fegato grasso grave
Introduzione
Introduzione al fegato grasso grave Contiene fosfolipidi, trigliceridi, acidi grassi, colesterolo ed esteri di colesterolo. Se il contenuto di grassi supera il 5% per fegato grasso lieve, più del 10% è fegato grasso moderato e più del 25% è fegato grasso grave. La quantità totale di grassi può raggiungere dal 40% al 50% e alcuni possono raggiungere oltre il 60%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1,5% Persone sensibili: buone per persone di mezza età e anziane, più uomini che donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epatite, cirrosi epatica, cirrosi, ascite
Patogeno
Grave malattia del fegato grasso
In primo luogo, disturbi nutrizionali
I disturbi nutrizionali comprendono principalmente l'eccessiva nutrizione e la malnutrizione. Il consumo a lungo termine di pesci grossi e carne grossa, cibi fritti, dolci, ecc. Sono principalmente causati dalla sovralimentazione. La dieta ricca di grassi del fegato, a causa dell'eccessivo apporto di grassi, aumenta il carico sul fegato. In tal modo interferendo con il metabolismo dei grassi, il grasso si accumula nel fegato e forma il fegato grasso. Quando lo zucchero viene ingerito troppo, troppo zucchero si trasformerà in acidi grassi sintetici e si accumulerà nel fegato.
In secondo luogo, la quantità di attività fisica è piccola
La mancanza di esercizio fisico è una causa importante di malattie croniche come diabete, obesità, malattie cardiovascolari, ecc. La giusta quantità di esercizio aiuta a ridurre i lipidi nel sangue.Se la quantità di esercizio è troppo piccola, il fegato grasso del corpo interno verrà convertito in energia, grasso in eccesso. È facile accumulare fegato e portare alla formazione di fegato grasso.
In terzo luogo, l'alcol
Una delle cause più comuni di fegato grasso durante il consumo a lungo termine è che il consumo prolungato di alcol a lungo termine può portare a un aumento del carico epatico, che viene principalmente decomposto nel fegato, causando la disgregazione del catabolismo dei grassi, causando così l'accumulo di grasso. Il grave alcolismo alla fine porterà a cirrosi e cancro al fegato.
Prevenzione
Grave prevenzione del fegato grasso
I pazienti con fegato grasso dovrebbero essere razioni adeguate per tre pasti al giorno per raggiungere un equilibrio nutrizionale equilibrato. Una quantità sufficiente di proteine può rimuovere il grasso intraepatico e dovrebbe consumare 80-100 grammi al giorno. Il cibo base consumato dal fegato grasso non dovrebbe essere troppo fine e troppo fine.I pazienti con fegato grasso dovrebbero mangiare cereali più grossolani come farina d'avena, mais, patate dolci e prodotti a base di soia. Il cibo contiene acido linoleico estremamente ricco, calcio, selenio, lecitina, vitamina E e più cellulosa, che possono ridurre il colesterolo sierico e i trigliceridi e neutralizzare il consumo eccessivo di carne e uova. Acido eccessivo, mantiene l'equilibrio acido-base del corpo e può espellere il grasso in eccesso, lo zucchero e le tossine dall'intestino per prevenire il grasso e prevenire il fegato grasso.
La frutta fresca è ricca di acqua, vitamine, cellulosa e minerali. Il consumo regolare sarà senza dubbio positivo per la salute, ma l'effetto sulla salute dei frutti non è il più buono possibile, perché i frutti contengono una certa quantità di zucchero e un consumo eccessivo per lungo tempo può portare a zucchero nel sangue e lipidi nel sangue. Obesità elevata e persino indotta, quindi l'obesità, il diabete, l'iperlipidemia e i pazienti con fegato grasso non dovrebbero mangiare troppa frutta.
Complicazione
Gravi complicanze del fegato grasso Complicazioni epatite cirrosi cirrosi ascite
1, spesso accompagnato da altre manifestazioni di alcolismo, come dipendenza da alcol, pancreatite, neurite periferica, anemia, glossite, epatite alcolica, cirrosi e così via.
2, si verifica spesso un'eccessiva nutrizione del fegato grasso che gestisce altre malattie di base, come obesità, diabete, iperlipidemia, ipertensione, cardiopatia aterosclerotica coronarica (indicata come malattia coronarica), gotta, colelitiasi e così via.
3, fegato grasso di malnutrizione coesistono spesso con malattie di deperimento cronico, come la tubercolosi, la colite ulcerosa.
