Anoressia nervosa e bulimia nervosa
Introduzione
Introduzione all'anoressia nervosa e alla bulimia nervosa L'anoressia nervosa (AN) e la bulimiervosa (BN) sono sindromi comuni caratterizzate da uno stato alimentare eccentrico. AN e BN sono due diverse manifestazioni cliniche dello stesso disturbo alimentare cronico. Sebbene le manifestazioni cliniche e gli esiti delle due sindromi siano diversi, queste caratteristiche indicano che le cause delle due malattie sono le stesse, hanno tutti paura dell'obesità, quindi questi pazienti usano questo cibo per la loro vita. messa a fuoco. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione
Patogeno
Anoressia nervosa e causa della bulimia nervosa
(1) Cause della malattia
Per oltre 300 anni, endocrino e psichiatri hanno analizzato che la malattia è il risultato di una combinazione di background genetico, familiare e socioculturale.
1. L'influenza del background sociale e culturale A metà del 20 ° secolo, molti studiosi hanno iniziato a notare che la popolarità di AN è principalmente di giovani donne, più comuni nei paesi sviluppati e nelle classi medie e superiori, più comuni in alcuni settori speciali (come ballerine, modelli), epidemie Le caratteristiche dell'apprendimento suggeriscono che i fattori sociali e culturali possono svolgere un ruolo importante: a causa dello sviluppo della società, il cambiamento estetico delle persone, le ragazze adolescenti sono attive nel pensare, perseguire la magrezza e in una società dominata dagli uomini, le donne sono facili da adottare dall'estetica maschile. Il concetto di moderazione di se stessi, quindi la dieta ha iniziato a prevalere nelle donne, l'incidenza di AN aumenta anche di anno in anno.
2. Fattori mentali e psicologici L'epidemiologia ha scoperto che oltre l'80% dei pazienti AN sviluppa sintomi entro 7 anni da crampi mestruali e si verificano vari cambiamenti nella fisiologia dell'adolescenza (come crampi mestruali, rigonfiamento del seno, circonferenza dell'anca, ecc.), Se 1 Gli adolescenti non possono adattarsi a questo cambiamento. Se sono troppo stressati, possono avere AN.Questi pazienti sono per lo più non socievoli, introversi, auto-motivati o traumatici (come la perdita dell'amore, riduzione del rendimento scolastico, ecc.) Possono causare perdita di sensibilità, possono essere un fattore predisponente, i pazienti Ostacoli alla valutazione dell'immagine di sé, alla distorsione, si propone che AN, BN sia psicosi atipica, nella famiglia di AN, BN, l'incidenza delle malattie affettive è alta, l'incidenza è simile a quella della famiglia psichiatrica primaria, pazienti AN, BN La depressione è diffusa, questo sintomo non è spiegato dalla malnutrizione causata da disturbi alimentari, quindi è probabile che il disturbo emotivo sia primario o addirittura la causa.
3. Fattori biologici I fattori genetici possono avere un certo effetto sulla malattia ed è relativamente coerente che le anomalie funzionali dell'ipotalamo siano correlate al verificarsi di questa malattia.
(due) patogenesi
L'AN è stato descritto per la prima volta da Marton nel 1689. L'AN è stato un argomento interessante per endocrinologi e psichiatri per oltre 300 anni, tuttavia l'eziologia e la patogenesi dell'AN non sono ancora molto chiare. La maggior parte degli autori ritiene che questo sia ereditario. Il risultato di un'interazione poliedrica tra la famiglia e il contesto socio-culturale.
Il comportamento alimentare degli esseri umani è controllato dal centro di alimentazione ipotalamico e dal centro di dieta Anche se la disfunzione ipotalamica è AN, l'eziologia di BN è ancora difficile da accertare, ma l'evidenza clinica indica che è correlata alla disfunzione dell'ipotalamo.
1. Circa il 20% dei pazienti, l'amenorrea è il primo sintomo, la comparsa di amenorrea indica disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadica.
2. La secrezione dell'ormone antidiuretico è instabile.
3. Il test di stimolazione ipofisaria suggerisce che la funzione di riserva dell'ormone ipofisario è normale, ma la risposta è ritardata.
