Prostatectomia extravescicale retropubica

1. L'iperplasia prostatica provoca un'ostruzione meccanica del collo vescicale, che è inefficace dal trattamento non chirurgico. 2. Il volume residuo di urina supera i 60 ml. 3. A causa del diverticolo indotto da ostruzione o calcoli, rene e acqua ureterale. 4. Infezioni croniche o ricorrenti del tratto urinario dovute a ostruzione. Trattamento delle malattie: infezione urinaria, iperplasia prostatica indicazioni 1. L'iperplasia prostatica provoca un'ostruzione meccanica del collo vescicale, che è inefficace dal trattamento non chirurgico. 2. Il volume residuo di urina supera i 60 ml. 3. A causa del diverticolo indotto da ostruzione o calcoli, rene e acqua ureterale. 4. Infezioni croniche o ricorrenti del tratto urinario dovute a ostruzione. Preparazione preoperatoria 1. La maggior parte dei pazienti è anziana, le condizioni generali sono scarse e spesso accompagnate da altre malattie (come ipertensione, malattie cardiache e diabete), pertanto le condizioni generali del paziente devono essere esaminate e valutate attentamente e attentamente prima dell'intervento. Oltre all'esame fisico generale, è necessario prestare particolare attenzione alla determinazione della funzione renale (come azoto non proteico nel sangue, forza di legame co 2 e test del rosso fenolo). Inoltre, la pressione sanguigna deve essere misurata più volte per controllare il fondo, l'ECG, la fluoroscopia toracica e la funzionalità epatica. In caso di insufficienza renale, la vescica deve essere drenata e l'operazione deve essere eseguita dopo il miglioramento della funzionalità renale. 2. I pazienti preoperatori hanno spesso infezioni del tratto urinario, il cateterismo può migliorare la situazione di cui sopra, ma la permanenza a lungo termine può causare infezione. Al fine di ridurre l'infezione postoperatoria della ferita, gli antibiotici possono essere assunti diversi giorni prima dell'intervento chirurgico e la vescica può essere lavata con una soluzione antibatterica mezz'ora prima dell'intervento chirurgico. Una soluzione antibatterica comunemente usata è il nitrofurazone 1: 2000, il permanganato di potassio 1: 5000. Dopo aver lavato la vescica, viene riempita con la soluzione di risciacquo. 3. La cistoscopia può osservare direttamente le condizioni della vescica, il tipo di ipertrofia prostatica e altre complicanze della vescica (come calcoli, diverticoli, ecc.), Ma non è necessario eseguirle regolarmente prima dell'intervento chirurgico. 4. Prima della prostatectomia, al fine di prevenire l'orchite, la vasectomia bilaterale viene solitamente eseguita per prima. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, testa leggermente inferiore, gambe leggermente separate. 2. Incisione: a partire da 2 cm sotto l'ombelico, è stata praticata un'incisione longitudinale da 8 a 10 cm sul bordo superiore del pube. Tirare il retto dell'addome e i muscoli del cono ai lati. 3. Esporre la prostata con le dita di garza bagnate per spingere indietro il peritoneo o utilizzare una palla di garza con morsetto di garza per spingere l'osso pubico e il grasso della prostata lontano dal legamento della prostata pubica per rivelare la parte anteriore della prostata e il plesso prostatico anteriore. Quando si apre, evitare danni alla sinfisi pubica e al plesso venoso pre-prostatico. 4. Tagliare la capsula della prostata: inserire una garza su ciascun lato della prostata per fissare e attutire la prostata. Usando un piccolo ago arrotondato e un filo di filamento nero, la vena prostatica viene legata lungo il collo della vescica e gli 1,5 punti inferiori in due file, le vene del plesso venoso prostatico vengono legate e i vasi sanguigni vengono tagliati tra le due file di legature. Tra le due file di legature, a 1 cm dalla giunzione della prostata vescicale, praticare un'incisione trasversale di 3 ~ 5 cm, tagliare la capsula prostatica e andare direttamente alla ghiandola. Il punto di sanguinamento sulla busta è stato suturato con un filo sottile. 5. Escissione della prostata: dopo l'emostasi, utilizzare le forbici curve per separare le estremità superiore e inferiore dell'incisione, quindi utilizzare la mano destra per estendere tra la ghiandola e la capsula e separare la punta della ghiandola, le foglie su entrambi i lati e il collo della vescica. L'uretra sulla punta della ghiandola viene tagliata o pizzicata con le forbici e la ghiandola viene estratta dall'incisione. Successivamente, la ghiandola corneale è stata riempita con una garza salina calda per fermare l'emorragia e la ghiandola asportata è stata esaminata per completezza. 6. Asportazione di ghiandole residue ed esplorazione della vescica: 10 minuti dopo, la garza è stata estratta, il punto di sanguinamento è stato esaminato e l'emostasi è stata bloccata con una lunga emorroide e l'intestino è stato legato. Esamina la fossa della ghiandola, se ci sono ghiandole residue, usa le forbici per tagliare. Quindi, il dito viene inserito nella vescica attraverso il collo della vescica. Se c'è una pietra, viene estratta da una pinza per pietre. 7. Resezione del cuneo del margine posteriore del collo della vescica, allargamento del collo della vescica: se il collo della vescica è troppo stretto, non può essere passato, al fine di prevenire la disfunzione urinaria postoperatoria, la resezione del cuneo può essere eseguita sul bordo posteriore della giunzione prostatica della vescica, il bordo dell'incisione Suturare continuamente con l'intestino per allargare il collo della vescica. 8. Posizionare il palloncino del catetere nella fossa ghiandolare: inserire un catetere a palloncino da 20 a 30 volumi dall'uretra (la dimensione del palloncino deve essere basata sulla dimensione della prostata). Il palloncino deve essere posizionato nella fossa ghiandolare, la punta del catetere Si estende nella vescica. 9. Capsula di sutura: 6 ~ 7 aghi dell'incisione della capsula prostatica con sutura di cromo 1-0 [Fig. 1 (10)]; se la rottura è maggiore, può essere suturata in modo continuo, quindi sulla sutura, alcuni aghi Rafforzare le cuciture. Quindi, il tessuto extracapsulare della prostata viene suturato a intermittenza con un filo di seta. 10. Riempi il tubo salino e stringi il catetere a palloncino.Iniettare 30 ml di soluzione salina normale nel palloncino e stringere il catetere per comprimere la ghiandola per fermare l'emorragia. Quindi, sciacquare la vescica con una soluzione salina calda e umida attraverso un catetere e sciacquare i piccoli grumi fino a quando il reflusso è chiaro o leggermente rossastro. 11. Suturare l'incisione: estrarre la garza su entrambi i lati della prostata, sciacquare la ferita con soluzione salina calda, drenare la sigaretta dopo lo spazio pubico e suturarla strato per strato.