dissezione della commessura mitralica chiusa

Secondo la classificazione a cinque livelli della funzione cardiaca, le indicazioni per la separazione della giunzione mitrale chiusa sono le seguenti: I pazienti di livello 0 non devono prendere in considerazione un intervento chirurgico. I pazienti di primo grado generalmente non richiedono un intervento chirurgico. Tuttavia, l'esame radiografico ha mostrato congestione polmonare più evidente e ingrossamento del cuore, o evidente ipertrofia ventricolare destra nell'ECG.Per la mancata dilatazione del palloncino mitralico, occorre prendere in considerazione un intervento chirurgico. Sia il secondo che il terzo grado presentano evidenti sintomi di stenosi mitralica: se il palloncino non si espande e non ci sono controindicazioni chirurgiche, è adatto per il trattamento chirurgico. Il paziente di quarta elementare ha evidente insufficienza cardiaca congestizia e perde completamente il travaglio. Tali pazienti hanno urgente bisogno di un intervento chirurgico; tuttavia, devono sottoporsi a cure mediche prima dell'intervento chirurgico per controllare l'insufficienza cardiaca prima dell'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: stenosi mitralica indicazioni 1. Secondo la classificazione a cinque livelli della funzione cardiaca, le indicazioni per la separazione della giunzione mitrale chiusa sono le seguenti: I pazienti di livello 0 non devono prendere in considerazione un intervento chirurgico. I pazienti di primo grado generalmente non richiedono un intervento chirurgico. Tuttavia, l'esame radiografico ha mostrato congestione polmonare più evidente e ingrossamento del cuore, o evidente ipertrofia ventricolare destra nell'ECG.Per la mancata dilatazione del palloncino mitralico, occorre prendere in considerazione un intervento chirurgico. Sia il secondo che il terzo grado presentano evidenti sintomi di stenosi mitralica: se il palloncino non si espande e non ci sono controindicazioni chirurgiche, è adatto per il trattamento chirurgico. Il paziente di quarta elementare ha evidente insufficienza cardiaca congestizia e perde completamente il travaglio. Tali pazienti hanno urgente bisogno di un intervento chirurgico; tuttavia, devono sottoporsi a cure mediche prima dell'intervento chirurgico per controllare l'insufficienza cardiaca prima dell'intervento chirurgico. 2. La stenosi mitralica con lieve rigurgito mitralico e lieve stenosi aortica o rigurgito possono essere prese in considerazione per questo trattamento chirurgico; se queste lesioni multivalvolari combinate hanno causato ipertrofia ventricolare sinistra, L'operazione è controindicata. 3. Stenosi mitralica semplice, edema polmonare acuto o emottisi massiva, quando il trattamento medico non può essere efficacemente controllato, il metallo è gravemente stenotico, deve essere trattato in anticipo o addirittura in chirurgia d'emergenza. L'età non dovrebbe essere troppo restrittiva, principalmente a causa dello sviluppo della malattia. 4. La stenosi mitralica combinata con la gravidanza non è una controindicazione alla chirurgia, ma deve essere trattata con cautela. Se si decide di sviluppare la malattia. I pazienti che sono significativamente aggravati o che sono in grado di mantenere un grado 1 o 2 in un grado clinico possono essere considerati per un intervento chirurgico dopo il parto. Ad esempio, durante la gravidanza, i sintomi sono ovviamente aggravati e il trattamento medico attivo non può essere controllato, indipendentemente dalla gravidanza, dovrebbe essere preso in considerazione un intervento chirurgico. 5. La stenosi mitralica è adatta per il trattamento chirurgico, ma quelli con test clinici o di laboratorio sull'attività reumatica devono prima controllare il reumatismo e attendere fino a quando non viene controllato per 3 mesi prima dell'intervento. Tranne i casi che richiedono un intervento chirurgico di emergenza. 