Ascesso epatico amebico
Introduzione
Introduzione all'ascesso epatico amebico L'ascesso epatico amebico (amebicliverabsces) è una complicazione della colite amebica dovuta alla formazione di necrosi del fegato attraverso il flusso sanguigno del trofozoite amebico nel fegato dalla lesione intestinale. La febbre a lungo termine, l'addome superiore destro o il dolore toracico inferiore destro, il consumo sistemico e la tenerezza dell'epatomegalia, leucocitosi, ecc. Sono le principali manifestazioni cliniche e portano facilmente a complicanze toraciche. Il colon ileocecale e ascendente sono i siti di predilezione della colite amebica, in cui i protozoi possono tornare al lobo destro del fegato con la vena mesenterica superiore e il lobo destro del fegato è più grande del lobo sinistro, e vi è più ritorno del sangue. Pertanto, clinicamente visto Nei pazienti, oltre il 90% degli ascessi si trova nel lobo destro e più in alto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna folla specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite peritonite da ascesso polmonare
Patogeno
Eziologia dell'ascesso epatico amebico
(1) Cause della malattia
L'E. Histolytica ha due fasi di trofozoiti e cisti: i trofozoiti sono stati divisi in piccoli trofozoiti e grandi trofozoiti, il primo è parassita nel lume intestinale, chiamato trofozoite commensale intestinale. Sotto l'influenza, può invadere la parete intestinale e i globuli rossi fagocitici si trasformano in quest'ultimo, che si chiama trofozoite tissutale. Negli ultimi anni, studi tassonomici molecolari hanno confermato che i genotipi e i fenotipi dei due tipi di ceppi di insetti hanno specificità distinte. Nel 1993, l'Organizzazione Mondiale della Sanità nominò ufficialmente la varietà non patogena Entaoeba dispar in base al suo spettro di isoenzima, la differenza apparente tra l'antigene di membrana e la proteina di virulenza e il gene codificante. Il ceppo patogeno è ancora chiamato Entamoeba histolytica, pertanto la maggior parte dei trofozoiti presenti nel lume intestinale sono considerati trofozoiti dell'ameba di Despana, che sono organismi commensali intestinali e non invadono. La parete intestinale e i trofozoiti dell'ameba nel tessuto litico, a prescindere dalle loro dimensioni, sono invasivi e possono fagocitare i globuli rossi in qualsiasi momento, pertanto i trofozoiti amebici onnivori che fagocitano i globuli rossi o non i globuli rossi fagocitosi sono chiamati nutrimento. Corpo, nutrimento Da fresco feci mucose o ascessi epatici liquido sono vivaci attivi, 5 um / s, alla proliferazione scissione binaria, cambiamenti morfologici è grande.
Quando si trova nei tessuti dei pazienti sintomatici, spesso contiene globuli rossi, che di solito sono 20-40 μm o anche 50 μm, ma nelle feci non diarrea della cavità intestinale o nel terreno di coltura, la dimensione è 10-30 μm, escluso I globuli rossi, nutrono il corpo, il confine della materia esterna è molto evidente: con un singolo movimento pseudopodico diretto, nell'endoplasma è presente un nucleo vescicolare, che è sferico, con un diametro di 4-7 micron. C'è un singolo strato distribuito uniformemente sul bordo della membrana nucleare. Plasmide colorante (granulo di cromatina), piccolo nucleolo (solo 0,5 μm), spesso nel mezzo, circondato da una struttura filamentosa, trofozoiti cistici formati nell'intestino, ma non negli organi all'esterno o all'esterno Nel lume intestinale, il trofozoite si restringe gradualmente, interrompe l'attività, diventa uno stadio cistico preincapsulato e successivamente diventa una capsula nucleare e subisce un'iperplasia divisa in due, che si sviluppa in una capsula matura di quattro nuclei con un diametro di 10 ~ 16 μm, spessore della parete 125-150 nm, la morfologia del trofozoite dell'ameba nel tessuto, osservata mediante microscopia elettronica a scansione o fluoroscopia, lo spessore della membrana cellulare è di circa 10 nm, la pelle esterna è uno strato di soffice glicocalice, citoplasma Contiene innumerevoli glicogeni Granuli e ribosomi disposti elicoidalmente, senza mitocondri tipici, reticolo endoplasmatico ruvido e complesso del Golgi, sulla superficie del trofozoite sono presenti numerose sporgenze filamentose, con fori circolari di 0,2-0,4 μm di diametro e microcelle. Relativamente alla micropinocitosi, nello pseudopodo e negli ugelli per micro-bere non esistono tali pori, che è una delle caratteristiche dei trofozoiti dell'ameba nel lisato.
