metastasi polmonari
Introduzione
Introduzione alle metastasi polmonari Una metastasi polmonare è un tumore metastatico che ha origine in altre parti del corpo e viene trasferito ai polmoni attraverso il sangue o i linfatici. Secondo le statistiche, circa il 20-30% dei casi di morte per tumori maligni ha metastasi polmonari. Il tempo delle metastasi polmonari dei tumori maligni varia dal giorno alla notte: la maggior parte dei casi viene metastatizzata entro 3 anni dall'esordio del tumore primario, ha anche più di 10 anni, ma ci sono anche alcuni casi in cui le metastasi polmonari si trovano prima del tumore primario. . I tumori maligni primari che metastatizzano ai polmoni provengono principalmente dal seno, dalle ossa, dal tratto digestivo e dal sistema genito-urinario. La maggior parte dei tumori polmonari metastatici sono lesioni multiple in tutti i polmoni, che variano per dimensioni e densità e non esiste un trattamento efficace per questi casi di cancro avanzato. In alcuni casi, solo una singola lesione metastatica isolata nel polmone può essere presa in considerazione per un intervento chirurgico esterno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico, empiema, aritmia
Patogeno
Causa di metastasi polmonari
Fattori tumorali (80%):
Le metastasi polmonari sono metastasi di tumori maligni in altre parti del corpo.I percorsi possono essere la diffusione ematogena, metastasi linfatiche o invasione diretta di organi adiacenti, coriocarcinoma, carcinoma mammario, tumori maligni dei tessuti molli, carcinoma epatico, osteosarcoma e Il cancro del pancreas è il secondo; ci sono anche il cancro alla tiroide, il cancro ai reni, il cancro alla prostata e il cancro dell'embrione renale.
Le metastasi polmonari sono più comuni nelle metastasi ematogene. Le cellule del sangue vengono trasferite nel cuore destro delle cellule tumorali e trasferite nel polmone destro. Dopo che l'urto tumorale raggiunge le arteriole e i capillari polmonari, può infiltrarsi e passare attraverso la parete dei vasi sanguigni. Crescita alveolare, formazione di metastasi polmonari, metastasi linfatiche dal sangue alle arteriole polmonari e al letto capillare, e quindi attraverso la parete dei vasi sanguigni nei linfonodi perivascolari, le cellule tumorali proliferano nei vasi linfatici, la formazione di più piccole lesioni nodulari , si verifica spesso nel setto interstiziale perivascolare, nel setto interlobulare e nell'interstizio subpleurico e si diffonde nel polmone attraverso i vasi linfatici, la malattia primaria del tumore viene trasferita direttamente nel polmone nella pleura, nella parete toracica e nel tumore maligno mediastinale, polmone Quando il tumore metastatico è piccolo, ci sono pochi sintomi, in particolare metastasi ematogene. Il sangue nella tosse e nell'espettorato è raro. Un gran numero di metastasi polmonari può avere respiro corto, in particolare metastasi linfatiche. Aggravamento più rapido e rapido entro poche settimane, distensione toracica, dolore toracico o dolore toracico, i tumori polmonari metastatici cambiano rapidamente, i tumori aumentano a breve termine, aumentano e alcuni Dopo resezione del tumore o la radioterapia, la chemioterapia, a volte ridursi o scomparire.
Prevenzione
Prevenzione delle metastasi polmonari
Perché le metastasi polmonari sono tumori metastatici di altre parti del corpo che vengono trasmessi dal sangue. Pertanto, la prevenzione si basa principalmente sul trattamento attivo dei tumori primari. Presta attenzione al riposo adeguato, non padroneggiare la combinazione di movimento e riposo, riposare bene, è favorevole al recupero del corpo; l'esercizio fisico può migliorare la forza fisica e migliorare la resistenza alle malattie e la combinazione dei due può recuperare meglio.
