cellulite acuta
Introduzione
Introduzione alla cellulite acuta La cellulite acuta è un'infezione acuta, diffusa, suppurativa del tessuto connettivo sottocutaneo, subfasciale, intermuscolare o profondo, patogeni comuni sono streptococco emolitico e Staphylococcus aureus, e alcuni sono anaerobici ed Escherichia coli. causare. Negli ultimi anni, con lo sviluppo della microbiologia e il miglioramento dei metodi di rilevazione, le infezioni anaerobiche e le infezioni miste hanno ricevuto grande attenzione e molti studi hanno dimostrato che le infezioni anaerobiche e le infezioni miste presentano una tendenza in aumento significativa. La cellulite causata da batteri Gram-negativi è meno comune. Le caratteristiche di questa malattia sono: qualsiasi parte della pelle può essere infettata e la lesione non è facile da limitare, diffusione rapida, nessun confine evidente tra il tessuto malato e il tessuto normale, i sintomi di avvelenamento sistemico sono evidenti, quindi il trattamento dell'infezione locale richiede l'applicazione attiva di antibiotici, l'adozione precoce Misure anti-shock. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,95% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, ittero, sepsi
Patogeno
Cause di cellulite acuta
Fattori di trauma (35%):
La malattia è principalmente causata da danni alla pelle e alle mucose.Il tessuto connettivo allentato sotto la pelle è causato da infezione da batteri patogeni e può anche essere diffuso direttamente dall'infezione suppurativa locale o attraverso la trasmissione linfatica e del sangue.
Infezione anaerobica (35%):
La maggior parte dei patogeni sono streptococco emolitico o Staphylococcus aureus, ma anche batteri anaerobici, infezione da E. coli o infezione mista Nei pazienti immunodeficienti, a volte cellulite causata da batteri Gram-negativi.
patogenesi
I tipi di batteri patogeni sono diversi e anche i principali cambiamenti patologici sono diversi.
Cellulite acuta causata da streptococco emolitico, a causa dell'azione della streptochinasi e ialuronidasi, la lesione si diffonde rapidamente, il pus è sottile, sanguinante, incline alla sepsi, la cellulite acuta causata dallo Staphylococcus aureus è facilmente limitata e forma un ascesso. Il pus è più spesso ed è causato da batteri che producono gas come Escherichia coli, bacilli anaerobici e streptococchi anaerobici.Può essere un enfisema nella lesione, chiamato cellulite da scoppio.
I cambiamenti locali nella cellulite sono principalmente congestione, gonfiore, infiltrazione cellulare infiammatoria, normale distruzione della struttura tissutale, necrosi tissutale nell'area centrale della lesione, formazione di ascessi dopo liquefazione, possono anche essere accompagnati da linfangite periferica, linfoadenite, accompagnata da anaerobica La necrosi patologica del tessuto infetto è più grave, la velocità di espansione è più rapida e vi è spesso un'ovvia distruzione dei tessuti profondi Il meccanismo è: in primo luogo, i batteri anaerobici sono spesso infezioni miste e gli acidi grassi a catena corta prodotti dai batteri nella lesione possono essere inibiti. La letalità dei neutrofili, in condizioni di aumentata acidità del fluido extracellulare, gli acidi grassi possono mediare la penetrazione degli ioni idrogeno nelle cellule, in modo che il fluido intracellulare venga acidificato, compromettendo così la funzione cellulare; in condizioni acide, alcuni antibiotici non possono giocare Alcuni effetti, seguiti dalla deposizione di cellulosa nell'area infetta, influenzano la rimozione dei batteri, quindi la patologia associata all'infezione anaerobica è particolarmente grave.
Prevenzione
Prevenzione della cellulite acuta
La prevenzione di questa malattia dovrebbe prestare attenzione alla pulizia della pelle ed evitare danni su base regolare; dovrebbe essere trattata il più presto possibile dopo una lesione cutanea e un qualche tipo di malattia suppurativa dovrebbe essere trattata prontamente. I neonati e gli anziani hanno una debole capacità antinfettiva e dovrebbero prestare attenzione alle cure della vita.
1. Trattamento tempestivo di vari lividi localizzati per ridurre l'incidenza di questa malattia.
2. La parte interessata deve essere sollevata per facilitare l'assorbimento dell'infiammazione.
3. Non mangiare cibi piccanti e piccanti, chi è caldo deve riposare a letto.
Complicazione
Complicanze acute della cellulite Complicanze, shock, ittero, sepsi
1. Shock tossico: può verificarsi una sindrome da risposta infiammatoria sistemica, manifestata come febbre alta o ipotermia, frequenza cardiaca> 90 battiti / min, mancanza di respiro o iperventilazione, PaCO2 <4.3kPa, conta dei globuli bianchi> 12 × 109 / L o < 4 × 109 / L, o globuli bianchi immaturi> 0,1% e così via.
2. Sepsi: brividi improvvisi, seguiti da febbre alta fino a 40 ~ 41 ° C, o bassa temperatura, mente anormale, velocità del polso, fegato e milza possono gonfiarsi, gravi casi di ittero o sanguinamento sottocutaneo.
Sintomo
Sintomi della cellulite acuta sintomi comuni affaticamento da calore elevato necrosi cutanea dispnea brividi convulsioni edema della gola
1. Sintomi locali: lesioni locali rosse, gonfie, calde e dolorose, che si espandono rapidamente sulla pelle circostante, rossa e gonfia e sui tessuti normali circostanti senza confini evidenti, la parte centrale del colore è più scura, il colore circostante è più chiaro, la parte infetta è bassa, tessuto Più snello, il gonfiore è evidente e diffuso, il dolore è più leggero; quando l'infezione è profonda o il tessuto è denso, il gonfiore non è evidente, ma il dolore è grave.
