aderenze intrauterine
Introduzione
introduzione Qualsiasi causa di distruzione endometriale può causare aderenze nella cavità uterina e le aderenze intrauterine rappresentano circa il 9l% della gravidanza, che è comune nell'aborto o nell'aborto spontaneo. E il curettage dell'emorragia postpartum. Poiché la parete uterina della gravidanza è morbida, non è facile controllare la profondità durante il curettage o l'eccessivo curettage dell'espettorato, la pressione negativa è troppo grande quando si prende il palazzo, il tempo è troppo lungo. Lo strato basale endometriale viene raschiato, con conseguente adesione intrauterina postoperatoria, punta, Ripetuto dentro e fuori dalla cervice, un'espansione irregolare della cervice può aggravare la lesione, aumentare la possibilità di aderenze intrauterine postoperatorie, la non gravidanza causata da aderenze intrauterine rappresentava circa il 9%, come la tubercolosi endometriale, lo scavo dei fibromi uterini , curettage diagnostico, ecc.
Patogeno
Causa della malattia
Le principali cause di aderenze intrauterine sono:
1. Storia dell'operazione uterina
(1) Fattori di gravidanza: chirurgia uterina correlata alla gravidanza come chirurgia di aspirazione della pressione negativa all'inizio della gravidanza, chirurgia della pinza a metà gravidanza, induzione a metà gravidanza del curettage, curettage dell'emorragia postpartum e curettage dell'aborto spontaneo. Ciò può essere dovuto al fatto che il rivestimento dell'intima dell'utero ha maggiori probabilità di essere danneggiato, facendo aderire le pareti dell'utero l'una all'altra e formare un'adesione permanente.
(2) fattori non in gravidanza: chirurgia di rimozione dei fibromi uterini (nella cavità uterina), fibromi sottomucosi uterini mediante isterectomia, resezione mediastinica uterina, doppia ortopedia uterina, ecc. Distrutto lo strato basale dell'intima, rendendo l'utero Lo strato muscolare è esposto alla cavità uterina, portando all'adesione della parete anteriore e posteriore della parete uterina.
2. Fattori infiammatori chirurgici
Infezione intrauterina della tubercolosi uterina, endometrite senile postmenopausale, infezione secondaria dopo operazione intrauterina, infezione durante il puerperio, infezione secondaria dopo il posizionamento del dispositivo intrauterino.
3. Fattori umani
Distruggere artificialmente lo strato basale dell'endometrio, causando aderenze intrauterine. Come: resezione elettrica endometriale, microonde intrauterino, crioterapia, trattamento farmacologico chimico e radioterapia locale.
4, danno endometriale durante il curettage per vari motivi
Come il curettage ripetuto, che è molto facile da danneggiare lo strato basale, l'adesione intrauterina causata da questa causa è chiamata occlusione del danno più comune, quindi l'ostetrico dovrebbe essere moderato nel curettage, le donne in età fertile dovrebbero implementare Buone misure contraccettive per evitare l'aborto, in particolare il primo feto possono causare infertilità dopo aderenze intrauterine.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Isteroscopia uterina uterina del tubo uterino uterino e esame bioptico endometriale radiografia lipiodolo utero
1, esame della sonda uterina Sonda dell'utero generale inserita nella cervice circa 1-3 cm, c'è un senso di resistenza, circa 2 cm è il più comune. La resistenza può variare a seconda del tessuto di adesione.Solo la sonda di adesione endometriale è facile da inserire. Quando lo strato muscolare è bloccato, la sonda deve essere inserita con una leggera forza secondo la direzione dell'utero. Se il tessuto è duro e duro, la sonda non è facile da inserire e non dovrebbe essere cieca. Usa la forza. Per non provocare perforazione uterina. Dopo che la sonda è entrata nella cavità uterina, la ventola può essere spostata a sinistra ea destra per spazzare la cavità ufficiale per testare le dimensioni della cavità uterina e l'estensione dell'adesione. Una persona gravemente aderente può sentire un tubo stretto nella cavità uterina e la sonda ha un piccolo raggio di movimento o non può essere penetrata affatto.