La coltura in vitro di E. histolytica è entrata in coltura monoxenica da coltura xenica ed è stata sviluppata in coltura assenica e coltura clonale in terreno di agar morbido. Il successo della cultura biologica ha fornito le condizioni per uno studio approfondito dell'ameba e ha risolto il problema della preparazione dell'antigene puro: lo sviluppo dell'ascesso epatico amebico è lento ed è più lungo dopo l'amebiasi intestinale o l'infezione amebica. Durante il periodo occulto, l'eccesso di cibo può causare infiammazione intestinale ed è facile mettere in atto l'infezione da ameba; l'alcolismo e altre condizioni sufficienti per ridurre la resistenza del corpo possono causare la causa di ascesso epatico, reinfezione dell'ameba Può stimolare l'infezione esistente e causare ascessi epatici; l'applicazione dell'ormone della corteccia surrenale può anche indurre l'insorgenza di ascessi epatici.
(due) patogenesi
Nell'ulcera del colon, il trofozoite amebico entra nel sistema portale attraverso la sua forza invasiva e raggiunge il fegato; ma può anche invadere direttamente il fegato attraverso la parete intestinale o raggiungere il fegato attraverso il sistema linfatico. La maggior parte dei protozoi vengono distrutti dopo aver raggiunto il fegato, solo alcuni possono essere eliminati. Sopravvivenza e riproduzione nel fegato, trofozoiti amebici nella vena porta del fegato a causa di embolia, dissoluzione e divisione, causando necrosi di liquefazione locale e formazione di ascessi, dall'invasione dei protozoi alla formazione di ascessi, in media dura più di 1 mese, La posizione dell'ascesso è indeterminata, è più comune nei soggetti di grandi dimensioni: circa l'80% si trova nel lobo destro del fegato, in particolare nella parte superiore del lobo destro. Il sangue ricevuto dal lobo destro è dovuto al cieco e al colon ascendente della lesione principale dell'ameba intestinale. Poiché i protozoi si diffondono attraverso la vena porta, i primi piccoli ascessi multipli sono più comuni, quindi si fondono tra loro per formare un unico grande ascesso. Il centro dell'ascesso è una grande area necrotica e il pus è tessuto epatico liquefatto, che è simile al cioccolato. Viscoso o sottile, con odore di livrea, cellule epatiche contenenti lisi e necrosi, globuli rossi, globuli bianchi, grasso, cristalli di raggi estivi e tessuto residuo, trofozoiti Riuniti nella parete dell'ascesso, circa 1/3 dei casi possono trovare trofozoiti nel pus, ma non sono state trovate cisti, che possono essere ingrandite e gradualmente superficializzate, in modo da poter essere indossate nella cavità o organo del corpo adiacente. L'ascesso cronico può causare infezioni secondarie batteriche, come Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, Aerobacteria e Alcaligenes, ecc. Dopo l'infezione batterica, il pus perde le sue caratteristiche tipiche, giallo o giallo-verde, puzzolente e Esiste un gran numero di cellule del pus e possono verificarsi manifestazioni cliniche di tossiemia.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso epatico amebico
Prestare attenzione all'igiene personale e all'igiene degli alimenti. Lavarsi le mani prima e dopo i pasti, bere acqua bollente, verdure crude e frutta devono essere pulite e disinfettate adeguatamente, come ad esempio aceto o permanganato di potassio. Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la dieta e migliorare la capacità del corpo di resistere alle malattie. È stato scoperto che i pazienti con dissenteria amebica vengono trattati il più presto possibile, assumendo farmaci anti-insetti, come metronidazolo e clorpirifos cloridrato, per prevenire l'insorgenza di ascessi epatici amebici. La medicina cinese Brucea javanica e Pulsatilla chinensis hanno anche effetti preventivi e terapeutici sulla malattia acuta e cronica dell'intestino amebico.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso epatico amebico Pericardite da peritonite da ascesso polmonare complicanze