4, fegato grasso acuto in gravidanza spesso complicato da insufficienza renale, ipoglicemia, pancreatite, sepsi, coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
5, i pazienti con fegato grasso grave possono avere ascite ed edema degli arti inferiori, altri possono anche avere acari di ragno, sviluppo del seno maschile, atrofia testicolare, impotenza, le donne hanno amenorrea, infertilità e così via.
Sintomo
Gravi sintomi del fegato grasso sintomi comuni ascite ingrossamento del fegato edema dolore addominale abbassare il potassio nel sangue
1, con sintomi simili di epatite cronica, può avere perdita di appetito, affaticamento, nausea, vomito, perdita di peso, area del fegato o dolore nell'addome superiore destro. Il lieve gonfiore del fegato può essere tenero, la consistenza è leggermente dura, i bordi sono smussati, la superficie è liscia e un piccolo numero di pazienti può presentare splenomegalia e palmo del fegato.
2, ci possono essere ascite ed edema degli arti inferiori, squilibrio elettrolitico come basso contenuto di sodio, ipopotassiemia e così via.
3. Quando c'è un'eccessiva deposizione di grasso nel fegato, la capsula epatica può essere gonfiata e il legamento del fegato può essere tirato, causando un forte dolore o tenerezza nel quadrante superiore destro, febbre, leucocitosi e diagnosi errate dell'addome acuto per la laparotomia. Quando le vescicole grasse si rompono, le particelle di grasso che entrano nel sangue possono anche causare embolia grassa del cervello e dei vasi sanguigni polmonari e morte improvvisa.
4. Se l'accumulo di grasso nelle cellule epatiche forza il seno epatico o il piccolo dotto biliare, il flusso sanguigno della vena porta e l'escrezione biliare vengono bloccati e si verificano ipertensione portale e colestasi.
5, a causa di avvelenamento chimico acuto, avvelenamento da farmaci o fegato grasso gestazionale acuto, le sue manifestazioni cliniche sono principalmente necrosi epatica acuta o subacuta, facile da confondere con un'epatite grave.
6, fegato grasso acuto in gravidanza, noto anche come atrofia epatica pseudo-gialla acuta ostetrica, è una malattia rara e rara alla fine della gravidanza. La malattia si manifesta rapidamente, la condizione cambia rapidamente e le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite fulminante.
7, inoltre, i pazienti con fegato grasso hanno spesso glossite, cheilite angolare, ecchimosi cutanea, intorpidimento degli arti, anomalie degli arti e altri cambiamenti nella neurite periferica. Un piccolo numero di pazienti può anche avere sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento delle gengive e secrezione nasale.
8, pazienti con fegato grasso grave, le prestazioni del fegato grasso sono diverse, in caso di diagnosi difficile, può essere diagnosticata la biopsia epatica.
9, evidente affaticamento, scarso appetito, distensione addominale dopo i pasti, nausea, vomito, dolore al fegato, gonfiore della spalla destra e della schiena, vertigini, polso lento, abbassamento della pressione sanguigna, bocca secca, bocca amara, feci irregolari, accompagnata da costipazione o È sottile e può anche presentare sintomi come l'ascite e l'edema degli arti inferiori. Tra questi, la nausea e il vomito sono sintomi clinici comuni del fegato grasso grave e lo speciale disagio dell'addome superiore è il sintomo principale del fegato grasso grave. Se il fegato grasso grave è accompagnato da un danno epatico, i sintomi possono essere accompagnati da sintomi epatici come nausea, nausea, nausea e distensione addominale superiore.
Esaminare
Grave esame del fegato grasso
Ispezione di laboratorio
1. Esame enzimatico sierico:
(1) ALT, AST: generalmente lievemente elevato, raggiungendo da 2 a 3 volte il limite superiore del normale, l'elevazione di AST del fegato grasso alcolico è evidente, AST / ALT> 2 ha significato diagnostico, ALT non è fegato grasso alcolico / AST> 1, ALT> 130U, suggerendo che l'infiltrazione di grasso lobulare epatico è ovvia, e ALT persistentemente elevato suggerisce un granuloma grasso.
(2) γ-GT, ALP: l'elevazione γ-GT è più comune nel fegato grasso alcolico, si osserva anche un aumento dell'ALP, fino a 2 volte il limite superiore del normale, γ-GT può essere elevato nei pazienti con fegato grasso non alcolico.
(3) GST: può riflettere il danno epatico da stress, più sensibile di ALT.