6. I pazienti con stenosi mitralica ed endocardite batterica subacuta devono trattare attivamente l'endocardite prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, se l'endocardite è ancora incontrollabile dopo un trattamento a lungo termine e la malattia della valvola mitrale non può attendere dopo l'intervento chirurgico, deve essere a malapena operata, ma devono essere garantiti antibiotici sensibili. 7. La semplice stenosi mitralica con fibrillazione atriale, una storia di embolia, ecocardiografia trovata nell'atrio sinistro con trombosi, dovrebbe essere sotto la circolazione extracorporea per la separazione diretta della giunzione della valvola mitrale. Tuttavia, se il paziente rifiuta di sottoporsi a circolazione extracorporea, può anche eseguire con cura una separazione chiusa, avendo cura di evitare la trombosi durante l'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Fare un buon lavoro nel pensare, alleviare le preoccupazioni del paziente e collaborare attivamente con il trattamento e l'assistenza. 2. Controllare l'insufficienza cardiaca, migliorare la funzione cardiaca, lottare per un intervento chirurgico durante il periodo di compensazione, se necessario, è possibile utilizzare la digitale, ma deve essere interrotta 2 giorni prima dell'intervento chirurgico, al fine di confrontare l'esatto corpo di calcolo durante l'operazione e la necessità postoperatoria di usare la digitale magazzino. 3. Eliminare le infezioni esistenti in tutto il corpo e iniziare il trattamento con penicillina 1 giorno prima dell'intervento. 4. Correggere attivamente possibili disturbi elettrolitici. Coloro che seguono una dieta a basso contenuto di sale dovrebbero tornare a una dieta normale da 3 a 5 giorni prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione: il paziente è leggermente sul lato destro, il torace sinistro e la spalla sinistra sono alti 30 °, l'arto superiore sinistro è esteso e la sospensione è fissata sul telaio della testa. 2. Incisione: è stata praticata un'incisione toracica anterolaterale sinistra lungo il quinto spazio intercostale (paziente femminile lungo il bordo inferiore del seno). Taglia la quinta cartilagine costale (la quarta cartilagine costale può essere nuovamente tagliata, se necessario). Fare attenzione a non danneggiare i vasi sanguigni all'interno del torace. 3. Tagliare la sacca felice: l'incisione pericardica può fare un'incisione longitudinale parallela al nervo 1 cm davanti al nervo sacrale in base alla posizione del padiglione auricolare.L'estremità superiore inizia dall'arteria polmonare e il diaframma viene rilasciato. Anche se il cuore è completamente esposto, è conveniente per l'apice sinistro. Dipartimento Operativo. Il punto di sanguinamento sull'incisione pericardica deve essere occluso dall'emostasi e il bordo anteriore dell'incisione pericardica viene suturato e fissato nel tessuto sottocutaneo dell'incisione all'interno della parete toracica. Quindi cucire un pezzo di stoffa di garza sul tagliente posteriore e stenderlo all'indietro, che non solo può tirare il pericardio, ma anche bloccare il polmone sinistro, in modo da non spremere la cavità toracica e influenzare l'operazione. 4. Esame extracardiaco: prima controlla l'extracardiaco, presta attenzione all'allargamento del tronco polmonare o all'ipertrofia ventricolare destra causata dall'ipertensione polmonare e tocca in sequenza il ventricolo sinistro, il ventricolo destro, l'atrio sinistro e la radice aortica con un dito per verificare se c'è Tremore sistolico o diastolico per chiarire ulteriormente la diagnosi di stenosi mitralica e identificare le condizioni di ciascuna valvola. Allo stesso tempo, dovrebbero anche essere controllati la dimensione, la forma e la durezza dell'appendice atriale sinistra e la difficoltà di penetrazione del dito, l'incidente che può verificarsi durante l'operazione, ecc., Dovrebbe essere completamente stimata, in modo che le corrispondenti misure preventive possano essere anticipate. 