2, l'isteroscopia può comprendere la presenza o l'assenza di aderenze intrauterine e determinare la posizione, l'estensione, l'estensione e l'adesione delle aderenze. Le caratteristiche dell'adesione in ciascun gruppo sono: l'adesione endometriale è molto simile all'endometrio circostante e l'adesione delle fibre muscolari è la più comune ed è caratterizzata da un sottile strato di endometrio che copre la superficie con molte aperture della ghiandola, mentre l'adesione del tessuto connettivo è la superficie. Nessuna formazione endometriale.
3, l'angiografia lipiodolica uterina è caratterizzata da:
(1) Possono esserci uno o più contorni nella cavità uterina, spigoli vivi, forma anomala, ombre irregolari di difetto di riempimento e non soggetti alla pressione o alla quantità di mezzo di contrasto iniettato.
(2) Il bordo locale della cavità uterina non è pulito.
(3) Spesso appare un'immagine di un vaso sanguigno a maglia fine, perché la pressione di iniettare olio iodato durante il contrasto è troppo grande, in modo che il lipiodolo penetri nel vaso sanguigno uterino dalla superficie del peeling.
(4) Alcuni uteri che aderiscono all'utero, con elevata flessione o flessione, l'immagine dell'utero e della cervice spesso si sovrappongono e l'utero è a forma di oliva. In questo caso, il canale cervicale può essere utilizzato per tirare la cervice per allungare l'utero e l'immagine dell'utero può essere cambiata da oliva a triangolo. Al fine di prevenire l'infiammazione cronica causata da tappi e oli, è possibile utilizzare anche agenti di contrasto idrosolubili. L'adesione lieve può essere separata per contrasto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di aderenze intrauterine:
(A) aderenze uterine in gravidanza ectopica: il verificarsi di amenorrea e dolore addominale inferiore, dovrebbe essere differenziato dalla gravidanza ectopica. Il primo ha una storia di aborto o curettage indotto, il dolore addominale è principalmente periodico, sebbene l'addome inferiore abbia dolorabilità o dolore di rimbalzo, ma non è possibile diagnosticare sintomi come sanguinamento interno e shock, sonda uterina o isteroscopia, quando viene rilevato il sangue Dopo che la circolazione è regolare, i sintomi del dolore addominale vengono alleviati o scomparsi. I pazienti con gravidanza extrauterina hanno spesso sintomi e segni di sanguinamento interno dopo il dolore addominale e altri possono essere diagnosticati dopo la puntura.
(B) infezione pelvica: se indotta da infezione pelvica dopo l'aborto artificiale o il curettage, può anche causare dolore addominale inferiore, ma il dolore addominale causato dall'infezione è un dolore sordo persistente, nessuna storia di attacchi periodici e febbre, leucocitosi e altre infezioni prestazioni. Il dolore addominale causato dall'adesione dell'utero è dolore di contrazione uterina periodico e spastico, e non c'è febbre, leucocitosi e così via.
(C) endometriosi: la malattia causata dalla dismenorrea è anche dolore addominale periodico. E l'esacerbazione progressiva, ma lo scarico del sangue mestruale non è ostruito, i sintomi del dolore addominale non sono alleviati dopo il sanguinamento mestruale e il dolore addominale causato dall'adesione della cavità uterina è dismenorrea ostruttiva. Può anche essere identificato dalla storia della malattia, l'endometriosi è spesso infertilità e le adesioni ufficiali si verificano dopo l'aborto artificiale.
(D) gravidanza precoce, curettage uterino, curettage dopo l'intervento chirurgico: dovrebbe anche escludere una gravidanza precoce, una gravidanza precoce generalmente nessuna storia di dolore addominale, spesso hanno una storia di reazione alla gravidanza l'allargamento dell'utero è spesso coerente con il mese di gravidanza, il test di gravidanza nelle urine è spesso utile per la diagnosi.
(5) Amenorrea nell'amenorrea: solo la semplice amenorrea senza dolore addominale o dolore addominale non è ovvia, deve essere differenziata dall'amenorrea ipofisaria o ipotalamica, insufficienza ovarica precoce. L'amenorrea causata dall'adesione della cavità uterina, le mestruazioni non possono essere recuperate dopo il trattamento con progesterone, estrogeno o ciclo artificiale e la misurazione della temperatura corporea basale, la cristallizzazione del muco cervicale e l'esame dello striscio di esfoliazione vaginale hanno mostrato una normale funzione ovarica.