2. Sintomi sistemici: pazienti con vari gradi di sintomi sistemici, come brividi, febbre, mal di testa, affaticamento e aumento dei globuli bianchi, ecc., Cellulite generalmente profonda, batteri anaerobici e batteri produttori di gas causati da cellulite da scoppio I sintomi sistemici sono più evidenti: possono esserci sintomi gravi come brividi, febbre alta, convulsioni, convulsioni, cellulite acuta della bocca, sottomandibolare e del collo, possono verificarsi edema alla gola e compressione della trachea, che causano difficoltà respiratorie e persino soffocamento. A volte l'infiammazione può diffondersi al mediastino, causando infiammazione mediastinica e ascesso mediastinico.
3. Segni: arrossamento locale e gonfiore delle lesioni, evidente tenerezza, arrossamento localizzato e gonfiore delle lesioni più profonde non sono evidenti, spesso solo edema locale e tenerezza profonda, 捻 la cellulite pronunciata si verifica spesso nel perineo, ferite addominali, quando si esamina Controlla la pronuncia; tessuto connettivo allentato e necrosi della fascia, edema grave accompagnato da necrosi cutanea progressiva, pus puzzolente.
Esaminare
Esame della cellulite acuta
Sangue periferico
(1) Conta dei globuli bianchi: quando l'infezione è normale, la conta dei globuli bianchi è aumentata di> 10 × 109 / L, se la conta dei globuli bianchi è> (20-30) × 109 / L, o <4 × 109 / L, o dei globuli bianchi immaturi> 0,1%. o quando compaiono particelle tossiche, devono essere attenti allo shock settico e alla sepsi.
(2) Conta differenziale dei leucociti: l'elevata conta dei globuli bianchi è spesso accompagnata da neutrofili elevati.
2. Esame correlato al diabete
(1) Misurazione della glicemia a digiuno: entrambi i livelli di glicemia a digiuno vengono misurati due volte e deve essere presa in considerazione la possibilità di diabete.
(2) Proteina sierica glicosilata: questo test non è influenzato dalle fluttuazioni cliniche della glicemia e superiore al normale per aiutare a diagnosticare il diabete.
(3) Emoglobina glicata: l'emoglobina glicata è positivamente correlata alla concentrazione di glucosio nel sangue ed è irreversibile e il diabete è spesso da 2 a 3 volte superiore al normale.
3. Esame batteriologico
(1) Coltura batterica: per infezioni multiple e infezioni ripetute, il pus può essere estratto direttamente dall'ascesso per coltura batterica e il risultato positivo è utile per la diagnosi di espettorato.
(2) Test di sensibilità ai farmaci: mentre la coltura batterica del pus, il test di sensibilità ai farmaci può fornire una base scientifica per il trattamento clinico dei farmaci.
4. Esame di imaging
Aiuta a giudicare la malattia precoce e comprendere il grado di danno tissutale locale.
(1) Ecografia B-mode: la struttura del tessuto locale della lesione è disordinata, la parte centrale è irregolare e gli echi medi e bassi, l'edema tissutale circostante è evidente e il confine non è chiaro.
(2) Pellicola radiografica: fondo della bocca, sottomandibolare, diffusione della cellulite del collo causata da ascesso mediastinico, immagine visibile ad alta densità dell'ampliamento del mediastinale.
(3) CT: edema attorno al tessuto, liquefazione al centro, cellulite parossistica possono essere osservati in diversi gradi di gas sottocutaneo ed enfisema dei tessuti molli profondi, ascesso mediastinico, immagine visibile ad alta densità dell'ampliamento del mediastino.
5. Gas ematico arterioso e pH
Aiuta a comprendere lo stato metabolico del corpo e a trovare tempestivamente uno squilibrio acido-base.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cellulite acuta
Punti diagnostici
1. Manifestazioni e segni clinici: la diagnosi può essere fatta sulla base di manifestazioni e segni tipici locali e sistemici.
2. Esame di laboratorio: elevata conta dei globuli bianchi, l'esame citologico del pus è utile per la diagnosi.
3. Esame di imaging: è utile per il grado di infezione e il giudizio dei patogeni.
Diagnosi differenziale
1. erisipela: infezione causata da streptococco emolitico che invade la pelle e vasi linfatici reticolari, localizzati come placche rossastre, sbiadimento dopo pressione delle dita, edema cutaneo lieve, bordi leggermente elevati, confini chiari, rapida diffusione dell'infezione, ma non Suppurazione, raramente necrosi tissutale, facile recidiva, arti ripetuti dell'autore, possono presentare ostruzione linfatica sottocutanea.
2. Fascite necrotizzante: spesso un'infezione mista di batteri aerobici e anaerobici, esordio acuto, gravi sintomi sistemici, sintomi locali non sono evidenti, l'infezione si diffonde rapidamente lungo la fascia, la necrosi della fascia e del tessuto sottocutaneo, i pazienti spesso Ci sono anemia, shock tossico, ulcere cutanee visibili, pus sottile, coltura di pus può avere una varietà di crescita batterica.
3. Gangrena gassosa: la cellulite che produce gas dovrebbe essere differenziata dalla gangrena gassosa, che è più pesante prima della malattia, spesso profonda e muscolare, con arti feriti o disfunzione fisica; le secrezioni delle ferite hanno qualche astringenza, L'esame dello striscio di pus può distinguere approssimativamente la morfologia dei patogeni.
