cheratoplastica endoteliale lamellare profonda

La cheratoplastica endoteliale profonda lamellare (DLEK) è una nuova cheratoplastica lamellare sviluppata negli ultimi anni, che sostituisce lo strato corneale posteriore lesionale con una lamina posteriore donatrice sana e endotelio corneale. Endotelio, quindi noto anche come cheratoplastica lamellare posteriore (PLK) o cheratoplastica lamellare endoteliale (ELK). Esistono attualmente due procedure, il metodo della sacca lamellare e la procedura con lembo peduncolare. Il primo ha scarso effetto sulla matrice corneale anteriore dell'80% e sull'epitelio, quindi ha un piccolo astigmatismo, una piccola reazione, evitando il rischio di rottura della ferita e rapido recupero della vista. In quest'ultimo caso, la fetta del recettore e lo strato del donatore sono puliti e lisci e l'operazione intraoculare può essere convenientemente eseguita attraverso l'apertura al centro della cornea. Tuttavia, l'astigmatismo postoperatorio è più grande del primo, il che è ovviamente dovuto alle cuciture di sutura. Curare le malattie: malattie della cornea indicazioni La cheratoplastica endoteliale profonda lamellare è adatta per: 1. Decompensazione endoteliale corneale causata da vari motivi, edema corneale e torbidità. In particolare, cheratopatia bollosa causata da lesione dell'endotelio corneale dopo estrazione di cataratta combinata con impianto di lenti intraoculari, distrofia endoteliale corneale di Fuchs. 2. L'endotelio corneale è nuvoloso. 3. La matrice corneale è torbida. Controindicazioni Con la formazione di cicatrici corneali superficiali, il recupero della funzione endoteliale, l'edema è scomparso e la cornea non è riuscita a ripristinare la trasparenza. Procedura chirurgica Metodo del sacchetto laminato (1) Apertura: è possibile utilizzare la sutura o il dispositivo di apertura. (2) incisione congiuntivale: generalmente tagliare la congiuntiva a sfera di circa 8 ~ 10 mm nel limbo superiore, separata all'indietro. Posizionare la linea di trazione fissa del muscolo retto per fermare l'emorragia. (3) Il bordo posteriore del limbus è parallelo all'incisione del limbus ed è lungo circa 9 mm. La tasca lamellare corneale (circa 9 mm di diametro) dell'80% di spessore è separata e realizzata. Al fine di afferrare con precisione la profondità dello strato di separazione, l'aria viene iniettata nella camera anteriore attraverso un'apertura di puntura e il riflesso tra l'aria nella stanza e l'interfaccia della superficie interna della cornea guida la separazione degli strati. (4) Uno speciale anello corneale viene perforato nella tasca corneale per rimuovere lo stroma corneale posteriore centrale e lo strato endoteliale di diametro 7,0-7,5 mm. (5) Preparazione corneale del donatore: la cornea del donatore taglia lo strato anteriore profondo al 60%, mantiene lo strato lamellare profondo con l'endotelio corneale e perfora la stessa dimensione dell'innesto. (6) L'innesto lamellare profondo viene posizionato su uno speciale skateboard a forma di cucchiaio che viene coperto con un agente viscoelastico e inviato al letto dell'impianto. (7) Iniettare aria nella camera anteriore in modo che gli innesti siano naturalmente fissati e fissati senza suturare. (8) suturare l'incisione dello strato di placca. Allo stato attuale, la procedura può essere completata da un'incisione autochiudente di circa 5 mm e lo strato posteriore può essere tagliato con le forbici e non è necessario suturare l'incisione. 