La principale complicazione dell'ascesso epatico amebico è l'infezione batterica secondaria e l'ascesso nel tessuto circostante, l'infezione batterica secondaria, i brividi, la febbre alta, l'aumento della tossiemia, i globuli bianchi totali e i neutrofili, il pus Il liquido è giallo-verde, o puzzolente. Ci sono molte cellule di pus nell'esame microscopico, ma il tasso positivo di coltura batterica non è elevato. L'ascesso epatico amebico viene trafitto agli organi circostanti, come attraverso il diaframma per formare empiema o ascesso polmonare. Al bronco causato da spasmo pleurico-polmonare-bronchiale, penetrante nel pericardio o nella cavità addominale che causa pericardite o peritonite, penetrante nello stomaco, nell'intestino crasso, nella vena cava inferiore, nel dotto biliare comune, nella pelvi renale destra, ecc., Causando l'ameba di vari organi Oltre a indossare il tratto gastrointestinale o formare uno spasmo fegato-bronchiale, la prognosi è per lo più scarsa.
Sintomo
Sintomi di ascesso epatico amebico Sintomi comuni Pus fecale e sangue febbre bassa febbre metastasi epatiche dolore al fegato affaticamento basso calore affaticamento rilassamento rilassamento
Lo sviluppo di questa malattia è generalmente lento, l'epatite amebica acuta ha una durata relativamente breve, se non trattata in tempo, seguita da un periodo più lungo di fase cronica, la sua incidenza può variare da alcune settimane a diversi anni dopo l'inizio dell'ameba intestinale e persino È stato riportato per 30 anni dopo l'ascesso epatico amebico, in passato circa il 60% dei pazienti aveva pus e malattie sanguinolente.
1. Epatite acuta nel processo di ameba intestinale, dolore nell'area epatica, ingrossamento del fegato, tenerezza, temperatura corporea elevata (la temperatura corporea dura 38 ~ 39 ° C), frequenza cardiaca e molta sudorazione e altri sintomi, in questo momento Se trattata prontamente e correttamente, l'infiammazione può essere controllata per prevenire la formazione di ascessi.
2. Le manifestazioni cliniche dell'ascesso epatico dipendono dalle dimensioni, dall'ubicazione, dalla lunghezza della malattia e dalle complicazioni dell'ascesso, ma la maggior parte dei pazienti ha una lenta insorgenza e un decorso più lungo della malattia. Durante questo periodo, le manifestazioni principali sono febbre, dolore nella zona del fegato ed epatomegalia. e di grandi dimensioni.
(1) febbre: la maggior parte dell'insorgenza è lenta, febbre persistente, la temperatura corporea è di 38 ~ 39 ° C, spesso con rilassamento o calore intermittente; la temperatura corporea dell'ascesso epatico cronico può essere normale o solo febbre bassa; come infezione batterica secondaria o altri Quando la malattia, la temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C o più, spesso accompagnata da brividi o brividi; la temperatura corporea è principalmente bassa al mattino, aumento nel pomeriggio, pazienti con perdita di appetito, distensione addominale, nausea, vomito e persino diarrea, dissenteria e altri sintomi; perdita di peso, debolezza e debolezza È anche comune per perdita di peso, mancanza di energia e anemia.
(2) Dolore nella zona del fegato: dolore persistente nella zona del fegato, formicolio occasionale o forte dolore.Il dolore può essere aggravato dalla respirazione profonda, dalla tosse o dai cambiamenti della posizione corporea. Ad esempio, l'ascesso si trova nella parte superiore della caviglia destra e il dolore può essere irradiato alla scapola destra o alla vita destra. La schiena, ecc .; può anche causare la polmonite inferiore destra e il versamento pleurico a causa della compressione o dell'infiammazione del diaframma destro e del polmone inferiore destro.Oltre alla febbre e al dolore, il paziente ha respiro corto, tosse e suono umido dei polmoni.
