Taglio cesareo extraperitoneale

Con l'applicazione del taglio cesareo extraperitoneale in ostetricia, le procedure chirurgiche sono diversificate e le indicazioni chirurgiche tendono ad essere rilassate. Il taglio cesareo extraperitoneale è stato originariamente utilizzato nelle donne con infezioni intrauterine o potenziali infezioni. Poiché l'operazione è più difficile e complicata rispetto al taglio cesareo uterino intra-addominale, il tempo necessario per l'operazione dall'inizio dell'operazione alla consegna del feto è più lungo, in particolare la separazione incompleta della vescica dal peritoneo, in modo che l'utero non sia tagliato abbastanza, alto o profondo La testa del feto è soggetta a difficoltà nel prendere la testa del feto, lacerare l'incisione uterina e danneggiare la vescica e l'uretere. Questo tipo di intervento chirurgico non è stato sostenuto all'estero, ma i vantaggi dell'operazione extra-addominale, della piccola reazione postoperatoria, del rapido recupero della peristalsi intestinale e del leggero dolore addominale sono eccellenti per medici e pazienti. Se prendi la parete addominale e l'incisione trasversale, è più popolare con la madre. Attraverso un gran numero di pratica clinica e l'accumulo di dati clinici, nonché il miglioramento continuo della procedura chirurgica, il danno secondario dell'operazione è piccolo e sicuro. Tuttavia, il controllo rigoroso di indicazioni, controindicazioni e padronanza delle tecniche di taglio cesareo extra-addominale non può essere ignorato. Curare le malattie: distocia indicazioni 1. Rottura prematura delle membrane, potrebbe esserci un'infezione intrauterina. 2. La parte inferiore dell'utero è ben formata, la testa del feto è stata collegata e l'apertura dell'utero è di 2 ~ 3 cm. Controindicazioni Controindicazione assoluta (1) Chirurgia addominale per la cavità addominale, come gravidanza con fibromi uterini, malformazione della gravidanza uterina, rottura o rottura dell'aura uterina, laparotomia di emergenza. (2) Quando la placenta previa e la placenta sono attaccate alla parete anteriore dell'utero inferiore. (3) Quando il feto è in difficoltà o deve essere consegnato rapidamente. 2. Controindicazioni relative (1) bambini enormi. (2) La testa del feto è incorporata troppo in profondità. Preparazione preoperatoria 1. La vescica non richiede una preparazione speciale. 2. Anestesia epidurale continua. Procedura chirurgica Il punto tecnico del taglio cesareo extraperitoneale è di separare correttamente la vescica dal peritoneo. Secondo il modo di separare la vescica per ritrarre il peritoneo, può essere diviso in tipo di entrata laterale della vescica, tipo superiore della vescica, tipo idraulico e tipo di giunto laterale superiore della vescica. Allo stato attuale, viene adottato il tipo di giunto laterale superiore e il campo chirurgico è ben esposto, il che è vantaggioso per il funzionamento per ridurre i danni. (a) Entrata laterale Latzko (taglio cesareo latzko) 1. Caratteristiche: non tagliare la fascia anteriore della vescica. 2. Procedura chirurgica (1) incisione della parete addominale: la stessa del segmento uterino intraperitoneale del taglio cesareo. (2) Separazione della parete posteriore della parete addominale: l'operatore utilizza il dito per separare lo spazio posteriore della parete addominale lungo il bordo sinistro dell'incisione della parete addominale. La vescica è più destrorsa con il lato destro dell'utero e la vescica ha maggiori probabilità di essere esposta sul lato sinistro. (3) Esporre l'area del triangolo, separando il cumulo di grasso: il chirurgo usa il dito destro lungo il bordo sinistro dell'incisione della parete addominale per separare lo spazio posteriore della parete addominale, espone la parete anteriore della vescica e della fossa sinistra e la fascia trasversale è debole, che può essere spinta insieme al tessuto adiposo inferiore. Aperta, se la fascia trasversale è ispessita, viene tagliata aperta e la profondità della separazione non si limita all'arteria addominale inferiore. L'assistente solleva il bordo di taglio della parete addominale sinistra con il gancio della parete addominale per esporre il mucchio di grasso sul lato sinistro della vescica. Il chirurgo premette il peritoneo nella parte superiore della vescica con la mano sinistra e spinse il grasso giallo e il tessuto connettivo nella fossa laterale verso l'esterno con la mano destra per esporre la piega peritoneale. Le caratteristiche del foldback sono leggere, morbide e lucenti: se la mano sinistra è rilassata e premuta, a volte l'ascite si riempie. I tre lati del triangolo sono