Complicazione
Complicanze delle metastasi polmonari Complicanze, versamento pleurico, empiema, aritmia
1, versamento pleurico
La maggior parte dei casi causati da tumori sono chiamati versamento pleurico maligno. Clinicamente, il versamento pleurico maligno è causato dall'invasione diretta di tumore maligno o metastasi pleuriche. Ci sono anche alcuni pazienti il cui versamento pleurico appare come il primo sintomo del tumore. Di solito indica che la malattia è entrata nella fase avanzata. Quando la quantità di liquido è piccola (periodo iniziale o di assorbimento), può verificarsi evidente dolore al torace. Soprattutto quando si tratta di respirazione profonda, la quantità di fluido può essere asintomatica e la respirazione si verifica quando c'è una quantità moderata o grande di liquido. Difficoltà, il tasso di formazione del versamento è più lento, la difficoltà respiratoria non è significativa, la formazione a breve termine di un gran numero di pazienti con versamento pleurico con gravi difficoltà respiratorie, l'originale scarsa funzionalità polmonare dei pazienti con sintomi di versamento pleurico, l'esame a raggi X ha mostrato che l'angolo delle costole diventa noioso, esame ecografico Può aiutare il centro a determinare la presenza o l'assenza di versamento pleurico, lesioni e versamento pleurico e identificare versamento pleurico e ispessimento pleurico. In base alla comparsa di versamento pleurico e versamento pleurico, si può giudicare se si verificano perdite o essudativi e può anche essere basato sul contenuto di siero e proteine pleuriche. Il contenuto di lattato deidrogenasi viene valutato se si tratta di versamento pleurico essudativo.
2, empiema
A causa dell'influenza dei tumori, l'immunità del paziente è ridotta ed è più suscettibile alle infezioni.Se la cavità pleurica è infettata da batteri patogeni, si forma purulenta.I pazienti spesso hanno dolore toracico, febbre, respiro corto, polso veloce, disagio e perdita di appetito.
3, aritmia
Le sue manifestazioni cliniche sono palpitazioni improvvise o irregolari, dolore toracico, vertigini, disagio nell'area precordiale, nausea, mancanza di respiro, freddezza delle mani e dei piedi e della sincope e persino incoscienza.Un piccolo numero di pazienti con aritmia può essere asintomatico. Cambia solo l'ECG.
Sintomo
Sintomi delle metastasi polmonari Sintomi comuni Disfagia
La gravità dei sintomi è strettamente correlata al tipo di tessuto, alla via delle metastasi e all'entità del coinvolgimento del tumore primario. La maggior parte dei casi presenta sintomi di tumore primario. Le metastasi polmonari precoci non hanno evidenti sintomi respiratori. Se le lesioni polmonari sono estese, possono verificarsi tosse secca e stasi del sangue. E difficoltà respiratorie, come linfangite cancerosa concomitante, un gran numero di versamento pleurico, atelettasia o pressione della vena cava superiore, le difficoltà respiratorie sono più evidenti, un'infezione secondaria può avere febbre, osteoartrite ipertrofica polmonare e Il clubbing è meno comune del carcinoma polmonare primario I reperti radiografici dei tumori polmonari metastatici sono più comuni nelle lesioni nodulari isolate o multiple nei campi polmonari medio e inferiore, con un diametro da 1 a 2 cm e un bordo liscio. Aumenta e aumenta, può essere fuso in un grande blocco, il coriocarcinoma è spesso un follicolo sferico di cotone, il carcinoma polmonare metastatico dal tratto digestivo può essere un'ombra miliare o reticolare diffusa, il carcinoma metastatico a cellule squamose, può persino formarsi atipico Le cavità cancerose, un piccolo numero di tumori mammari metastatici con crescita più lenta, possono formare fibrosi polmonare diffusa, versamento pleurico causato dal cancro metastatico nelle donne, principalmente da carcinoma mammario avanzato.
1, generalmente nessun sintomo evidente, trovato principalmente nell'esame radiografico del torace.
2, un piccolo numero di pazienti ha tosse, espettorato con sangue e altri sintomi.
I primi sintomi metastatici delle metastasi polmonari sono lievi o assenti, spesso riscontrati durante l'esame radiografico di routine del torace o la recidiva tra 6 mesi e 3 anni dopo la chirurgia radicale o la radioterapia, il che significa che i sintomi variano con la posizione della metastasi. Se la metastasi si verifica nell'interstizio polmonare, è spesso senza sintomi clinici quando i noduli isolati; se le metastasi si trovano nella membrana endobronchiale, i pazienti possono avere sintomi respiratori, il dolore toracico clinico è comune nei pazienti con metastasi delle costole; mucosa bronchiale in alcuni casi Una piccola quantità di emottisi può verificarsi quando invasa, ma può verificarsi una grande emottisi nella metastasi polmonare del coriocarcinoma Quando la metastasi invade la pleura, il bronco principale o le strutture adiacenti, possono verificarsi gli stessi sintomi del carcinoma polmonare broncogeno primario, come tosse ed espettorato. Colpi di sangue, dolore toracico, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, ecc., I sintomi compaiono prima, suggerendo che le metastasi coinvolgono il bronco, se accompagnate da metastasi mediastiniche, il paziente può presentarsi come stupida, sindrome della vena cava superiore, chancre e sintomi di compressione esofagea o tracheale Occasionalmente, il tumore provoca embolia polmonare acuta, che è caratterizzata da dispnea progressiva.