(3) edema locale e tenerezza: un ascesso più grande può apparire nella parte inferiore del torace destro, rigonfiamento dell'addome superiore, pienezza intercostale, edema cutaneo locale è luminoso, lo spazio delle costole può essere allargato, la tenerezza locale o il dolore espettorato nella zona del fegato è evidente, l'addome superiore destro Ci possono essere tenerezza e tensione muscolare, a volte con fegato gonfio o nodulo.
(4) epatomegalia: il fegato è spesso ampiamente allargato e le lesioni hanno evidente tenerezza localizzata e dolore russante.Il fegato gonfio si accovaccia sotto il margine costale destro e il bordo inferiore del fegato è ottuso e pieno. Nella qualità, la tenerezza è evidente e i muscoli addominali sono spesso accompagnati da tensione.Alcuni pazienti possono avere versamento pleurico sul lato destro.
(5) Casi cronici: i casi cronici possono essere ritardati di diversi mesi o anche 1-2 anni I pazienti sono perdita di peso, anemia, edema distrofico e persino torace e ascite; l'addome superiore può essere gonfio, gonfio e duro, che viene facilmente diagnosticato come cancro del fegato. Se non c'è infezione batterica secondaria, la febbre non è evidente.
I maschi adulti con febbre persistente o intermittente, scarso appetito, costituzione debole e fegato ingrossato e quelli con tenerezza devono essere sospettati di avere un ascesso epatico, come il fenomeno sopra che si verifica nella malattia acuta della dissenteria amebica Durante il periodo, o se il paziente ha una storia di dissenteria, la diagnosi di ascesso epatico amebico può essere inizialmente stabilita. Naturalmente, l'incapacità di ricordare la storia di dissenteria in passato non annulla la diagnosi. Le manifestazioni cliniche di ascesso epatico amebico sono complicate e il tasso di diagnosi errata è più alto. Alto, per confermare la diagnosi, è necessario combinare sintomi, segni e vari indicatori per un'analisi completa.
Esaminare
Esame dell'ascesso epatico amebico
[Ispezione di laboratorio]
1. Il numero totale di globuli bianchi nell'esame del sangue è aumentato nella fase iniziale [(13 ~ 16) × 109 / L], e spesso è sceso al di sotto del normale nella fase successiva, i neutrofili erano circa l'80%, l'infezione secondaria era più elevata e l'emoglobina è stata ridotta. L'ESR può aumentare.
2. Esame del succo fecale e duodenale Alcuni pazienti con materiale fecale possono essere trovati nel tessuto dell'ameba, il liquido di drenaggio duodenale può anche trovare trofozoiti nella tubercolosi.
3. Test di funzionalità epatica La maggior parte dell'intervallo normale di ALT e altri elementi, ma l'attività sierica della colinesterasi è più rilevante.
4. Esame sierologico utilizzando l'antigene di coltura pura di ameba per reazione sierologica, la sua specificità è molto elevata, come test di emoagglutinazione indiretta, test di anticorpi fluorescenti indiretti e test ELISA, il tasso positivo può raggiungere il 95% ~ 100%, quindi L'ascesso epatico di Miba ha un valore diagnostico maggiore e i pazienti negativi possono praticamente escludere la malattia.
5. Per il rilevamento genico, il peso molecolare dell'ameba nel tessuto è un primer genetico codificante per proteina 30 × 103 e il frammento genico può essere rilevato dal pus con il metodo PCR e la sensibilità e la specificità sono entrambe al 100%.
[Altre ispezioni]
1. Il tasso di accuratezza della diagnosi di imaging ecografico in modalità B dell'esame ecografico di oltre il 90%, mostrando l'area del liquido nell'area scura del fegato, pur comprendendo le dimensioni, l'estensione, il numero di ascessi, aiuta a guidare la diagnosi qualitativa e il trattamento della puntura.
