniotico). Se si utilizza il metodo dell'indice di liquido amniotico (AFI), ovvero l'altezza della testa della donna incinta è di 30 °, il cordone ombelicale e la linea bianca addominale vengono utilizzati come punti di riferimento e l'addome viene diviso in quattro parti per determinare le aree scure del fluido amniotico massimo di ciascun quadrante. I dati domestici sono> 18 cm. Troppo liquido amniotico. Phelan ritiene che possano essere diagnosticati> 20 cm. L'AFI era significativamente migliore del metodo AFD. Quando il liquido amniotico è troppo, il feto occupa solo una piccola parte nella cavità uterina e gli arti sono in uno stato libero, fluttuando nel liquido amniotico e possono anche trovare malformazioni fetali e gemelli allo stesso tempo.
2, amniocentesi e angiografia fetale : per comprendere la malformazione gastrointestinale fetale, il primo 76% diatrizato 20 ~ 40 ml nella cavità amniotica, dopo 3 ore, l'agente di contrasto nel liquido amniotico è ridotto, l'intestino fetale Viene visualizzato un agente di contrasto. Quindi 40% di olio iodato 20 ~ 40 ml (a seconda della quantità di liquido amniotico) nella cavità amniotica, girato più volte a sinistra e a destra, poiché il mezzo di contrasto liposolubile e il grasso fetale hanno un'alta affinità, mezz'ora, 1 ora dopo l'iniezione, Il film viene preso separatamente per 24 ore e può essere sviluppata la superficie corporea del feto compresa la testa, il tronco, le estremità e i genitali esterni. L'amniocentesi può causare parto prematuro e infezione intrauterina e agenti di contrasto e radiazioni possono causare danni al feto e devono essere usati con cautela.
3, il rilevamento di difetti del tubo neurale nel feto: questo tipo di malformazione fetale è facile da fondere con polidramnios. Oltre agli ultrasuoni in modalità B, esistono diversi metodi di rilevamento:
1 Determinazione del liquido amniotico e dell'alfa-fetoproteina nel sangue materno (α-FP): nel feto con difetto del tubo neurale aperto, l'α-FP si infiltra nella cavità amniotica con liquido cerebrospinale. Quando la gravidanza è combinata con un difetto del tubo neurale, il valore del α-FP del liquido amniotico è più elevato del normale. La media della gravidanza è superiore a 3 deviazioni standard. Il valore α-FP nel siero materno ha superato di oltre 2 deviazioni standard la deviazione standard della gravidanza normale.
2 determinazione del rapporto estrogeno / creatinina materna (E / C): se combinato con un feto con difetto del tubo neurale, il rapporto E / C è inferiore alla media della gravidanza normale rispetto allo stesso periodo di più di 1 deviazione standard.
3 cellule ad aderenza rapida fluido amniotico, elettroforesi su disco in gel di acetilcolinesterasi liquido amniotico, liquido amniotico A e anticorpo monoclonale anti-α-FP immun immunoradiazione in fase solida sandwich di posizione, in grado di rilevare difetti del tubo neurale, diversi metodi contemporaneamente Il rilevamento può compensare la carenza di ultrasuoni B e metodo α-FP.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dei polidramnios
diagnosi
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Gravidanza gemellare: l'utero è più grande del mese di gravidanza, simile all'utero liquido amniotico, ma la gravidanza fetale gemellare è più frequente, l'addome può toccare più arti e due teste fetali; si possono udire due suoni cardiaci fetali, ultrasuoni B-mode Il controllo può essere identificato.
2, feto enorme: la bassa altezza dell'utero supera la settimana gestazionale dello stesso periodo, dovrebbe essere differenziata dai polidramnios. Il feto enorme non ha molto liquido amniotico nell'utero. Il feto è grande e il cuore fetale è chiaro. L'ecografia B-mode può aiutare a diagnosticare.
3, talpa idatiforme: simile al liquido amniotico è troppo per la crescita rapida dell'utero, ma la talpa idatiforme ha spesso sanguinamento vaginale continuo, l'utero è morbido, non può toccare la carcassa e non può sentire il suono del cuore fetale, l'ovaio può aumentare l'aspetto della flavina È possibile identificare cisti, ecografia B-mode e determinazione della gonadotropina corionica urinaria.
4, gravidanza combinata con grandi cisti ovariche: simile al liquido amniotico, l'ingrandimento addominale è evidente, ma l'esame addominale dell'utero incinta è su un lato, la dimensione dell'utero è coerente con il mese della gravidanza o piccolo, la posizione fetale e il cuore fetale sono chiari, ultrasuoni B-mode L'eco della parete uterina può essere visto tra la cisti ovarica e la cavità amniotica. L'area libera da eco attorno al feto è normale. Il feto è attivo nella regione ecogena della cavità amniotica. Non entra nella zona di eco libera da cisti ed è facilmente identificabile con troppo liquido amniotico.
