Colangiodigiunostomia Roux-Y

1. Dotto biliare comune, dotto epatico comune o infiammazione e ostruzione del dotto epatico sinistro e destro. 2. I calcoli del dotto biliare intraepatico, la colangite suppurativa ricorrente cronica, i principali calcoli intraepatici sono stati eliminati, ma ci sono ancora calcoli nel dotto biliare sopra il ramo secondario. 3. Pietre ricorrenti del dotto biliare e il dotto biliare è ovviamente ingrandito. 4. Colangite suppurativa cronica ricorrente, un significativo allargamento del dotto biliare. 5. Ricostruzione del drenaggio dell'intestino biliare dopo resezione del tumore biliare. 6. Se la lesione del dotto biliare si rompe o la cicatrice è stretta dopo il trauma, il flusso biliare viene interrotto e bloccato. 7. Un piccolo numero di stenosi biliare extraepatica congenita o atresia. Trattamento delle malattie: stenosi infiammatoria biliare lesione extraepatica del dotto biliare indicazioni 1. Dotto biliare comune, dotto epatico comune o infiammazione e ostruzione del dotto epatico sinistro e destro. 2. I calcoli del dotto biliare intraepatico, la colangite suppurativa ricorrente cronica, i principali calcoli intraepatici sono stati eliminati, ma ci sono ancora calcoli nel dotto biliare sopra il ramo secondario. 3. Pietre ricorrenti del dotto biliare e il dotto biliare è ovviamente ingrandito. 4. Colangite suppurativa cronica ricorrente, un significativo allargamento del dotto biliare. 5. Ricostruzione del drenaggio dell'intestino biliare dopo resezione del tumore biliare. 6. Se la lesione del dotto biliare si rompe o la cicatrice è stretta dopo il trauma, il flusso biliare viene interrotto e bloccato. 7. Un piccolo numero di stenosi biliare extraepatica congenita o atresia. Preparazione preoperatoria 1. Le condizioni generali del paziente sono scarse e la funzionalità epatica è spesso danneggiata e deve essere corretta. 2. Ci sono infezioni del tratto biliare o più storia di infezioni ripetute del tratto biliare, anche se non ci sono sintomi clinici, spesso esistono infezioni nascoste, gli antibiotici devono essere applicati prima dell'intervento chirurgico. 3. Un piccolo numero di drenaggio biliare a lungo termine, spesso squilibrio idrico ed elettrolitico, deve essere corretto in modo corretto prima dell'intervento chirurgico. 4. Se l'ittero è grave, si consiglia di fare prima ptcd, attendere fino a quando l'ittero viene alleviato e la funzionalità epatica viene migliorata prima dell'intervento. 5. Necessità di prestare attenzione alla correzione dei disturbi del meccanismo di coagulazione. 6. I pazienti con ascariasi intestinale devono essere sottoposti a sverminazione prima dell'intervento chirurgico. 7. Preparare il tratto digestivo superiore, 2 g di neomicina 24 ore prima dell'intervento, per via orale ogni 6 ore. 8. Al mattino, il tubo di decompressione gastrointestinale. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, l'area del dotto biliare è allineata con il ponte lombare del tavolo operatorio. 2. Incisione: incisione nell'addome superiore destro attraverso il retto dell'addome o incisione nell'addome superiore destro. 3. Esplorazione ed esposizione: Dopo essere entrati nella cavità addominale, viene rivelata la prima esplorazione, la conferma delle lesioni del tratto biliare e le indicazioni dell'anastomosi biliare del digiuno e del digiuno, secondo il metodo descritto dall'esplorazione dell'incisione del dotto biliare comune, l'area del dotto biliare comune del ilare. 