2. Esame a raggi X di elevazione del diaframma destro del muscolo, movimento limitato, sollevamento locale; reazione o versamento pleurico a volte visibile, polmonite inferiore destra o atelettasia polmonare discoide; film piatto a volte visibile mostrava una superficie gas-liquido nell'ascesso; fegato L'ombra irregolare di gas liquido trasparente alla luce ha uno speciale significato diagnostico e l'agente di contrasto può essere iniettato per visualizzare la dimensione dell'ascesso.
3. L'area dell'ascesso epatico di CT è irregolare o uniforme a bassa densità area. Dopo aver rafforzato il mezzo di contrasto, la densità anulare aumenta con l'ombra dell'ascesso. C'è una superficie gas-liquida nell'ascesso. La densità della cisti è simile a quella dell'ascesso, ma il bordo è liscio e non c'è periferia. Zona di congestione; il valore CT del tumore epatico è di 35 ~ 50 Hu, significativamente più alto dell'ascesso epatico.
4. La scansione dei radionuclidi mostra che esiste una lesione occupante spazio nel fegato, cioè un'area di difetto radioattivo, ma un ascesso o un piccolo ascesso multiplo con un diametro inferiore a 2 cm è facilmente perso o diagnosticato erroneamente come un tumore metastatico o una cisti, quindi è utile solo per la diagnosi di localizzazione.
5. La puntura diagnostica del fegato può estrarre brusio inodore simile al cioccolato, pus appiccicoso, trofozoiti amebici possono essere trovati nel sedimento centrifugato, ma a causa della presenza di amebico sulla parete dell'ascesso, il tasso positivo è basso. Se il pus viene aggiunto a 10 unità di streptochinasi per ml e l'incubazione viene eseguita a 37 ° C per 30 minuti, la velocità positiva può essere aumentata.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ascesso epatico amebico
diagnosi
1 dolore al quadrante superiore destro, febbre, ingrossamento del fegato e tenerezza;
Esame della linea 2X dell'elevazione del muscolo iliaco destro, esercizio ridotto;
3 L'esame ecografico mostra la sezione di livellamento del fegato Se la puntura del fegato ottiene il pus tipico o il trofozoite amebico si trova nel pus o il trattamento farmacologico specifico anti-amebico ha un buon effetto, l'ameba può essere diagnosticata. Ascesso epatico.
Con il decorso della malattia, l'ascesso in piccole e parti, con o senza complicazioni, per lo più rallentato, ci sono febbre irregolare, sudorazione notturna e altri sintomi, la febbre è per lo più intermittente o tipo di rilassamento e la temperatura corporea spesso raggiunge i 39 ° C quando c'è una complicazione, e Può essere la febbre bimodale, la temperatura corporea aumenta di più nel pomeriggio, i picchi di sera, accompagnati dal sudore di notte, e lo strato intermedio ha spesso perdita di appetito, distensione addominale, nausea, vomito, diarrea, dissenteria e altri sintomi. Il dolore al fegato è importante per questa malattia. Sintomi, l'apprendimento è dolore sordo persistente, respirazione profonda e cambiamenti nella posizione del corpo, il dolore notturno è spesso più evidente, l'ascesso del lobo destro può stimolare il diaframma destro, causando dolore alla spalla destra o l'oppressione del polmone inferiore destro provoca polmonite o segni di pleurite, come Mancanza di respiro, tosse, polmoni costretti al polmone inferiore destro causati da segni di polmonite o pleurite, come mancanza di respiro, tosse, elevati suoni lunari nei polmoni, odore di rantoli bagnati nella parte inferiore dei polmoni, attrito pleurico nella caviglia, ecc., Quando l'ascesso si trova nella parte inferiore del fegato Causa dolore al quadrante superiore destro e mal di schiena destro, alcuni pazienti con parte inferiore destra del torace o dell'addome superiore destro pieno, o grumi e masse, accompagnati da tenerezza, ascesso epatico del lobo sinistro rappresentavano circa il 10%, pazienti con addome superiore o dolore addominale superiore sinistro, radiazioni alla spalla sinistra, spada improvviso Epatomegalia o medio, pienezza addominale piena sinistra, tenerezza, tensione muscolare e dolore nell'area del fegato, il fegato è spesso diffusamente allargato, il sito della lesione ha evidente tenerezza localizzata e dolore schiaffo, il bordo inferiore del fegato è ottuso, pieno di sensibilità Nel mezzo della malattia, alcuni pazienti presentano fluttuazioni localizzate nell'area del fegato, l'ittero è raro e lieve e l'incidenza dell'ittero negli ascessi multipli è maggiore.