Prevenzione
Anoressia nervosa e prevenzione della bulimia nervosa
Le anomalie fisiologiche di AN e BN sono causate da disturbi mentali, quindi durante l'adolescenza è necessario eseguire un'istruzione adeguata per evitare comportamenti mentali e fattori psicologici.
Complicazione
Anoressia nervosa e complicanze della bulimia nervosa Costipazione delle complicazioni
La psicosi e l'anomalia mentale perdono l'autostima e il peso proprio, spesso accompagnati da nausea, vomito, costipazione intrattabile, un piccolo numero di persone con episodi di bulimia, peso corporeo normale o magro, che danno psicoterapia psicoattiva e farmaci.
Sintomo
Sintomi di anoressia nervosa e bulimia nervosa Sintomi comuni Eccesso di cibo, bocca schizzinosa, comportamento ghiottone, perdita di peso, casi gravi sono "... cachessia, anoressia emotiva, concetto ossessivo-compulsivo
Anoressia nervosa
(1) Psicosi e anomalie mentali:
I pazienti 1AN spesso negano di essere malati e rifiutano il trattamento. Questa performance è sconcertante.
2 Ostacoli all'immagine fisica di sé, in modo che vengano giudicati errori gravi Anche se la forma del corpo è molto sottile, sento ancora che la forma del mio corpo continua ad aumentare di peso.
3 I personaggi sono soli, depressi, non si fidano degli altri, sono difficili da interagire con le persone, hanno un umore basso e spesso hanno tendenze suicide.
4 L'energia non è commisurata al grado di perdita di peso, anche se ancora estremamente sottile può ancora aderire al lavoro quotidiano.
(2) Anoressia: l'assunzione giornaliera è ≤150 g. Nei casi più gravi viene utilizzata solo una piccola quantità di verdure o zuppa di verdure.Il paziente AN perde appetito, non ha fame, rifiuta, ignora la fame e controlla rigorosamente il suo cibo durante l'intero corso. L'ingestione, al fine di limitare il più possibile l'assunzione di calorie, infatti, i pazienti AN che controllano la dieta di volta in volta, si sono verificati 1 anno prima dell'insorgenza della malattia.
(3) perdita di peso: entro pochi mesi dall'insorgenza della perdita di peso, oltre il 15% del peso standard, i pazienti AN partecipano anche a un esercizio in sovrappeso, più favorevole alla perdita di peso, alcuni pazienti possono sviluppare cachessia, se combinati con convulsioni Mangiatori, il peso può essere normale o troppo grasso.
(4) Sintomi gastrointestinali: i pazienti con AN spesso lamentano dolore addominale, gonfiore, sazietà precoce, rallentamento dello svuotamento gastrointestinale che porta a costipazione e diarrea causata da lassativi. Un piccolo numero di pazienti AN con germogliamento parossistico può anche causare dilatazione gastrica o Lo stomaco si rompe o si pente dopo aver mangiato e induce il vomito.
(5) Malnutrizione e basso metabolismo: pelle secca, aumento della criniera, rughe della pelle profonde, test dell'acqua fredda su pazienti AN, vasi sanguigni sono anormalmente sensibili all'ipotermia, mostrando il fenomeno di Raynaud, la rilevazione CT ha rilevato che la perdita di grasso sottocutaneo è maggiore di La perdita di grasso in profondità, pertanto, l'AN ha paura del freddo, la temperatura corporea può essere ridotta a 36 ° C, il tasso metabolico basale è significativamente più basso rispetto a prima della malattia, la respirazione lenta, l'ipotensione, la secrezione ventricolare sinistra, il rigurgito mitralico, a causa di gravi Sono stati segnalati anche malnutrizione, spesso edema delle estremità, debolezza muscolare nella metà dei pazienti e coinvolgimento della neuropatia periferica.
(6) Amenorrea e deterioramento sessuale secondario: quasi il 100% dei pazienti con AN sviluppa amenorrea, la maggior parte dei pazienti con amenorrea si verificano dopo anoressia e perdita di peso, ma alcuni si verificano prima di anoressia, disfunzione sessuale, peli pubici, perdita di capelli, seno, utero Atrofia, l'estrogeno a striscio vaginale è moderato o basso.