4. Incisione del dotto biliare, trattamento delle lesioni del dotto biliare: incisione del legamento epatico duodenale, rivelazione del dotto biliare comune, sutura due aghi nella parete del tubo, uno su ciascun lato. Dopo la prima puntura della bile tra le linee di trazione, il dotto biliare comune viene tagliato longitudinalmente; la lesione è principalmente nel segmento superiore e l'incisione dovrebbe essere il più lontano possibile; il dotto epatico comune e i dotti epatici sinistro e destro devono essere sezionati secondo necessità per facilitare la rimozione di calcoli intraepatici e il fegato epatico Il dipartimento è stretto. La stenosi del ilare dovrebbe essere tagliata e modellata. L'applicazione della pietra è stata eseguita con un morsetto per pietre, la curette è stata raschiata, la pietra fangosa è stata lavata con soluzione salina e la coledocoscopia è stata utilizzata per osservare la lesione intraepatica del dotto biliare. Se è presente della pietra residua, può essere prelevata dal cestello di pietra o posizionata sul lato della pietra per preparare l'infusione postoperatoria della pietra dissolta. 5. Transizione del dotto biliare comune: per evitare la sindrome cieca del dotto biliare comune, il dotto biliare comune deve essere attraversato prima di stabilire un nuovo dotto biliare. Prima della transizione, l'estremità distale del dotto biliare comune deve essere determinata per non essere ostruita. Il sito trasversale è preferibilmente sul bordo superiore del duodeno. Il dotto biliare comune sinistro è l'arteria epatica e la parte posteriore è la vena portale, che è adiacente l'una all'altra, con tessuto connettivo allentato collegato. Il dotto biliare trasversale deve essere determinato in base alle caratteristiche della parete del dotto biliare comune e all'adesione del dotto biliare comune all'ambiente circostante. Se non vi è alcuna evidente infiammazione ed edema nel dotto biliare comune, non vi è alcuna evidente adesione della cicatrice intorno e la struttura anatomica è chiara: il dotto biliare comune può essere separato dal margine destro e talvolta separato dal margine destro e dal margine sinistro al centro della parete posteriore. Applicare una pinza emostatica smussata con la punta della pinza rivolta verso l'alto e procedendo strettamente contro la parete del dotto biliare comune. Fare sempre attenzione a non danneggiare la vena porta. Il ramo trasversale del dotto biliare comune non dovrebbe essere troppo alto, perché è facile danneggiare la vena porta; ma se è troppo basso, danneggerà facilmente il pancreas e causerà più sanguinamento. La separazione del dotto biliare comune non deve essere troppo lunga, 0,5 cm, per evitare l'ischemia del moncone. Se il dotto biliare comune è leggermente edematoso e vi è aderenza attorno, la quantità appropriata di soluzione fisiologica normale può essere iniettata vicino alla parete del dotto biliare comune, quindi il metodo sopra attraversa il dotto biliare comune. Se la parete del dotto biliare comune è spessa e non può essere separata dall'adesione densa circostante, l'intima del dotto biliare comune può essere aperta sul piano al di fuori della parete del dotto biliare comune e la cucitura laterale, davanzale laterale, taglio laterale, tiro laterale, allarga trasversalmente l'incisione e attraversa gradualmente la biliari Direttore generale. Chiudere l'estremità distale del dotto biliare comune, ad esempio il diametro del dotto biliare comune è inferiore a 1,5 cm e l'estremità distale del dotto biliare comune viene chiusa con una perforazione a forma di 8. Se il diametro del dotto biliare comune è grande, la parete del dotto biliare comune è spessa e l'estremità distale può essere interrotta o suturata continuamente da un filo. Se l'estremità distale del dotto biliare comune non riesce a passare il dilatatore biliare n. 2, lo sfintere russo può essere utilizzato in modo appropriato o il dotto biliare comune non viene tagliato. Nel processo di transezione trasversale del dotto biliare comune, se la vena portale viene inavvertitamente strappata, il laccio emostatico del legamento duodenale può essere stretto per primo, e la porzione lacerante della vena portale viene pizzicata con l'indice e il pollice e il sangue del campo chirurgico viene aspirato e il foro della vena portale viene pizzicato. Vicino all'estremità epatica, con sutura vascolare continua o intermittente 5-0 non invasiva, si può smettere di sanguinare. L'estremità prossimale del dotto biliare comune è temporaneamente bloccata con una pinza non invasiva, oppure il lume è temporaneamente bloccato con una garza per impedire alla bile di fluire nella cavità addominale. 