Neuropatia da carenza di folati
Introduzione
Introduzione alla neuropatia da carenza di folati Carenza di acido folico si riferisce a una sindrome clinica caratterizzata da anemia megaloblastica causata da insufficiente assunzione di folati o malassorbimento. L'acido folico è una vitamina liposolubile ricca di verdure, lievito, fegato, reni, latte e altri alimenti, ma viene facilmente distrutta dopo la cottura. L'acido folico è un fattore anti-anemia. La carenza umana può causare sintomi simili di anemia maligna.Quando l'acido folico è carente, la sintesi del DNA è impedita, il che fa sì che il sistema ematopoietico in rapida divisione e la mucosa gastrica sviluppino lesioni, che possono essere complicate da danni al sistema nervoso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: demenza spina bifida
Patogeno
Neuropatia da carenza di folati
I farmaci terapeutici interferiscono con il metabolismo dei folati (10%):
Come gli anticonvulsivanti, la sulfadiazina può causare disturbi di assorbimento di acido folico in alcune persone, metotrexato e altre inibizioni della diidrofolato reduttasi, in modo che l'acido diidrofolico non possa essere convertito in tetraidrofolato biologicamente attivo, contraccettivi orali, fluorouracile, Farmaci come la citarabina, l'isoniazide, la pirimetamina e la cicloserina possono influenzare l'assorbimento e il metabolismo dell'acido folico e anche l'etanolo influenza il metabolismo dei folati.
L'aumento della domanda ha causato una relativa mancanza (5%):
Durante la gravidanza, specialmente nei primi 3 mesi, i fabbisogni di acido folico possono essere aumentati da 5 a 10. Inoltre, anche le madri che allattano, i lattanti, le infezioni, la febbre, ipertiroidismo, leucemia, anemia emolitica, tumori maligni e fabbisogno di acido folico durante l'emodialisi Aumentare, se non aumentare l'assunzione di acido folico, ha causato una mancanza.
Assunzione insufficiente (25%):
Comunemente riscontrato in malnutrizione, eclissi parziale, mangiatori schizzinosi o neonati alimentati in modo inadeguato, i derivati dell'acido folico non sono resistenti al calore, i tempi di cottura degli alimenti sono troppo lunghi o il riscaldamento ripetuto può causare danni causati da un'assunzione insufficiente.
Barriera di assorbimento (20%):
Varie malattie che influenzano l'assorbimento della mucosa digiunale, come la sindrome dell'intestino corto, la diarrea infiammatoria tropicale e la carenza di enzimi in alcune malattie congenite, influenzano l'assorbimento dell'acido folico nell'intestino tenue.
patogenesi
Carenza di acido folico e patogenesi del danno neurologico, si ritiene attualmente che l'acido folico svolga un ruolo importante nel metabolismo dei neuroni, poiché l'acido folico è un coenzima necessario per la sintesi di DNA e RNA delle proteine nucleari, nel sistema nervoso centrale, carenza di acido folico o I disordini metabolici possono causare disordini della sintesi dell'RNA e l'RNA svolge un ruolo importante nella sintesi proteica: la sintesi proteica nel sistema nervoso centrale è veloce e poiché i neuroni richiedono energia e trasmettitori abbondanti, mancano di sintesi di energia e neurotrasmettitori. I sintomi del danno neurologico compaiono nella clinica e non ci sono informazioni più dettagliate sulla carenza di acido folico.
Prevenzione
Prevenzione della neuropatia da carenza di acido folico
In natura, l'acido folico si trova ampiamente negli alimenti animali e vegetali come carne, fegato, rene, lievito, funghi, verdure fresche (spinaci, lattuga, asparagi), fagioli e frutta. Dieta ragionevole e assistenza sanitaria durante la gravidanza, il periodo perinatale e il periodo di allattamento.
Complicazione
Neuropatia da carenza di acido folico Complicanze demenza spina bifida
La carenza di acido folico ha una varietà di manifestazioni cliniche, a seconda del grado di carenza di acido folico, le prestazioni sono diverse, cioè complicazioni diverse dal danno al sistema nervoso.
Sintomo
Carenza di acido folico sintomi di neuropatia sintomi comuni disturbo del dinamismo infiammatorio atassia cerebellare nistagmo 腱 riflessi iperattività demenza
1. L'esecuzione del danno al sistema nervoso è più grave nei pazienti con grave carenza di folati
(1) Danno cerebellare e del midollo spinale: la carenza di acido folico può causare evidente nistagmo, atassia e altri sintomi di danno cerebellare, debolezza degli arti e profonda perdita sensoriale nella lesione del midollo spinale, occhi chiusi difficili da sostenere, esame fisico, iperreflessia e bambino Le prestazioni del midollo spinale subacuto hanno combinato la degenerazione come il sigma positivo.