(7) può essere associato a ipoglicemia, poliuria: resistenza significativamente ridotta, spesso accompagnata da infezione.
2. Bulimia neurogena
(1) Bulimia: il termine BN contiene fame estrema, appetito avido e incapacità di influire sul comportamento polifago, che di solito si verifica nelle donne con AN e consuma molto cibo in breve tempo. Dopo aver mangiato, puoi vomitare in vari modi, vomitando una sindrome con una grande quantità di contenuto dello stomaco, i pazienti con BN dovrebbero continuare a mangiare per soddisfare la fame, mangiare 1 volta in media 1 ~ 2 ore, ogni volta possono ottenere 4810kJ di calore ( 1150kCal), il cibo viene digerito in grandi quantità ogni giorno e l'apporto calorico può raggiungere fino a 20.920kJ (5000kCal). Nel corso della malattia, la caloria media giornaliera è di 14230kJ (3400kCal). Gli alimenti principali sono gelati, pane, patatine fritte, torte, noci e bevande analcoliche. Di solito 1 pasto, 1 cibo, spesso una persona da mangiare fuori di notte, di solito mangiando troppo cibi ipercalorici, le persone BN usano spesso spazzolini da denti, dita e altre cose dopo la gola, alcuni BN usano il vomito, il vomito può Provoca miopatia e malattie cardiovascolari, questi pazienti temono l'obesità, indurranno il vomito come un modo per controllare il peso, fino a quando non vengono sputati per essere soddisfatti, in alcuni pazienti BN possono avere un comportamento rubato, mentre i pazienti AN non si verificano Sono comuni anche questo comportamento, altri modi per controllare il peso, come l'esercizio fisico eccessivo, i diuretici e i lassativi.
(2) fobia: paura di ingrassare, paura dell'obesità, anoressia non gutturale è causata dalla paura del grasso ed esercita una straordinaria perseveranza nel controllo della dieta per resistere al cibo. Al contrario, i pazienti con BN hanno la capacità di perdere il controllo dell'alimentazione, delle prestazioni Appetito eccessivo di gola, vomito dopo vomito, vomito e lassativi.
(3) Anomalie psicologiche e mentali: AN ha un background familiare simile a BN e la sua incidenza è correlata allo stato familiare La maggior parte delle madri di pazienti BN sono obese. La forza trainante dei pazienti BN a mangiare cibo è irresistibile. L'idea di mangiare è Sostenuto, anche nel sogno, è centrato sul mangiare: per soddisfare il desiderio di mangiare, viene costantemente mangiato, in modo che ci siano comportamenti rubati, depressione mentale e atteggiamenti ossessivi.
(4) Altre manifestazioni: i pazienti con BN non riducono gravemente il peso e alcuni sono obesi.Alcuni pazienti hanno una superficie lunare con ghiandole parotidi allargate, cicatrici e carie dentale e i pazienti con BN di solito non perdono peso, pertanto l'amenorrea è rara. Occasionalmente, ci sono pochi periodi mestruali, spesso accompagnati da diarrea, distensione addominale, espettorato addominale e costipazione Ipopotassiemia, debolezza muscolare e paralisi dovute a vomito frequente e grave.
Esaminare
Anoressia nervosa e bulimia nervosa
I cambiamenti biochimici nel sangue erano significativi nei pazienti con AN grave e i pazienti con BN erano meno variabili.
1. Anemia, leucopenia e midollo osseo hanno diversi gradi di inibizione, diminuzione dei livelli di fibrina, ipopotassiemia e dislipidemia e alcuni pazienti con AN hanno ridotto le IgG e le IgM.
2. I livelli di angiotensina sono aumentati nel plasma e nel liquido cerebrospinale, lo zinco plasmatico e il calcio sono diminuiti, lo zinco e il calcio erano normali, il legame con il ferro era ridotto, il ferro sierico era normale, l'amilasi sierica era elevata e la BN era più comune rispetto ai pazienti AN.