Esaminare
Esame delle metastasi polmonari
1, ispezione a raggi x:
(1) Metastasi polmonari ematogene:
1 prestazione tipica, più polmoni, lesioni sferiche di varie dimensioni, bordi lisci, densità uniforme, più comuni nei campi polmonari medio e inferiore.
2 Entrambi i polmoni sono ombre miliari ampiamente diffuse con confini sfocati.
3 lesioni nodulari grandi singole, lisce marginali, possono essere lobulate, densità uniforme, il tumore del colon più comune.
4 lesioni possono verificarsi nella cavità o nella calcificazione, la cavità è più comune nella testa e nel collo e nel carcinoma a cellule squamose genitali, la calcificazione è più comune nell'osteosarcoma, il condrosarcoma.
5 possono verificarsi pneumotorace spontaneo, più comune nell'osteosarcoma o nel fibrosarcoma.
6 pochissime manifestazioni di ipertensione polmonare.
7 metastasi di tipo polmonite sono rare, manifestate come ombre sfocate traballanti, metastasi più comuni del carcinoma mammario.
Sono anche rare 8 metastasi bronchiali, tumore renale e colon sono comuni, manifestati come segni di broncocostrizione e ostruzione.
(2) Metastasi linfatiche:
1 mediastino laterale o bilaterale, linfonodi ilari.
2 I polmoni sono migliorati nella trama e le sottili strisce lungo la trama polmonare sono accompagnate da noduli sottili o ombre reticolari.
3 linee di spaziatura comuni (linee di Kerley A e B), anche la fessura interlobulare è ispessita.
4 versamento pleurico.
(3) Diffusione diretta:
1 lesioni si trovano principalmente nel mediastino, nella parete toracica o nel diaframma trasversale.
2 I polmoni sono stati violati a vari livelli.
2, esame CT:
1CT è il metodo più efficace per trovare piccole metastasi polmonari o valutare metastasi mediastiniche.
2CT può trovare più lesioni.
3 noduli sono distribuiti nel terzo esterno del lobo inferiore, entro 3 cm dalla superficie della pleura.
4 più facili da mostrare vuoti, calcificazione.
5 La scansione CT a strato sottile ad alta risoluzione ha mostrato un cambiamento reticolare nel polmone interstiziale con piccoli noduli e ispessimento irregolare dei setti interlobulari.
3. Esame RM:
La RM non viene generalmente utilizzata per esaminare le metastasi polmonari, ma la RM è utile per comprendere il tumore primario.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione delle metastasi polmonari
Diagnosi differenziale
In generale, i principali punti di distinzione tra metastasi polmonari e altre malattie sono: rapidi cambiamenti, ingrandimento del tumore e aumento a breve termine, e alcuni possono essere ridotti o scomparsi dopo resezione tumorale primaria o radioterapia, dopo chemioterapia.
Per la diagnosi differenziale delle metastasi polmonari, può essere diviso in due situazioni:
Innanzitutto, le prestazioni delle metastasi polmonari speciali devono essere differenziate dalle seguenti malattie:
1, tubercolosi: spesso a pelo singolo, cavo, per lo più con fessure a parete spessa, curvatura visibile, anello o calcificazione maculata diffusa, spesso collegata all'ombra dei polmoni tra i polmoni, ci sono stufe satellitari nel vicino campo polmonare.
2, polmonite da Staphylococcus aureus: caratterizzata da insorgenza acuta, sintomi clinici, febbre alta, le prestazioni primarie possono apparire palloncino polmonare, livello gas-liquido, ecc., L'osservazione di follow-up cambia rapidamente.
3, bronchiectasie cistiche: spesso emottisi, lesioni lungo la distribuzione bronchiale, che mostrano un filo d'uva, la prestazione è più tipica.
4, malattia fungina polmonare: nessuna prestazione caratteristica e l'identificazione delle metastasi è difficile, devono essere combinate con l'anamnesi clinica o l'esame dell'espettorato, quando la lesione appare un tipico segno mezzaluna dell'aria, la lesione è nella fase centrale o tardiva.