2. L'operazione combinata del metodo del lembo peduncolato può includere: vitrectomia anteriore, vitrectomia anteriore combinata con estrazione intraoculare di lenti, estrazione di cataratta extracapsulare combinata con impianto di lenti intraoculari. (1) Apertura: è possibile utilizzare la sutura o il dispositivo di apertura. (2) Preparazione del lembo corneale superficiale: l'epitelio corneale ricevente viene rimosso per primo. Come per la procedura Lasik, è stato usato un cheratoma lamellare automatico per sollevare un lembo peduncolare del peduncolo con diametro di 9,5 mm, spessore di 160 μm (o spessore). (3) La linea di trazione fissa del muscolo retto superiore. (4) Punta ad anello da 6,5 ​​mm per forare lo strato profondo. (5) Completamento di altre operazioni intraoperatorie intraoperatorie, come la chirurgia combinata intraoculare e la fissazione della sutura dopo il completamento. (6) Preparazione dell'innesto del donatore: la superficie corneale del donatore è stata inizialmente rimossa con un cheratoma lamellare automatico. Gli innesti sono stati perforati dall'endotelio usando un trefino da 7,0 mm. (7) Dopo aver riempito la camera anteriore con agente viscoelastico, posizionare l'innesto sul letto di piantagione, fissare innanzitutto la sutura intermittente con la chiave nella linea di nylon 10-0, quindi suturarla continuamente con una linea assorbibile 8-0. Cuciture fisse in nylon. (8) Il liquido BSS risciacqua la camera anteriore viscoelastica. (9) sostituzione del lembo peduncolare e sutura. complicazione 1. Il rigetto è lo stesso di altri trapianti di cornea, ma è teoricamente più leggero del trapianto di cornea a tutto spessore. Allo stesso tempo, la maggior parte dei casi chirurgici è una semplice scompenso dell'endotelio e ci sono pochi nuovi vasi sanguigni ed è facile controllare la condizione attraverso il trattamento farmacologico. 2. Il metodo della sacca lamellare occasionalmente presenta inversione dell'innesto postoperatorio e scompenso dell'endotelio corneale. Principalmente perché gli impianti intraoperatori non sono fissi. Infatti, riempiendo la camera anteriore di aria mantiene l'innesto in posizione e, nonostante il rapido assorbimento del gas, l'innesto aderisce saldamente alla cornea ricevente. L'adesione di questo impianto è affidabile e indipendente dall'azione della pompa endoteliale. Pertanto, durante l'operazione, l'innesto viene erogato al letto dell'impianto e pressato in posizione dal gas, e la corretta posizione della testa può essere mantenuta dopo l'operazione per impedire lo spostamento dell'impianto postoperatorio. 3. Interfaccia formazione di cicatrici. A volte al microscopio viene mostrata una piccola quantità di formazione di cicatrici e una normale guarigione istologica tra le interfacce. Non è necessario alcun trattamento. 4. Astigmatismo corneale. L'astigmatismo associato alla sutura viene occasionalmente utilizzato nel metodo della sacca lamellare fino a 3,5D. Tuttavia, nel caso recentemente riportato di Melles (2000), l'astigmatismo postoperatorio medio era solo di 1,54 D e la densità endoteliale post-operatoria media era di 2520 / mm2. Tutti gli innesti erano in posizione e trasparenti da 6 a 12 mesi dopo l'intervento chirurgico e l'acuità visiva più corretta era 20 / 80-2020. Terry et al (2001) hanno valutato i cambiamenti diottrici e astigmatici prima e dopo l'intervento chirurgico e non hanno riscontrato differenze significative. Anche con il lembo peduncolato, l'astigmatismo regolare della cornea non ha superato la 4D entro 4 mesi dall'intervento. Rispetto alla cheratoplastica penetrante, mostra vantaggi nel controllo dell'astigmatismo postoperatorio. 5. Il metodo del lembo peduncolato generalmente riepitelizza la cornea entro 4 settimane. Tuttavia, occasionalmente, il lembo corneale endogeno epiteliale viene dissolto. In letteratura, 1 caso di lembo corneale epiteliale è stato gravemente dissolto in 3 mesi dopo l'intervento, il lembo corneale è stato rimosso e la sutura è stata nuovamente operata.