5. Posizionare le pinze per l'orecchio per la sutura a cordoncino: stringere il cuore del cuore con una pinza a forma di cuore non invasiva (fare attenzione a non agganciare il circonflesso dell'arteria coronaria sinistra nel fossato dell'alloggiamento), quindi farlo scorrere sulla parte superiore della pinza a cuore con paraffina liquida Il filo di seta n. 7 era cucito con una borsa. La sutura dovrebbe iniziare dalla superficie interna del padiglione auricolare e il filo deve essere posizionato sopra il padiglione auricolare. Se la sutura è troppo superficiale, sarà facilmente strappata e, se è troppo profonda, potrebbe cucire il lato opposto dell'orecchio. La distanza dell'ago non dovrebbe essere troppo densa, circa 1 cm, da 0,5 a 0,6 cm tra l'ago e l'ago. Quindi, utilizzare il filo di acciaio ad uncino per inserire le estremità della corda della borsa in un tubo sottile lungo 8 ± cm (può essere utilizzato il 12 ° catetere) e utilizzare l'emostato per bloccare l'estremità del filo dell'altra estremità del tubo per tagliare le orecchie e inserire Dopo aver indicato il dito, stringere la corda della borsa e controllare l'emorragia. 6. Ventricolo sinistro per sutura: nella regione avascolare dell'apice ventricolare sinistro, viene utilizzato un quarto filo di seta per una sutura sacrale per stringere la parete e inserire il dilatatore per stringere il controllo del sanguinamento. La lunghezza del punto e la spaziatura dei due aghi dovrebbero essere appropriate e tutte dovrebbero essere di 1 cm. Un tubo flessibile è posizionato su entrambe le estremità della sutura per stringere la sutura. 7. Taglia orecchie felici, controlla l'atrio: prima dell'orecchio felice, l'operatore deve controllare l'espansore a lama tonda piccola, l'ago, la sutura e altri utensili, se necessario, regolare nuovamente il tavolo operatorio, in modo che la posizione sia più favorevole alla visualizzazione del padiglione auricolare Operazione intracardiaca durante l'espansione. Dopo aver completato tutti i passaggi precedenti, la punta del cuore viene tagliata con le forbici e l'incisione del padiglione auricolare viene ingrandita in base allo spessore del dito dell'operatore e le trabecole che si trovano a cavallo della parete interna del padiglione auricolare vengono tagliate una ad una, in modo che il dito entri nell'esplorazione. I coaguli nel padiglione auricolare vengono lavati con soluzione salina. L'operatore sostituisce il guanto destro che taglia il dito; prima della sostituzione, l'indicatore della mano destra deve essere prima disinfettato con iodio, quindi sciacquato con alcool per deiodinazione e soluzione salina. Dopo la preparazione, l'operatore mette le pinze per le orecchie felici sulla mano sinistra e estende il dito destro nell'atrio. Se l'incisione perde sangue, il secondo assistente può stringere delicatamente la corda della borsa per controllare l'emorragia. Dopo che il dito entra nell'atrio, vengono esaminate le dimensioni dell'orifizio della valvola mitrale, l'attività della valvola, la presenza o l'assenza di noduli fibrosi o la calcificazione sul bordo, la presenza o l'assenza di spray posteriore e il suo grado vengono esaminati per determinare la presenza o l'assenza di rigurgito mitralico e la sua gravità. Infine, determinare se è adatto per la separazione di espansione e determinare le dimensioni del dilatatore. Se si riscontra una trombosi negli atri, prestare particolare attenzione. Ruotare con cautela il dito dallo spazio tra il trombo e la parete atriale e sondare nella cavità atriale. Fare attenzione a non rompere il trombo per evitare di cadere dai pezzi e accompagnare il flusso sanguigno. Nell'aorta, causando embolia del cervello o di altre parti dell'arteria, mettendo in pericolo la vita o compromettendo l'afflusso di sangue e la funzione del sito di embolizzazione. 