In secondo luogo, la clinica spesso incontra metastasi polmonari atipiche, deve essere differenziata da altre malattie non maligne del polmone.
Le manifestazioni radiologiche includono: cavità, calcificazione, emorragia peritumorale, pneumotorace, lesioni delle vie aeree, embolia tumorale, metastasi endobronchiale, singole metastasi, vasodilatazione intratumorale, metastasi sterilizzate, tumori benigni Metastasi polmonari
1, cavo
Le cavità sono rare, rappresentando solo il 4%, che è inferiore all'incidenza del carcinoma polmonare primario (9%), il 70% delle quali è metastasi a cellule squamose, ma studi recenti hanno dimostrato che esiste una metastasi spaziale di adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose sulla TC. Non vi è alcuna differenza significativa nella probabilità.Inoltre, il sarcoma metastatico può anche essere vuoto e, combinato con pneumotorace, la chemioterapia può anche portare alla formazione di cavità.Il meccanismo di cavitazione è spesso difficile da determinare.È generalmente considerato causato dalla necrosi tumorale o dall'invasione dei bronchi. La cavità è più comune con pareti spesse irregolari, le metastasi polmonari del sarcoma o dell'adenocarcinoma possono essere una cavità a pareti sottili, mentre le metastasi del sarcoma possono essere accompagnate da una cavità, ma spesso con uno pneumotorace.
2, calcificazione
La calcificazione dei noduli polmonari suggerisce spesso benigna, più comune nelle lesioni granulomatose, seguita da amartoma, ma alcuni tumori maligni possono anche avere calcificazione o ossificazione nei noduli metastatici polmonari, che possono essere osservati nell'osteosarcoma, nel condrosarcoma , sarcoma sinoviale, tumore a cellule giganti delle ossa, carcinoma del colon, carcinoma ovarico, carcinoma mammario, metastasi polmonari del carcinoma tiroideo e coriocarcinoma metastatico trattato, meccanismi di calcificazione includono: 1 formazione ossea (osteosarcoma o condrosarcoma); 2 nutrizione Scarsa calcificazione (carcinoma papillare tiroideo, tumore a cellule giganti delle ossa, sarcoma sinoviale o tumore metastatico trattato); 3 calcificazione mucinosa (adenocarcinoma gastrointestinale e della mammella mammaria), CT è il metodo accurato per trovare calcificazione, ma Non è possibile distinguere tra noduli metastatici e lesioni granulomatose o calcificazioni negli amartomi.
3, sanguinamento peritumorale
Una tipica manifestazione CT è una densità simile a un alone o aureola simile a un alone attorno ai noduli, ma il segno dell'alone non è specifico, ma può essere visto anche in altre malattie come l'aspergillosi invasiva, la candidosi, Wegener Il granuloma, il tubercoloma con emottisi, il carcinoma e il linfoma bronchioloalveolari, le radiografie del torace con noduli multipli marginali irregolari, l'angiosarcoma e le metastasi polmonari del coriocarcinoma sono più soggette a sanguinamento, probabilmente a causa della fragile parete neovascolare Facile da rompere.
4, pneumotorace spontaneo
Raramente, la letteratura riporta che la metastasi polmonare dell'osteosarcoma è molto probabilmente complicata dal pneumotorace.Nel 5% al 7% dei casi, è stato riportato anche pneumotorace di altri sarcomi o tumori necrotici maligni. Il meccanismo può essere necrosi delle metastasi subpleuriche per formare la pleura bronchiale. A causa dell'espettorato, i pazienti con osteosarcoma devono essere estremamente attenti alle metastasi polmonari quando sviluppano pneumotorace.
5, lesioni gap d'aria
Le metastasi intrapolmonari dell'adenocarcinoma possono essere simili a quelle del carcinoma bronchioloalveolare, diffondendosi lungo la parete alveolare intatta ai polmoni. I reperti radiologici sono simili alla polmonite. Possono essere espressi come un nodulo gap contenente gas con consolidamento di bronchi contenenti gas, focale o Densità diffusa del vetro smerigliato, noduli polmonari con segno dell'alone, possono essere osservati nell'adenocarcinoma gastrointestinale, nelle metastasi polmonari della mammella e nell'adenocarcinoma ovarico, poiché questo tipo di tumore metastatico è istologicamente simile al carcinoma bronchioloalveolare Pertanto, la diagnosi di carcinoma bronchioloalveolare dovrebbe essere preceduta dalla presenza di adenocarcinoma extrapolmonare.
