dermatite da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla dermatite da radiazioni La dermatite da radiazioni (adiodermite) è causata da danni infiammatori della mucosa causati da varie radiazioni ionizzanti, inclusi raggi X e radioisotopi. Con il miglioramento della consapevolezza delle radiazioni e dei metodi di protezione, la vigilanza delle persone su tali malattie è stata notevolmente migliorata, ma con la crescente popolarità delle radiazioni per la diagnosi e il trattamento medico e il continuo sviluppo del settore dell'energia atomica, L'opportunità per le persone di contattare le radiazioni sta aumentando, quindi la malattia ha una tendenza crescente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fibrosarcoma
Patogeno
Cause di dermatite da radiazioni
(1) Cause della malattia
Le radiazioni che possono causare la ionizzazione di una sostanza sono chiamate radiazioni ionizzanti, inclusi raggi X, raggi gamma, linee di confine, elettroni, protoni, neutroni, ecc. Le radiazioni ionizzanti possono causare danni reversibili o irreversibili al DNA delle cellule dei tessuti biologici, interferendo seriamente con il metabolismo. Anche causando la morte cellulare o causando errori strutturali del DNA, causando mutazioni Inoltre, può anche causare la ionizzazione intramolecolare causando danni secondari, come la ionizzazione in gruppi ossidrilici, i radicali liberi dell'ossigeno e i perossidi, che possono causare la pelle. Infiammazione acuta e cronica, ulcerazione, atrofia, disturbo della pigmentazione o formazione del cancro, l'incidenza e la gravità della dermatite da radiazioni dipende dai seguenti fattori:
1. Esistono differenze negli effetti biologici tra i diversi tipi di radiazioni.
2. La dose totale di radiazioni e la dose di radiazioni frazionate, l'incidenza del tumore della pelle dopo l'irradiazione richiede una dose di almeno 20cGy, il metodo di irradiazione frazionata consente alla pelle di avere abbastanza tempo per riprendersi, ma il tessuto tumorale continua a distruggere.
3. La radiosensibilità del tessuto aumenta al diminuire del grado di differenziazione cellulare.
4. L'influenza di fattori biologici, come un aumento dell'afflusso di sangue, aumenta la sensibilità attraverso l'ossidazione, l'actinomicina D e il metronidazolo sono radiosensibilizzanti e la clorochina e la metossalina (supplemento 8-metossi) Osteolipin) ha dimostrato di avere effetti protettivi in studi sperimentali.
(due) patogenesi
Le radiazioni ionizzanti possono causare danni reversibili o irreversibili al DNA delle cellule dei tessuti biologici, interferire gravemente con il metabolismo o persino causare la morte cellulare o causare errori strutturali del DNA, produrre mutazioni e, inoltre, ionizzare le molecole nel tessuto per causare danni secondari. Come la ionizzazione in idrossile, radicali liberi e perossidi di ossigeno, questi possono causare infiammazione acuta e cronica della pelle, ulcere, atrofia, disturbi della pigmentazione o formazione di cancro, ecc., L'incidenza e la gravità della dermatite da radiazioni dipende da: dose totale di radiazioni e La dose di radiazione secondaria, ci sono differenze negli effetti biologici tra i diversi tipi di radiazione e la radiosensibilità dei tessuti aumenta con il grado di differenziazione cellulare e l'influenza di fattori biologici.
Prevenzione
Prevenzione della dermatite da radiazioni
La prevenzione dell'insorgenza di questa malattia dovrebbe prestare attenzione a:
1 Evitare dosi eccessive durante la radioterapia.
2 L'osservazione dettagliata dei cambiamenti della pelle dopo che si è verificata la radioterapia, come la dermatite, deve essere interrotta e l'osservazione di follow-up regolare.
3 Il personale impegnato nelle radiazioni deve attenersi rigorosamente alle procedure operative e rafforzare le misure di protezione.
4 esame fisico regolare, coloro che hanno la tendenza ad avere lesioni dovrebbero riposare in tempo e quelli che sono gravemente malati dovrebbero considerare di cambiare lavoro. Se si scopre che una persona impegnata nel lavoro con i raggi X ha delle neoplasie in mano, dovrebbe essere attentamente seguita per prevenire il cancro.
Complicazione
Complicanze della dermatite da radiazioni Complicazioni fibrosarcoma
La dermatite acuta da radiazioni è di tre gradi, e l '"ulcera radioattiva" a forma di scalpello con il bordo nascosto e la base asciutta può durare per diversi anni e maligna.
Sintomo
Sintomi di radiazione infiammazione della pelle Sintomi comuni Pelle secca macchiata pigmentazione Scaglie di carenza Prurito perdita di capelli
Le radiazioni hanno un certo periodo di incubazione per danni alla pelle, esposizione a breve termine a grandi dosi di pelle, breve periodo di incubazione, di solito diversi giorni dopo l'insorgenza dei sintomi, manifestata come dermatite acuta da radiazioni, dopo alcuni anni o decenni di periodo latente, che mostra un danno tardivo, Le radiazioni a lungo termine a basse dosi hanno un effetto cumulativo e dopo anni o decenni, possono verificarsi dermatiti da radiazioni o persino cancro.
1. La dermatite acuta da radiazioni è causata dalla ricezione di dosi elevate di radiazioni in un breve periodo di tempo ed è generalmente suddivisa in tre gradi.
Una volta: l'eritema localizzato con contorno chiaro, edema, accompagnato da bruciore e prurito, si è gradualmente attenuato entro 3-4 settimane e si sono verificati ridimensionamento, pigmentazione residua e perdita di capelli temporanea o permanente.
