leucorrea
Introduzione
introduzione La leucorrea è un liquido bianco viscoso che fuoriesce dalla vagina ed è una miscela di ghiandole vestibolari, ghiandole cervicali, secrezioni endometriali ed essudati di mucosa vaginale e cellule epiteliali vaginali. fatta. La leucorrea contiene lattobacilli, lisozima e anticorpi, quindi ha l'effetto di inibire la crescita dei batteri. Durante il comportamento sessuale, le perdite vaginali aumenteranno, il che avrà un effetto lubrificante sulla vagina e faciliterà la vita sessuale. Generalmente, le perdite vaginali aumentano nel periodo mestruale medio ed è sottile e trasparente; dopo l'ovulazione, la leucorrea diventa viscosa, torbida e meno. Sia la leucorrea che la leucorrea pre-gravidanza sono aumentate. I mammiferi non primati compaiono durante l'estro.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
In primo luogo, leucorrea fisiologica
In secondo luogo, perdite vaginali patologiche
(1) Non infiammatorio
(due) leucorrea infiammatoria
1. Vaginosi batterica
2. Vaginite da Trichomonas
3. Vaginite fungina
4. Vaginite senile
5. Vaginite da gonorrea
6. Cervicite cronica o erosione cervicale
(C) l'irritante della guida
(quattro) canceroso autonomo
(5) Altre scariche vaginali
meccanismo
(1) Portata fisiologica
Scarico vaginale fisiologico, incluso dalle dimensioni delle labbra, della ghiandola vestibolare, dell'essudato vaginale e delle secrezioni della ghiandola cervicale e una piccola quantità secreta dall'endometrio. È un bianco, flocculante, parzialmente liquido con quantità e tratti variabili che variano leggermente con il ciclo mestruale.
(2) Patologico autonomo
Qualsiasi situazione che può rendere la cavità pelvica e la congestione dell'utero può far funzionare la ghiandola uterina e l'endometrio e quindi secernere troppo espettorato. Trovato in malattie croniche e debilitanti e stimolazione mentale, irritazione infiammatoria, stimolazione di corpi estranei, cancro e urine sottili, sottili nelle feci. La secrezione vaginale può essere bianca, purulenta, cagliata o leucorrea sanguinante.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di routine ginecologica vaginale dell'esame di infiammazione ginecologica
Innanzitutto, la storia medica
Dovrebbe consultare la quantità di perdite vaginali in dettaglio, se è contaminata da biancheria intima o se è necessario utilizzare la cintura mestruale; il colore delle perdite vaginali; se c'è odore speciale; il tempo dell'occorrenza; se stimola la vulva e provoca prurito; se in passato è stata diagnosticata una leucorrea patologica; Trattamento; se il coniuge ha disturbi genitourinari e così via.
Secondo, esame fisico
L'esame è stato eseguito dall'esterno verso l'interno: la vulva, l'uretra, la ghiandola parauretrale e la ghiandola vestibolare sono state esaminate per la prima volta mediante ispezione visiva e la parete vaginale e la cervice sono state osservate da uno speculum vaginale.
(1) Ispezione Vulva
Vedi l'identificazione della vaginite. L'eritema e i piccoli colletti intorno alla vulva e all'ano possono essere candidosi e l'area genitale dei pazienti con tricomoniasi può essere vaginite o cervicite da tricomoniasi, spesso contaminata da una grande quantità di secrezioni vaginali purulente. Nella vaginosi batterica, nell'apertura vaginale si vede solo perdite vaginali accumulate.
(due) la comparsa di perdite vaginali
Varie scariche vaginali patologiche con diverse specificità forniscono indizi diagnostici.
1. Leucorrea fisiologica: omogeneizzazione, flocculazione, elevata potenza e accumulo nella vagina.
2. Vaginale batterico chiaro: la leucorrea è grigia, omogenea e presenta una bassa pressione timpanica, è spesso attaccata alla superficie della parete anteriore della vagina o della parete laterale, è facile da pulire e la membrana vaginale non presenta cambiamenti evidenti.