(4) glutammato deidrogenasi (GDH), ornitina carbamoiltransferasi (DCT), GDH è un enzima mitocondriale, attivo principalmente nell'acinato III del fegato, DCT è l'urea sintasi, coinvolto nella metilazione In risposta al fegato grasso, entrambi gli enzimi sono elevati, in particolare il fegato grasso alcolico, con un GDH / OCT> 0,6.
(5) colinesterasi (CHE), lecitina colesterolo aciltransferasi (LCAT): aumento del siero di fegato grasso dell'80% CHE e LCAH, ma lo stato nutrizionale basso del fegato grasso alcolico non è evidente, CHE identifica l'obesità Il fegato grasso sessuale ha un certo significato.
2. Cambiamenti delle proteine plasmatiche:
(1) β-globulina, α1, α2, β lipoproteine aumentate.
(2) L'albumina è normale.
(3) Nel fegato grasso obeso, LDL-C aumentato, HDL-C diminuito in modo significativo e Apo B, Apo E, Apo CII e III aumentati.
3, lipidi plasmatici TG, FA, colesterolo, fosfolipidi spesso aumentano, il cui colesterolo è significativamente aumentato, spesso> 13 mmol / L.
4, test di escrezione di pigmento BSP, riduzione dell'escrezione di ICG, nell'obesità e nel fegato grasso alcolico, poiché l'accumulo di grasso nell'acinario del fegato III e il trattamento del pigmento è anche in questa parte, la conservazione del grasso del fegato influenza l'escrezione di epatociti La funzione del pigmento, il grado di riduzione dell'escrezione è correlata al grado di infiltrazione di grasso nel fegato.
5, il fegato grasso grave bilirubina può avere bilirubina ematica elevata, bilirubina epatica grasso da lieve a moderata più normale.
6, fegato grasso analcolico tempo protrombina (PT) più normale, parte può essere estesa.
7. Il livello di insulina nel sangue è fortemente ritardato e la curva di tolleranza al glucosio aumenta al massimo e il declino è ritardato.
8, azoto ureico nel sangue, acido urico occasionalmente aumentato.
Ispezione ausiliaria
1. Ecografia B: l'immagine ecografica del fegato grasso diffuso è principalmente espressa come attenuazione dell'eco Secondo il grado di attenuazione, il fegato grasso può essere diviso in tre tipi:
(1) Fegato grasso lieve: manifestato come miglioramento dell'eco nel campo vicino, l'attenuazione dell'eco nel campo lontano non è evidente e la struttura tubulare intraepatica è ancora visibile.
(2) Fegato grasso moderato: l'eco del campo anteriore è migliorata, l'eco del campo posteriore è attenuata e la struttura tubolare è sfocata.
(3) Fegato grasso grave: l'eco del campo vicino è notevolmente migliorata, l'eco del campo lontano è ovviamente attenuata, la struttura tubolare non è chiara ed è irriconoscibile.La sensibilità degli ultrasuoni al fegato grasso grave è del 95%.
2, esame TC: l'immagine della TC del fegato grasso e l'ecografia in tempo reale (US) sono diverse, l'accuratezza della diagnosi CT è migliore dell'ecografia B, principalmente per la densità o la località del fegato, o addirittura inferiore alla milza e alla densità vascolare intraepatica, Al contrario, l'eco nella vena porta viene migliorata e la densità viene ridotta in base alla gravità della fatificazione.Le variazioni dinamiche della TC possono riflettere l'aumento e la diminuzione dell'infiltrazione di grasso intraepatico.Il fegato grasso diffuso è generalmente più basso nella densità epatica alla TC. La milza e la densità vascolare intraepatica, il fegato grasso grave, il valore di CT del fegato possono essere ridotti a circa 10 Hu (la densità del fegato normale è 6 ~ 12 Hu più alta della milza), la scansione TC potenziata, l'ombra vascolare del fegato di fegato grasso è molto chiara, La sua forma, nessuna anomalia nella direzione, a volte i vasi sanguigni possono essere sottili e stretti, ma non vi è alcun cambiamento, il fenomeno dell'involucro, aiuta a identificare l'area focale non interessata di cancro al fegato e fegato grasso (normale "isola del fegato").