6. Taglia la parte superiore del digiuno: solleva il colon trasverso e segui il mesentere verso il basso per trovare il digiuno duodenale. Tagliare il digiuno a circa 15 cm dal legamento sospensivo duodenale, ma prestare attenzione a trattenere la prima arteria digiunale sulla membrana mesenterica, tagliare la seconda arteria digiunale, separare e tagliare il legamento del digiuno e fare in modo che il digiuno abbia sufficiente fessura nel segmento lontano. Non c'è tensione dopo l'anastomosi biliare sopra menzionata. In genere non è consigliabile utilizzare il moncone digiunale durante l'anastomosi, poiché non è necessariamente adatto al calibro del dotto biliare e è probabile che si verifichi una stenosi anastomotica dopo l'intervento chirurgico. L'estremità distale del digiuno libero viene suturata e chiusa, e il colon viene sollevato nell'ilo epatico per l'anastomosi. 7. L'estremità prossimale del digiuno è coerente con l'incisione distale del digiuno: 60 cm al digiuno distale viene anastomizzato all'estremità prossimale del digiuno. Il braccio del dotto biliare digiunale è preferibilmente di 45-50 cm. Il contenuto del digiuno corto può essere invertito nel tratto biliare.Se è troppo lungo, la fistola intestinale può essere flessa per aumentare la pressione intrabiliare. Lo strato interno dell'anastomosi è stato suturato da una sutura a tutto spessore del filo di seta e lo strato esterno è stato suturato con uno strato muscolare di sutura rotto. Dopo che la sutura è stata completata, l'estremità prossimale del digiuno e la parte superiore dell'estremità distale del digiuno sono state suturate per 3-4 aghi, in modo che il contenuto intestinale sia entrato uniformemente nella parte distale del digiuno dall'estremità prossimale del digiuno. Il foro mesangiale digiunale viene suturato per evitare emorroidi interne postoperatorie. Viene anche cucita la pausa mesenterica trasversale. 8. Il dotto biliare e l'anastomosi endovenosa del digiuno: il digiuno distale sollevato dalla fessura mesenterica trasversale, taglia una piccola apertura sul lato laterale del mesenterico verso il moncone di sutura, la direzione è parallela all'asse lungo dell'intestino, la dimensione e dopo la riparazione La bocca del dotto biliare corrisponde e si conforma ad esso. Anastomosi biliare digiunale con un sottile strato di mucosa a tutto spessore per l'anastomosi della mucosa del valgo. A seconda delle condizioni della malattia, è consigliabile posizionare il tubo di drenaggio a forma di T nell'anastomosi. Il tubo a forma di T viene posizionato sospendendo la borsa sulla parete digiunale a circa 12 cm di distanza dall'anastomosi prima che la parete anteriore dell'anastomosi venga chiusa, quindi tagliandola al centro, posizionando in tal modo un piccolo foro al centro. Il tubo a forma di T viene posizionato nei dotti epatici sinistro e destro attraverso l'anastomosi. Quindi, la borsa viene suturata e il tubo di drenaggio viene fissato. Cuci la parete anteriore dell'anastomosi. Il mesentere alla fine del digiuno può essere adeguatamente suturato con il legamento epatoduodenale per ridurre la tensione dell'anastomosi. 9. Drenaggio: posizionare un drenaggio di sigaretta nello spazio ipoepatico e colpire la ferita dalla parete addominale superiore destra insieme al tubo a forma di T. 10. Chiudere l'addome: incisione sutura stratificata della parete addominale.