composti dall'arteria epigastrica inferiore, dal riflesso peritoneale e dalla parete laterale della vescica. La parete del muscolo uterino costituisce la base del triangolo e la superficie dell'utero è fissata alla fascia anteriore. L'allontanamento dalla catasta di grasso dovrebbe iniziare dalla posizione più alta vicino alla parte superiore della vescica e liberare gradualmente il campo che porta alla parte inferiore della vescica per prevenire danni all'uretere e ai vasi iliaci. (4) Esporre la parte inferiore dell'utero, tagliare la fascia anteriore dell'utero: dopo aver discriminato il confine del triangolo, la cervice anteriore della cervice viene rimossa 1 cm sotto il bordo del peritoneo e la cervice trasversale viene tagliata direttamente sul bordo destro dell'utero, e quindi dalla cervice La fascia posteriore della vescica sotto l'incisione libera della fascia anteriore, la mano destra solleva la vescica e la fascia tra la vescica e la retrazione peritoneale viene stretta da entrambe le mani per identificare il confine della parte superiore della vescica e la fascia viene tagliata aperta fino a quando l'utero inferiore è completamente esposto. (5) Tagliare l'utero trasversalmente, rilasciare il feto e il taglio cesareo intraperitoneale. Va notato che questa procedura non apre la fascia anteriore della vescica e che l'esposizione dell'utero inferiore è spesso insoddisfacente e ci sono più opportunità di estrarre la testa del feto con la pinza. Pertanto, è necessario preparare un taglio cesareo con una piccola pinza prima di tagliare l'utero. Vedere i contenuti rilevanti del taglio cesareo intraperitoneale per le precauzioni per la difficoltà del parto della testa fetale. Se il trattamento di cui sopra non funziona, il feto è estremamente difficile da erogare e il sacco peritoneale può essere tagliato dal centro della parete uterina sotto visione diretta e la sezione uterina dell'utero inferiore può essere modificata. (6) suturare l'incisione uterina, confermare l'assenza di lesioni all'uretere e alla vescica e chiudere l'incisione uterina. Il metodo è uguale al taglio cesareo per incisione dell'utero intraperitoneale, ma è necessario assicurarsi che l'incisione sia completamente chiusa, la vescica addominale, la fascia senza sutura, suturare lo strato della parete addominale per strato. (2) Tipo di cedro delle acque (taglio cesareo delle acque) 1. Caratteristiche: liberare e spingere la vescica dalla parte anteriore e superiore della vescica, esporre l'utero inferiore, tagliare l'utero e rimuovere il taglio cesareo extraperitoneale. L'area della vescica libera di questa procedura è ampia, la separazione è difficile e la vescica viene facilmente danneggiata, ma il campo chirurgico nella parte inferiore dell'utero è completamente esposto e il pneumatico è facile da prendere. 2. Procedura chirurgica (1) Incisione della parete addominale: l'operazione è uguale al tipo di entrata laterale, ma per esporre completamente la vescica e l'utero inferiore, lo spazio posteriore della parete addominale bilaterale e lo spazio pubico posteriore devono essere separati, ma non troppo in profondità. (2) Incisione della fascia anteriore della vescica: il "disturbo" viene rimosso per la parte superiore della vescica libera e la sua parete posteriore. L'incisione fasciale della vescica può essere "T", "una" o curva. La maggior parte degli autori ha un'incisione arcuata che corrisponde al bordo superiore della vescica, poiché l'incisione non separa necessariamente la parete anteriore della vescica. Il chirurgo toccò la vescica per determinare il limite della vescica e tagliò la fascia della vescica 2 cm sotto il bordo superiore della vescica, quindi il morsetto vascolare fu inserito nell'incisione fasciale per separare gli strati e il bordo assistente fu tagliato lungo il bordo della vescica fino al centro del lato. La fascia controlaterale è stata tagliata allo stesso modo per completare l'incisione a forma di arco di uguale lunghezza su entrambi i lati. (3) vescica libera: la parte superiore della vescica è separata da una combinazione di contundente e tagliente. Pizzica il margine superiore dell'incisione fasciale anteriore della vescica e stringila. Il chirurgo avvolge la garza con le dita e preme delicatamente verso il basso la parete della vescica vicino alla parte superiore della vescica. Se la vescica è strettamente collegata alla fascia, tagliala delicatamente con un taglio. separazione. Direttamente alla vescica dopo la piega peritoneale. Spingere verso l'alto la vescica per piegare indietro, spingere verso il basso la vescica ed esporre l'utero