3. Vaginite da Trichomonas: la leucorrea è gialla o addirittura giallo-verde, ovviamente purulenta, spesso schiumosa.
4. Candidosi: la leucorrea è bianca, molto spessa suina, sotto forma di case o cagliata di fagioli, attaccata alla parete vaginale, a volte simile alla placca bianca simile all'oca, o alla leucorrea raramente o simile alla normale leucorrea, ma La parete vaginale è leucoplachia.
(C) secrezioni cervicali
La cervice ha una chiara secrezione simile a un liquido prima dell'ovulazione, che è più spessa nella fase luteale.
1. Cervicite: in qualsiasi fase del ciclo mestruale, la presenza di secrezioni cervicali purulente dovrebbe considerare la possibilità di cervicite. Durante l'esame, le perdite vaginali all'esterno della cervice devono essere tamponate. Osservando la secrezione purulenta dell'endocervice si può diagnosticare come cervicite. In questo momento, il grado superiore colonnare del canale cervicale è eritematoso e la fragilità aumenta e il tampone può spesso causare sanguinamento.
2. Cervicite da clamidia: cervicite da clamidia spesso epitelio colonnare ipertrofico, prominente piano epiteliale squamoso.
3. Cervicite tossica della malaria: le lesioni ulcerative o necrotiche compaiono spesso nell'epitelio colonnare.
4. Cervicite da gonorrea: l'ispessimento giallo nel tubo del collo o nel tappo del liquido, traboccando la vagina e causando vaginite, spremendo l'uretra, le ghiandole parauretrale o le ghiandole vestibolari spesso hanno un trabocco purulento.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
(1) misurazione del pH
L'uso di una striscia di carta per misurare lo stato delle perdite vaginali ha un certo valore per la diagnosi. Il pH delle normali perdite vaginali è ≤ 4,5 e aumenta il valore del pH della tricomoniasi e delle perdite vaginali batteriche.
(b) l'odore dell'ammina
I pazienti con eccessive perdite vaginali devono essere testati per l'odore. Per prima cosa, metti una goccia di soluzione KOH al 100% sul vetrino per mescolare la leucorrea. Lo scarico vaginale della vaginosi batterica può emanare l'odore dell'espettorato di pesce ed è causato dall'alcalinizzazione e dalla volatilizzazione dell'idrazina presente nello scarico. Occasionalmente, questo è anche il caso delle perdite vaginali vaginali. La normale secrezione vaginale e la leucorrea di Candida non hanno tale odore di ammina.
(3) Cultura microbica
1. Candidosi: circa il 20% delle persone con candidosi sono negative per lo striscio di KOH, quindi quelle ad alto rischio di prurito genitale e infezione da candida (diabete, applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro, immunosoppressori, ecc.) O vagina I pazienti con eritema e campioni di KOH che non possono essere diagnosticati devono essere sottoposti a coltura per una diagnosi definitiva.
2. Tricomoniasi: la maggior parte dei pazienti con tricomoniasi può trovare tricomoniasi nelle loro perdite vaginali, ma si ottiene anche un numero considerevole di risultati falsi negativi. Poiché la tricomoniasi richiede un mezzo fresco per ottenere risultati stabili ed è limitata, la cultura è meglio limitata alla leucorrea contenente un gran numero di globuli bianchi, sospetta tricomoniasi e esame microscopico di pazienti ad alto rischio di malattie sessuali e sessualmente trasmissibili.
3. Vaginite: poiché molte donne asintomatiche hanno più batteri patogeni nella vagina, come p-streptococchi, Gatnerella vaginale. Escherichia coli e altri enterococchi, è difficile determinare quali batteri causati dalla vaginite, quindi la cultura batterica generale è di scarso valore nel determinare la causa della vaginite.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
La leucorrea è stata osservata al microscopio. Sotto la guida dell'indizio di drenaggio, è più facile ottenere una diagnosi corretta mediante l'osservazione microscopica: mescolare una piccola quantità di soluzione salina sul vetrino per disperdere le cellule epiteliali vaginali e osservare i lattobacilli, i globuli bianchi e le gocce ad alto ingrandimento (400x). Insetti e cellule indizi; un'altra diapositiva è stata miscelata con una maggiore quantità di leucorrea con una soluzione KOH al 10% per osservare la Candida a 100x.