(2) Neuropatia periferica: i sintomi della neuropatia periferica in assenza di acido folico sono caratterizzati da una diminuzione del "guanto" e dei "calzini" delle estremità distali degli arti e i riflessi dell'espettorato sono opachi e l'estremità distale degli arti può avere intorpidimento, formicolio e sensazione di bruciore. L'elettromiografia ha mostrato segni di danno neuronale e l'esame elettrofisiologico ha mostrato che sia la velocità di conduzione sensoriale che la velocità di conduzione motoria erano lente.
(3) Sintomi psichiatrici: la carenza di acido folico è caratterizzata da irritabilità, dimenticanza e insonnia. Quando si verifica carenza di acido folico provoca anemia megaloblastica, confusione mentale, demenza e disorientamento. Quando i pazienti con epilessia assumono farmaci antiepilettici per lungo tempo, il contenuto di acido folico è ridotto. È caratterizzato da ritardo mentale, indifferenza, mancanza di energia e mancanza di iniziativa nel linguaggio.
2. Altre manifestazioni cliniche di carenza di folati
(1) causando anemia megaloblastica.
(2) Provoca difetti del tubo neurale fetale: in uno studio clinico randomizzato controllato, l'intervento con integratori alimentari contenenti acido folico prima del concepimento può ridurre in modo efficace e significativo i difetti del tubo neurale infantile (colonna vertebrale e senza cervello) L'occorrenza di un altro studio randomizzato e controllato ha anche mostrato che se una donna che aveva precedentemente avuto un bambino con un difetto del tubo neurale aveva somministrato una grande dose di acido folico (4 mg / die) prima di rimanere incinta di nuovo, ciò poteva effettivamente impedire al bambino successivo di accadere. Difetti del tubo neurale, ma il meccanismo attraverso il quale l'assunzione di acido folico può prevenire i difetti del tubo neurale non è ancora chiaro, ma è certo che i difetti del tubo neurale sono il risultato di interazioni tra complessi fattori genetici e nutrizionali.
(3) Relazione tra acido folico e ritardo della crescita intrauterina: esiste una correlazione significativa tra i livelli di folati nelle donne in gravidanza e il peso alla nascita dei neonati. È stato osservato che si possono osservare livelli di folati sierici ed eritrocitari (in particolare i livelli di folati eritrocitari) nelle donne in gravidanza a 3 mesi. Come predittore del peso alla nascita neonatale, i livelli di acido folico nelle madri in gravidanza sono associati all'aborto, all'incidenza della nascita pretermine, alti livelli di folati e bassa incidenza.
(4) Acido folico e malattie cardiovascolari: dopo che il folato ha formato 5-metilTHF, il gruppo metilico viene trasferito in omocisteina per sintetizzare la metionina. Quando l'acido folico è carente, la sintesi di metionina viene bloccata, l'omocisteina nel sangue viene aumentata e l'alta concentrazione L'omocisteina danneggia le cellule endoteliali vascolari e attiva l'adesione e l'aggregazione piastrinica, che è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari.L'adeguata assunzione di folati ha un certo effetto preventivo sulle malattie cardiovascolari.
Un'evidenza affidabile per la carenza di folati è la determinazione dell'acido folico sierico, che ha un livello sierico normale di folati compreso tra 13,4 e 47,67 nmoL / L. Se è inferiore a 6,8 nmoL / L, è possibile diagnosticare la carenza di folati.
Esaminare
Esame neurologico di carenza di acido folico
1. Il contenuto sierico di acido folico riflette la recente assunzione di folati nella dieta, che è inferiore a 6,8 nmol / L (3 ng / ml).
2. Il contenuto di folati dei globuli rossi riflette la conservazione dell'acido folico nel corpo, che è inferiore a 318 nmol / L (140 ng / ml).
3. Test di carico di istidina Dopo somministrazione orale di carico di istidina per 8 o 24 ore, il rilascio di metil glutammato di imina urinaria è aumentato, ma la specificità di questo indice era scarsa e l'applicazione non era comune.
4. Determinazione dell'omocisteina nel plasma Quando la vitamina B6 e B12 dei soggetti sono adeguatamente nutrienti e l'acido folico è carente, il livello di omocisteina aumenta.
5. La TC del sistema nervoso e la risonanza magnetica hanno un significato diagnostico differenziale per danni al sistema nervoso centrale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della neuropatia da carenza di acido folico
diagnosi
L'indicatore diagnostico ausiliario ha un test di carico di istidina e un risponditore positivo è utile per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, neuropatia multipla periferica con eziologia sconosciuta, cerebellare e mielopatia, ritardo mentale e demenza, disturbo mentale organico e uso a lungo termine di farmaci antiepilettici, neonati con sintomi mentali e neurologici inspiegabili, determinazione L'acido folico sierico è utile nella diagnosi differenziale.