3, esame MRI: il suo valore è generalmente considerato inferiore a US e CT, la risonanza magnetica (MRI) del fegato grasso si manifesta come fegato intero, infiltrazione di una foglia o di grasso focale, sequenza di eco di rotazione (SE) e recupero inverso Il segnale ponderato T1 della sequenza pulsante è normale: la breve sequenza IR e il segnale immagine ponderato T2 di SE possono essere leggermente più alti, ma solo l'immagine del protone del grasso, l'alto segnale dell'area di infiltrazione del grasso, la posizione normale dei vasi sanguigni nel fegato e la misurazione della risonanza magnetica negli ultimi anni. Contenuto di grasso nel tessuto epatico.
4, biopsia epatica: è un metodo importante per la diagnosi del fegato grasso, in particolare per il fegato grasso localizzato, sotto la guida dell'aspirazione con ultrasuoni B della biopsia del tessuto epatico è molto più accurata rispetto al passato metodo di puntura del fegato cieco, la sicurezza, il significato della biopsia è determinare la presenza di fegato L'infiltrazione di grasso, con o senza fibrosi ed esclusione di lesioni occupanti lo spazio che sono difficili da identificare in esami non invasivi, ha anche un valore guida per la scelta delle opzioni di trattamento, indicazioni per la biopsia epatica grassa:
(1) Fegato grasso focale o fegato grasso diffuso con normale isola del fegato è difficile da distinguere dai tumori maligni e la biopsia epatica deve essere eseguita sotto la guida dell'ecografia B.
(2) per identificare le cause di alcune rare malattie del fegato grasso, come la malattia da accumulo di estere di colesterolo, la malattia da accumulo di glicogeno, la malattia di Wilson e così via.
(3) Steatoepatite non alcolica sospetta asintomatica, la biopsia epatica è l'unico mezzo di diagnosi.
(4) Alcolismo e epatopatia alcolica o epatica alcolica presentano anomalie cliniche o biochimiche inspiegabili e l'epatite alcolica richiede una biopsia epatica per escludere l'infezione attiva prima del trattamento con corticosteroidi.
(5) Dopo che i pazienti con fegato grasso indotti dall'obesità riducono il loro peso corporeo originale del 10%, gli enzimi della funzione epatica continuano ad essere anormali, richiedendo la biopsia epatica per trovare altre cause.
(6) Sospettato di epatite grave causata da fegato grasso, che richiede una biopsia epatica per diagnosticare e comprendere chiaramente la causa.
(7) Per valutare l'affidabilità di alcuni indicatori sierologici, ecografia B, TC e altri esami di imaging per la diagnosi del fegato grasso e della fibrosi, le modifiche della biopsia epatica dovrebbero essere utilizzate come standard di riferimento e valutare obiettivamente un determinato piano di trattamento per il fegato grasso. L'effetto esatto del trattamento della fibrosi.
(8) Chiunque sospetti di non essere una semplice steatosi epatocitaria o sospetto di molteplici cause di fegato grasso o disfunzione epatica deve essere identificato dalla biopsia epatica per determinare la sua causa specifica o la causa della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fegato grasso grave
Primo, semplice fegato grasso: le lesioni epatiche mostrano solo degenerazione grassa delle cellule epatiche. Secondo la gamma di alterazioni lipidiche delle cellule epatiche, il fegato grasso è diviso in fegato grasso diffuso, fegato grasso focale e fegato grasso diffuso con normale isola del fegato.
In secondo luogo, la steatoepatite: si riferisce all'infiammazione degli epatociti che si verifica sulla base della steatosi epatica. Secondo le statistiche, l'abuso di alcol pesante a lungo termine, si verificherà circa il 40% di questo, mentre il fegato grasso analcolico è raramente traballante.
In terzo luogo, fibrosi epatica grassa: si riferisce al verificarsi di cambiamenti fibrotici intorno alle cellule del fegato, al grado di fibrosi e alla persistenza di fattori patogeni e alla gravità del fegato grasso. La fibrosi epatica alcolica può verificarsi sulla base del fegato grasso semplice, mentre la non alcolicità si verifica sulla base della steatoepatite. La fibrosi epatica continua a svilupparsi e la lesione è una cirrosi grassa.
Cirrosi grassa: la cirrosi grassa è il risultato del progressivo sviluppo della malattia del fegato grasso allo stadio avanzato. Negli ultimi anni, con l'aumento della malattia epatica alcolica e della malattia epatica non alcolica, la cirrosi grassa ha rappresentato la seconda causa della cirrosi in Cina (la prima è l'epatite virale e la cirrosi). L'incidenza della cirrosi nell'epatite alcolica è superiore al 50% e una piccola percentuale di fegato grasso non alcolico può anche svilupparsi in cirrosi.