6, embolia tumorale
Nei pazienti con tumori maligni solidi, dal 2,4% al 26,0% dei pazienti possono vedere trombi tumorali al microscopio. Il trombo tumorale è spesso piccolo, spesso situato nei rami dell'arteria polmonare piccola o media. I pazienti con tumori maligni hanno dispnea acuta o subacuta e bassa L'ossigenemia, mentre la radiografia del torace è normale, suggerisce spesso la possibilità di un'embolizzazione del tumore.In questo momento, la scansione della perfusione di radionuclidi mostra spesso difetti di perfusione multipli, piccoli sotto-segmenti periferici.L'angiografia polmonare tipica mostra un riempimento polmonare ritardato. I rami dell'arteria polmonare di terzo e quarto grado furono improvvisamente tagliati e distorti e vennero visti i difetti di riempimento sub-polmonare.I reperti CT del trombo tumorale mostrarono un'espansione localizzata multipla dei rami periferici dell'arteria polmonare sub-segmentaria, alterazioni simil-tallone e versamento pleurico causato da infarto polmonare. Per l'ombra solida a forma di cuneo della base, la TC e l'angiografia polmonare possono trovare grandi trombi tumorali nell'arteria polmonare principale, fogliare o segmentale.Il tumore primario è comune nel carcinoma epatico, carcinoma mammario, carcinoma renale, carcinoma gastrico, carcinoma prostatico e coriocarcinoma.
7, trasferimento endobronchiale
L'incidenza è bassa e la metastasi intramurale visibile si osserva solo nel 2% dei casi.Il tumore primario è spesso carcinoma renale, carcinoma mammario e carcinoma del colon-retto ed è principalmente caratterizzato da lobo o atelettasia unilaterale. Metastasi endobronchiali, ma difficili da differenziare dal carcinoma bronchiale primario, la via della metastasi endobronchiale è: 1 per inalazione di cellule tumorali umane, diffusione linfatica o diretta del sangue alla parete bronchiale; 2 linfonodi o parenchima polmonare Le cellule tumorali crescono lungo l'albero bronchiale e sfondano la parete bronchiale per formare lesioni intraluminali.
8, trasferimento singolo
L'incidenza delle singole metastasi polmonari era bassa nei pazienti senza storia di tumori maligni (dallo 0,4% al 9,0%). Nei pazienti con una storia di tumori maligni extratoracici, dal 25% al 46% dei singoli noduli polmonari erano tumori metastatici, inclusi testa e collo. I pazienti con una storia di vescica, seno, cervice, dotto biliare, esofago, ovaia, prostata e carcinoma gastrico hanno un'incidenza molto più elevata di carcinoma polmonare primario rispetto alla singola malattia metastatica; mentre il melanoma, il sarcoma e il carcinoma del testicolo hanno un'unica metastasi polmonare. Il carcinoma polmonare primario è più comune.
9, vasodilatazione intratumorale
Sulla TC potenziata, a volte si osservano strutture rinforzate tubolari dilatate e contorte nei noduli polmonari metastatici, che sono vascolarizzazione del tumore, comunemente presenti in sarcomi come sarcoma alveolare delle parti molli o leiomiosarcoma.
10, tumore metastatico inattivato
Alcuni noduli polmonari metastatici sono invariati o leggermente più piccoli dopo un'adeguata chemioterapia.Dopo la resezione chirurgica, si trovano noduli necrotici con o senza fibrosi.Nessuna cellula tumorale sopravvissuta viene chiamata metastasi inattivata. Dopo carcinoma a cellule squamose e metastasi del carcinoma testicolare e chemioterapia, tali noduli sono radiologicamente difficili da distinguere dai tumori vitali residui Biomarcatori come gonadotropina corionica umana (p-HCG), alfa-fetoproteina (AFP) Il rilevamento aiuta a determinare la sua attività e l'attività biologica dei noduli di esame PET contribuisce anche alla diagnosi differenziale e, se necessario, a una biopsia con ago.
11, metastasi polmonari tumorali benigne
La metastasi intrapolmonare dei tumori benigni è rara ed è ancora benigna in istologia, spesso derivata da leiomioma uterino, talpa idatiforme, tumore a cellule giganti dell'osso, condroblastoma, adenoma pleomorfo e meningioma delle ghiandole salivari È difficile distinguere dalle metastasi polmonari tumorali maligne: rispetto ai tumori maligni, i noduli polmonari metastatici di tumori benigni spesso crescono lentamente.