inferiore. (4) Incisione della fascia anteriore dell'utero: retrazione addominale superiore e inferiore e vescica, rispettivamente, esposte alla fascia anteriore dell'utero, circa 2 cm al di sotto della retrazione peritoneale, e utilizzare 2 emostasi per sollevare la fascia anteriore, dal centro della seconda pinza Fu praticata l'incisione trasversale e l'incisione fasciale fu estesa a sinistra e a destra di 10 cm. Allunga il dito nella bocca fasciale, separando bruscamente verso il basso, la vescica cadrà verticalmente nello spazio pubico posteriore e la parte inferiore dell'utero sarà esposta chiaramente. (5) L'incisione dell'utero, la rimozione del feto, l'incisione dell'utero suturato sono le stesse del taglio cesareo uterino transaddominale. (6) Emostasi corretta: suturare la fascia vescicale con un piccolo ago rotondo e un filo sottile per suturare la fascia vescicale da 3 a 4 aghi e ripristinare la vescica. Notare che la sutura non penetra nella parete vescicale. (7) suturare la parete addominale con lo stesso taglio cesareo intraperitoneale. (3) Tipo idraulico La procedura è uguale al tipo top-in. La differenza è che lo strato di procaina allo 0,5% viene iniettato nello spazio interstiziale del riflesso peritoneale della vescica, in modo che il tessuto connettivo allentato tra la vescica e il peritoneo si espanda, il divario si allarga e le forbici vengono utilizzate per una separazione netta. Per evitare danni ai vasi sanguigni e ridurre il sanguinamento. La vescica viene spinta indietro sotto il peritoneo per esporre completamente l'utero inferiore. (quattro) giunto laterale superiore della vescica I vantaggi dell'innesco e dell'inserzione laterale sono assorbiti e la procedura chirurgica è semplificata e sicura: molte unità ostetriche utilizzano questo tipo di chirurgia. 1. Caratteristiche: combinata con il taglio cesareo extraperitoneale della vescica, la fascia vescicale viene tagliata dal lato sinistro della curva e la vescica libera smussata inizia dal lato sinistro della vescica La vescica viene spinta dalla parte superiore sinistra a quella inferiore destra ed esposta. Utero inferiore. 2. Procedura chirurgica (1) Incisione della parete addominale: l'operazione è la stessa del tipo di entrata laterale. (2) Separazione della fascia anteriore della vescica: circa 2 cm sotto il bordo superiore della vescica, utilizzare il morsetto vascolare curvo per sollevare la fascia della vescica anteriore e tagliarla con le forbici sui lati sinistro e destro fino al bordo laterale di ciascun lato della vescica. Questo metodo è stato ripetuto per separare la fascia vescicale da 3 a 4 volte fino a quando il tessuto della fibra muscolare della vescica e i vasi sanguigni nella parete muscolare della vescica sono stati esposti. (3) spazio cervicale della vescica libera: prima libera la parte superiore della vescica, pinza vascolare di trazione sul margine superiore della fascia, in modo che la fascia sia allungata, la compressione della garza del cuscinetto sinistro dell'operatore fissa il peritoneo, una garza avvolgente del dito destro, spingi delicatamente la vescica giù nella vescica, Dopo essere stata spinta avanti e indietro tra i legamenti ombelicali da 2 a 3 volte, la vescica è stata spinta verso il basso per circa 3-4 cm. (4) Separazione dell'utero vescicale per ritrarre il peritoneo: inserire la fascia vescicale con una maniglia o un dito e continuare a liberare la fascia vescicale dalla parte superiore della vescica. Utilizzare un morsetto vascolare curvo per tenere il grasso e il tessuto connettivo vicino al bordo sinistro della vescica e tagliarlo. Dopo aver spinto delicatamente il tessuto connettivo e il grasso verso il lato sinistro, una piccola parte della parete anteriore sinistra della cervice può essere esposta, dove il bordo esterno è il tessuto connettivo aperto, il bordo superiore è la piega peritoneale posteriore e il bordo inferiore è La parete laterale sinistra della vescica. (5) Esposizione della parte inferiore dell'utero: dopo la maggioranza o la completa separazione del peritoneo dalla parte superiore della vescica, la vescica viene completamente liberata dalla parte inferiore dell'utero mediante un metodo di dissezione contundente e la parte inferiore dell'utero viene esposta. (6) Taglia l'utero ed elimina il feto. L'incisione uterina suturata è la stessa del taglio cesareo uterino intraperitoneale. (7) Lo spazio extraperitoneale è stato pulito. Dopo nessuna emorragia, la vescica è stata rimossa suturando la fascia anteriore della vescica con un filo di seta n. 1 per 3-4 aghi. (8) Sutura a strati del tessuto della parete addominale.