8. Taglia la stanza felice e separa la giunzione della valvola mitrale: la mano destra del primo assistente solleva la linea di sutura apicale per trazione e la mano destra usa un piccolo coltello rotondo per fare una piccola incisione nella sutura dell'espettorato. La lunghezza dell'incisione deve essere commisurata al diametro del dilatatore quando è chiuso, circa 0,6 cm; la profondità è metà del grado di incisione del miocardio e non è necessario tagliare. Con l'aiuto del primo assistente, il chirurgo inserisce delicatamente l'incisione con il dilatatore a mano sinistra, penetra nel miocardio nel ventricolo, segue la direzione dell'influsso e guida il dilatatore direttamente nella valvola mitrale sotto la guida della mano destra nell'atrio sinistro. All'interno del buco. La profondità di inserimento è preferibilmente tale che la porzione centrale del fianco del dilatatore sia adattata alla posizione dell'orifizio mitrale. Immediatamente dopo, la mano sinistra premette immediatamente la maniglia del dilatatore per aprire la pala del dilatatore ed espandere l'adesione della giunzione della valvola mitrale. Quando la giunzione della valvola mitrale viene dilatata e separata, la mano sinistra del chirurgo può sentire la resistenza improvvisamente scomparire. Immediatamente dopo l'espansione, le pale del dilatatore devono essere chiuse e riportate al ventricolo sinistro. L'indicatore della mano destra controlla l'effetto di espansione e comprende il grado di separazione e la presenza o l'assenza del flusso sanguigno indietro. Una lama e ritorno al cuore sinistro questo dentro. L'indicatore della mano destra controlla l'effetto di espansione e comprende il grado di separazione e la presenza o l'assenza del flusso sanguigno indietro. Generalmente, la separazione del confine della valvola mitrale può essere completata con una sola espansione; se la separazione è insoddisfacente, l'espansione può essere ripetuta oppure l'indicazione può essere separata nell'atrio per ottenere risultati migliori. Se la chiusura è incompleta dopo l'espansione, non dovrebbe essere espansa per evitare l'aggravamento. Una volta completata l'espansione, il dilatatore deve essere ritirato in anticipo e la sutura ventricolare deve essere stretta per controllare il sanguinamento. L'incisione ventricolare è stata suturata con 2-3 aghi con un 1 ° filo e la sutura stretta è stata suturata. Il margine della sutura ventricolare è opportunamente 0,5 cm dal bordo dell'incisione.La profondità non deve penetrare nella parete ventricolare, ma non deve essere suturata troppo superficialmente per evitare sanguinamenti lacrimali o per formare un utero pseudoventricolare in futuro. 9. Esci dal dito, legatura, sutura l'incisione del padiglione auricolare: prima di uscire dal dito indice, il dito indice deve essere esteso attraverso il foro allargato della valvola mitrale alla valvola per controllare le corde e i muscoli papillari. Se c'è un'adesione sotto il lembo, può essere separato con la punta delle dita. Dopo aver posizionato le pinze dell'orecchio cardiaco con la mano sinistra sotto l'incisione del padiglione auricolare, ritirare gradualmente il dito e fissare le pinze dell'orecchio cardiaco al padiglione auricolare; il secondo assistente stringe delicatamente la corda della borsa allo stesso tempo, quindi lega il padiglione auricolare con il decimo filo sotto la pinza. Quando si legano il padiglione auricolare e la sutura della borsa, la forza dovrebbe essere appropriata. Se è troppo stretto, il cuore può essere rotto o strappato. Se è troppo lento, potrebbe cadere. Il moncone del padiglione auricolare è stato suturato con un quarto filo e interrotto con 8 o 2 aghi. 10. Suturare l'incisione del pericardio e della parete toracica: prima della sutura pericardica, il sangue e il coagulo accumulati nel pericardio devono essere lavati ed esauriti. L'apice del pericardio (solitamente dietro il nervo frenico) è lungo 2 ~ 3 cm. Il drenaggio pericardico è una piccola incisione; quindi, la sutura e la garza che fissano il margine pericardico vengono rimosse e il pericardio viene suturato. Il tubo di drenaggio toracico fu posto nello spazio intercostale posteriore del settimo spazio intercostale e il versamento nella cavità toracica fu esaurito. Dopo che l'emostasi fu completamente fermata, la parete toracica fu suturata strato per strato.