(a) Lactobacillus
Leucorrea normale o leucorrea di Candida contengono bacilli grezzi, che si trovano per indicare la presenza di lattobacilli. Le perdite vaginali di Trichomonas spesso non si trovano, ma scompaiono completamente nel tratto vaginale della vaginosi batterica.
(due) dalla cella
Nelle gocce sospese, la leucorrea bianca normale può vedere solo uno o due globuli bianchi in un campo ad alta potenza. Se ci sono molti globuli bianchi, si dovrebbero prendere in considerazione la tricomoniasi o la cervicite. Candidosi e leucorrea della vaginosi batterica meno.
(3) Trichomonas
È un protozoo flagellato, leggermente più grande dei globuli bianchi.Se è attivo, è facilmente riconoscibile, ma quando è circondato da globuli bianchi, la sua attività è limitata. Circa il 15% -20% delle perdite vaginali nei pazienti con tricomoniasi, nessuna tricomoniasi osservata al microscopio, in questo caso, deve essere osservata ad alto ingrandimento, in base all'attività del flagello e all'identificazione delle cellule.
(4) Micelio
Il micelio può essere trovato al microscopio (100 ×) nel campione di leucorrea da vaginite fungina miscelata con una soluzione KOH al 10%, ma Candida non esiste nella vagina. Al contrario, i boccioli possono essere visti con o senza infezione, ma devono essere fatti in blu di metilene o senza grammo, Pap test.
(5) celle di indizio
Le cosiddette cellule indizi si riferiscono alla vaginosi batterica e molti bacilli sono condensati sul bordo delle cellule epiteliali vaginali come base per la diagnosi. Nello striscio a goccia sospeso, il bordo delle cellule epiteliali vaginali è granulato o maculato, in modo che l'incertezza sia la cellula indizio. È il segno più sensibile e specifico della vaginosi batterica, purché abbia due test positivi per le cellule al piombo e i test delle ammine, può diagnosticare rapidamente e correttamente la vaginosi batterica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Aumento delle perdite vaginali dopo la menopausa: aumento delle perdite vaginali dopo la menopausa si riferisce all'aumento della secrezione di leucorrea nelle donne in postmenopausa, che supera i livelli normali. La leucorrea è una secrezione vaginale femminile La leucorrea delle donne normali è una sostanza viscosa inodore, leggermente acida, ha le funzioni di inumidire la vagina, espellere i rifiuti e inibire la crescita di batteri patogeni. È un normale fenomeno fisiologico. L'aumento delle perdite vaginali nelle donne sane è direttamente proporzionale all'aumento dei livelli di estrogeni nel corpo. Come l'ovulazione o le perdite vaginali durante la gravidanza, in caso di crescita eccessiva dell'endometrio o l'uso di estrogeni possono apparire leucorrea simile.
2. Scarico vaginale del pus: la salpingite è più comune nelle donne sterili, la cui causa è causata dall'infezione da agenti patogeni. Il momento più comune in cui si verifica la salpingite è dopo il parto, dopo l'aborto o dopo le mestruazioni. Le lesioni del canale del parto e della superficie di stripping placentare durante il travaglio o l'aborto o le ferite dell'esfoliazione endometriale durante le mestruazioni sono tutti modi in cui l'agente patogeno infetta i genitali interni. A volte le infezioni sono associate a procedure chirurgiche asettiche meno stringenti. La salpingite è principalmente caratterizzata da dolore addominale inferiore, gonfiore, febbre, aumento delle perdite vaginali o sanguinamento vaginale irregolare.
3. Aumento delle perdite vaginali: le perdite vaginali sono perdite vaginali femminili. Lo scarico vaginale delle donne normali è una sostanza viscosa inodore, leggermente acida, che ha le funzioni di inumidire la vagina, espellere i rifiuti e inibire la crescita di batteri patogeni ed è un normale fenomeno fisiologico. L'aumento delle perdite vaginali nelle donne sane è direttamente proporzionale all'aumento dei livelli di estrogeni nel corpo. Come l'ovulazione o le perdite vaginali durante la gravidanza, in caso di crescita eccessiva dell'endometrio o l'uso di estrogeni possono apparire leucorrea simile. L'aumento della leucorrea che merita particolare attenzione è la secrezione vaginale della lesione.
