Noduli miliari derivanti da depositi sottocutanei
Introduzione
introduzione Artropatia a cristalli di ossalato La deposizione di cristalli di ossalato nelle articolazioni può portare a lesioni acute e croniche di varie articolazioni, che coinvolgono più comunemente le articolazioni del ginocchio e della mano, mentre anche altre articolazioni come polso, caviglia, guaina del piede e del tendine e lesioni della capsula articolare sono anche È stato segnalato frequentemente. I pazienti trattati con emodialisi o dialisi peritoneale per insufficienza renale possono anche sviluppare depositi di ossalato nel disco intervertebrale, che spesso portano alla rottura e alla degenerazione del disco intervertebrale. La deposizione di cristalli di ossalato in altri tessuti può anche portare alle seguenti conseguenze: necrosi locale, lesioni miocardiche o blocco cardiaco a causa di insufficiente afflusso di sangue, noduli miliari, neuropatia periferica e disturbi aplastici nella deposizione sottocutanea anemia.
Patogeno
Causa della malattia
La deposizione di cristalli di ossalato in altri tessuti provoca la comparsa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sangue per la conta delle cellule bianche del sangue (WBC)
I risultati del conteggio e della classificazione dei leucociti nel liquido sinoviale dei pazienti con artrite da cristalli di ossalato sono diversi, ma il numero di globuli bianchi è generalmente inferiore a 2 × 109 / L.
I risultati radiografici dei pazienti con deposizione di ossalato sono utili per la diagnosi della malattia e sono tipicamente caratterizzati da calcificazione traballante dei tessuti molli o della cartilagine articolare. Quando invade il tessuto osseo, si verifica avorio locale o demineralizzazione. di cambiamento. Tuttavia, poiché la trasmissione della luce degli ossalati è simile ad alcuni altri cristalli, a volte è difficile distinguerli dalla deposizione di pirofosfato di calcio o dalla deposizione di fosfato di calcio alcalino mediante la sola pellicola a raggi X. Tuttavia, non sono stati segnalati cambiamenti di calcificazione sulle pellicole radiografiche comuni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Artrite iatrogena causata dalla deposizione di glucocorticoidi: l'artrite iatrogena causata dalla deposizione di glucocorticoidi, anche i pazienti con osteoartrosi sensibili al trattamento topico degli ormoni, si trovano ora a breve termine dopo l'iniezione di ormoni Un aumento del numero di cellule infiammatorie e un aumento della fagocitosi si verificano anche nel liquido articolare interno. L'infiammazione causata da questa deposizione di ormoni si distingue facilmente dall'infiammazione causata da operazioni locali, la prima si verifica spesso entro 8 ore dall'iniezione, mentre la seconda impiega 1 giorno o più per mostrare sintomi evidenti. L'infiammazione articolare causata dalla deposizione di glucocorticoidi dura per un breve periodo di tempo, ei suoi sintomi si attenuano gradualmente con la dissoluzione delle particelle ormonali e l'ormone rilasciato dalla dissoluzione stessa può inibire l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione.
2. Artrite da cristalli lipidici: clinicamente, di solito inizia con la monartrite. L'articolazione del ginocchio è l'articolazione più comunemente colpita, seguita dall'articolazione del polso e vengono occasionalmente segnalati casi di poliartrite. La diagnosi di questa malattia richiede l'esame del liquido articolare al microscopio ottico polarizzato: il conteggio dei globuli bianchi del fluido articolare è (10-40) × 109 / L, principalmente neutrofili. Le tipiche microsfere a cristalli liquidi lipidici hanno un diametro di circa 2-20 micron. A causa del fenomeno della birifrangenza, nella microsfera si trova un'ombra trasversale del braccio uguale. Se nel campo visivo esiste solo una piccola quantità di microsfere, di solito ha poco significato clinico. Tuttavia, se viene trovato un gran numero di microsfere a cristalli liquidi all'interno e all'esterno della cellula, è possibile fornire un'ulteriore diagnosi in combinazione con i sintomi clinici.
3. Cristalli di proteine: nel 1980 Langlands et al. Hanno riportato in dettaglio un paziente con malattia da paraproteina crioprecipitata da IgG, secondaria a poliartrite erosiva cronica dovuta alla deposizione di una grande quantità di paraproteine nelle articolazioni, nel liquido sinoviale di questo paziente. Il numero di globuli bianchi è 30 × 109 / L, il 90% dei quali sono neutrofili e si verifica una reazione infiammatoria cronica attorno ai cristalli proteici depositati. Successivamente, altri rapporti lo hanno confermato e hanno scoperto che la globulina crioprecipitata e l'immunoglobulina monoclonale non solo si depositano nell'articolazione, ma si depositano anche in altre parti del corpo. Quando queste proteine si cristallizzano nei vasi sanguigni, possono causare l'embolizzazione dei vasi sanguigni.
4. Reazione di corpo estraneo: molti corpi estranei che entrano nell'articolazione a causa di un trauma, in particolare le ferite da puntura, possono causare un'infiammazione acuta e cronica dell'articolazione, che spesso viene avvolta nel tessuto sinoviale e depositata sulla parete della cavità articolare dopo essere entrata nell'articolazione. È difficile rimuovere il liquido articolare rimuovendo il liquido articolare Anche l'esame di routine del fluido articolare è negativo Se necessario, è possibile utilizzare solo l'artroscopia o la chirurgia articolare per confermare la diagnosi e l'ulteriore trattamento. Poiché molti corpi estranei sono sostanzialmente trasparenti ai raggi X nell'imaging, l'esame di risonanza magnetica delle articolazioni prima dell'intervento chirurgico può essere utile per l'intervento chirurgico. Al microscopio, il corpo estraneo nell'articolazione e la reazione infiammatoria da esso causata sono vari e diversi. Le spine di alcune piante possono causare gravi reazioni infiammatorie, accumulo locale di grandi quantità di globuli bianchi e cellulosa, che sono particolarmente importanti sotto la luce polarizzata. Sia le particelle di fibra di vetro che i cristalli di carbonato di calcio sulla puntura del riccio di mare hanno proprietà di birifrangenza.