I casi cronici sono in uno stato di esaurimento, perdita di peso, anemia, edema nutrizionale e febbre non sono evidenti.Alcuni pazienti con epatomegalia avanzata sono forti e forti e il sollevamento locale è facile da confondere con il cancro del fegato.
Diagnosi differenziale
1. Il carcinoma epatico primario non presenta generalmente febbre evidente, fegato rapido, superficie dura e irregolare, alfa-fetoproteina positiva, ecografia B-mode, scansione TC, angiografia dell'arteria epatica, esame di risonanza magnetica e biopsia epatica hanno valore diagnostico .
2. Ascesso epatico batterico.
3. L'ascesso ascellare si verifica spesso nelle infezioni purulente addominali, come la perforazione dell'ulcera, la perforazione dell'appendicite o la chirurgia addominale, la malattia è caratterizzata da sintomi sistemici, ma i segni addominali sono leggeri; L'esame a raggi X dell'espettorato trasversale è generalmente elevato e un'attività limitata Tuttavia, non esiste un rigonfiamento localizzato e c'è una superficie gassosa sotto l'ascella; l'ecografia B suggerisce un'area scura sommersa e un'area non liquida intraepatica; la scansione epatica radionuclide non mostra un difetto nel fegato; quando viene eseguita la risonanza magnetica, La sezione coronale può mostrare una zona fluida negli spazi sacrale ed epatico, mentre il fegato è normale.
4. La differenza tra empiema localizzato è che la malattia ha una storia di infezione polmonare o lesioni al torace. Il linguaggio o il tremore tattile è ridotto o scomparso. La percussione della parte interessata è un suono reale, il fegato non aumenta, ma potrebbe non spostarsi leggermente verso il basso. Tenerezza, esame radiografico del torace ha mostrato che i muscoli del diaframma non si alzavano, la puntura del torace può estrarre il pus e rilevare i batteri.
5. Ascesso pancreatico La fase iniziale della malattia è la pancreatite acuta Oltre alla sepsi, possono esserci disfunzioni del pancreas, come diabete, feci con grasso non decomposto e fibre muscolari non digerite.Il fegato è ingrossato e leggero, senza contatto. Dolore, gonfiore dello stomaco durante l'ascesso pancreatico di fronte alla lesione, scansione del fegato senza anomalie, se la TC condizionale può aiutare a localizzare.
6. Idatidosi epatica Questa malattia può essere diagnosticata erroneamente come un ascesso epatico batterico.L'anamnesi deve essere dettagliata, come la zootecnia o la zootecnia.Il paziente deve avere una massa addominale e quindi avere sintomi di sepsi. Radiografia o parete calcificata visibile. Il test cutaneo idatidico è stato positivo.
7. La schistosomiasi nell'area endemica della schistosomiasi, diagnosi errata di amebiasi epatica come schistosomiasi acuta, entrambe hanno febbre, diarrea, epatomegalia, ecc., Ma quest'ultimo dolore al fegato è più leggero, la splenomegalia è più significativa Gli eosinofili nel sangue sono significativamente aumentati, i grandi casi sono schiusi, la sigmoidoscopia e il rilevamento dell'antigene solubile delle uova è utile per l'identificazione.
8. La colecistite è esordiente, il dolore addominale in alto a destra è esacerbato e spesso c'è una storia di episodi ricorrenti. L'ittero è più comune e più profondo. L'epatomegalia non è significativa. L'area della cistifellea ha evidente tenerezza. Può essere utilizzata per l'angiografia della cistifellea e il drenaggio duodenale. Essere identificato