Secondo grado: la lesione è più evidente, oltre a eritema, edema, vesciche, erosione o ulcere superficiali, solitamente guarisce entro 1-3 mesi dopo la pigmentazione, la pigmentazione, i capillari Espansione, atrofia cutanea, perdita permanente di capelli, formazione di cicatrici e disfunzione delle ghiandole sudoripare.
Terzo grado: arrossamento e severità locale, necrosi tissutale presto, ulcerazione, lesioni che possono estendersi al tessuto sottocutaneo, ossa e visceri, "ulcera radioattiva" simile allo scalpello con bordo nascosto e base secca può durare per diversi anni e trasformazione maligna (Figura 1), questo tipo di ulcera può essere accompagnato da un forte dolore: se curato, può formare cicatrici atrofiche e può avere danni secondari come pigmentazione, perdita di pigmento, perdita di capelli e teleangectasie.
2. Dermatite subacuta da radiazioni In alcuni casi, l'eritema squamoso si verifica da alcune settimane a diversi mesi dopo l'irradiazione.La lesione è simile alla dermatite da radiazione una volta acuta, ma la sua istopatologia indica una risposta immunitaria cellulare, ma non una lesione tossica diretta.
3. La dermatite da radiazioni croniche si verifica spesso diversi anni dopo l'irradiazione, che può essere il risultato inevitabile del trattamento di irradiazione su larga scala a breve termine di tumori della pelle maligni.Altre ragioni includono la dose ripetuta di eritema a raggi X irradiazione a raggi X per emorroidi, fluoroscopia a raggi X ripetuta, trattamento al contorno , trattamento a raggi X superficiali e profondi, radio e fascio di elettroni, la dose totale di diversi raggi e irradiazione determina la gravità della reazione, con secchezza e atrofia cutanea locale, disfunzione della ghiandola, perdita di capelli, teleangectasie, aumento o diminuzione della pigmentazione Le unghie sono scure, fragili, divise longitudinalmente e cadono e possono formare a lungo ulcere intrattabili o tumori della pelle.
4. Il valore di superdominio della quantità di radiazione singola dell'eritema a raggi X provoca eritema a doppia o trifase, la radiazione superficiale spesso causa una reazione bifasica, mentre la radiazione a penetrazione profonda produce una reazione a tre fasi e la radiazione frazionata può essere significativamente ritardata E prolungando l'insorgenza di eritema da radiazione, l'eritema in una fase inizia ad apparire entro pochi minuti o 24 ore dopo l'irradiazione a raggi X per 2 o 3 giorni. A seconda della dose di radiazione, l'eritema di seconda fase può comparire immediatamente dopo l'irradiazione o da 8 a 9 giorni dopo l'irradiazione. Si è verificato, l'eritema si è approfondito e aumentato nei successivi 7-8 giorni e l'enzima proteolitico rilasciato dall'epitelio danneggiato può svolgere un ruolo regolatorio in questo periodo. Questo periodo è di circa 4 settimane dopo l'irradiazione e la pigmentazione può aumentare, occasionalmente Tre fasi dell'eritema si verificano da 6 a 7 settimane dopo l'irradiazione per 2-3 settimane e l'aumento coesistente della pigmentazione lo rende meno evidente.
Esaminare
Esame della dermatite radioattiva
Istopatologia:
1. Le lesioni da dermatite acuta da radiazioni coinvolgono l'epidermide e il derma. Nei casi gravi può essere coinvolto il tessuto sottocutaneo. L'epidermide presenta edema intracellulare e intercellulare da moderato a evidente, piknosi basocellulare e degenerazione della liquefazione, la mitosi è rara o assente e l'epidermide è piatta o scompare. Il derma ha un evidente edema e una distribuzione diffusa di varie cellule infiammatorie e i vasi sanguigni sono ovviamente dilatati, e sono comuni la trombosi venosa e il micro-sanguinamento.
2. Atrofia e assottigliamento dell'epidermide da dermatite da radiazioni croniche, scompare il processo epidermico, fibrosi superficiale del derma, fibroblasti grandi, specifici della forma, a volte multinucleati, vasi sanguigni superficiali larghi, cellulosa fibrosa tinta di rosso intorno ai vasi sanguigni Deposizione, ispessimento intimale profondo, degenerazione della liquefazione delle cellule basali, melanociti visibili.
3. L'istopatologia dell'eritema a raggi X mostra che la vasodilatazione vascolare superiore con un certo grado di gonfiore delle cellule endoteliali e una maggiore permeabilità vascolare, può anche verificarsi degranulazione dei mastociti e lieve infiltrazione di cellule perivascolari non specifiche, linfociti e polimorfonucleari Basata su cellule, la mitosi nell'epidermide, i capelli e la ghiandola sebacea possono essere inibiti all'inizio dell'eritema, mentre la differenziazione cellulare, la cheratinizzazione e lo spargimento non sono influenzate dalle radiazioni, che portano a un certo grado di diradamento epidermico, dopo l'irradiazione Da 2 a 3 settimane, i cromofori pieni di melanina sono aumentati significativamente nel derma, ma con l'aumento del numero di melanociti e, infine, le lesioni si sono attenuate, l'epitelio si è ripreso e altre alterazioni anomale sono state invertite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dermatite da radiazioni
La diagnosi può essere determinata in base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche.
Le ulcere da radiazioni croniche devono essere differenziate dal cancro ulcerativo mediante biopsia.