3. Livelli di ormoni endocrini e test funzionali Nei pazienti AN e BN, esiste anche un problema hot spot: 1 è necessario confermare la funzione dell'asse ipotalamico nervo-ipofisi; 2 nella popolazione AN e BN con amenorrea è necessario confermare la presenza o l'assenza di ciascun target Disfunzione primaria della ghiandola (Tabella 1). Circa la metà dei pazienti con AN presenta amenorrea secondaria e polipi episodici. Con il rapido declino del peso corporeo, la ghiandola pituitaria ha una risposta anormale all'LHRH esogeno. L'ipotalamo non risponde al test del clomifene. Quando il peso corporeo aumenta, Le reazioni di cui sopra sono spesso invertite alla normalità e la funzione di riserva ipofisaria può essere vista con una piccola quantità di trattamento con LHRH Non è chiaro perché la manifestazione ipotalamica di LHRH sia insufficiente in AN.
4. L'esame dell'ECG ha mostrato frequenza cardiaca lenta, bassa tensione, tempo QT prolungato, variazioni non specifiche del segmento ST, onda U e aritmia.
5. L'esame radiografico può rilevare osteoporosi e calcoli renali.
6. Esame ELETTROENCEFALOGRAMMA Alcuni pazienti con AN hanno convulsioni e presentano EEG anormali Le anomalie EEG possono tornare alla normalità dopo una dieta normale Alcune persone pensano che gli aminoacidi specifici nel sangue siano ridotti a causa della fame. Neurotrasmettitori necessari che mantengono la funzione cerebrale. Inoltre, la fame provoca oligoelementi come zinco, rame, selenio e magnesio, influisce sugli enzimi cerebrali e sulla funzione ormonale. I sintomi della carenza di zinco sono molto simili a quelli dell'AN e sono anche anoressia. Ispessimento, depressione e altre manifestazioni.
7. Esame di imaging della TC della testa, esame di risonanza magnetica senza ipotalamo, lesioni pituitarie che occupano spazio, atrofia cerebrale, ingrossamento del ventricolo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione di anoressia nervosa e bulimia nervosa
1. I criteri diagnostici di AN
(1) Rifiuto di mantenere un limite inferiore del peso di bambini e adolescenti della stessa età e altezza normale e il peso è inferiore all'85% del peso previsto.
(2) Nonostante il basso peso corporeo, temo ancora che l'aumento di peso diventi grasso.
(3) Le immagini di sé vengono valutate come ostacoli, in modo che vengano giudicati errori gravi (anche se sono troppo magri, sono ancora considerati troppo grassi).
(4) amenorrea secondaria, cioè tre mesi senza mestruazioni.
Alcune persone in Cina pensano che le donne di età ≤25 anni; anoressia, assunzione giornaliera <150 ge perdita di peso inferiore all'80% del peso standard; con malnutrizione grave, senza pazienti medici e psichiatrici, dovrebbero considerare la possibilità di una diagnosi AN , AN può essere diviso in costretto e bulimia.
2. Diagnosi di BN
(1) Ripetuti episodi di consumo, ovvero l'assunzione di cibo in un determinato periodo di tempo è molto più di quello della persona media nello stesso periodo di tempo; il tipo di consumo e la quantità di assunzione di cibo non possono essere controllati durante l'episodio; né possono controllare la propria dieta.
(2) Uso ripetuto di metodi impropri per prevenire l'aumento di peso (come vomito, lassativi, diuretici, clistere, pillole dimagranti e digiuno intenzionale o esercizio fisico eccessivo).
(3) Almeno 2 episodi di bulimia e rimozione impropria del contenuto dello stomaco a settimana per più di 3 mesi.
(4) Ostacoli alla valutazione dell'immagine di sé.
(5) Nell'episodio di AN, non c'è performance BN.
BN è diviso in tipo chiaro e tipo non chiaro: il primo utilizza vari metodi per rimuovere il contenuto dello stomaco, il secondo utilizza la fame o l'esercizio fisico eccessivo per eliminare le conseguenze della polifagia. Se il peso scende al di sotto dell'85% del peso corporeo atteso, dovrebbe appartenere ad AN. Bulimia clearing type.
