perdita di peso corporeo

Introduzione
Patogeno
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Diagnosi

Introduzione

introduzione La perdita di peso sistemica si riferisce alla perdita di peso del corpo a causa di malattie o determinati fattori, ed è inferiore al 10% del peso standard è la perdita di peso (l'autore ritiene che coloro che sono inferiori del 10% rispetto al peso standard siano magri, meno del 20% Conosciuta come perdita di peso).

Patogeno

Causa della malattia

Classificazione di eziologia

In primo luogo, la perdita di peso fisico

In secondo luogo, malattie nervose endocrine e metaboliche causate dalla perdita di peso

(a) Sindrome ipotalamica.

(B) disfunzione ipofisaria.

1. Disfunzione ipofisaria anteriore (malattia di Simmonds e sindrome di Sheehan).

2. Perdita di peso del diabete insipido.

(3) Ipertiroidismo.

(D) insufficienza surrenalica cronica (malattia di Addison).

(5) Diabete.

(6) Feocromocitoma.

Terzo, tumore maligno

In quarto luogo, infezione cronica

1. Tubercolosi

2. Infezione suppurativa cronica.

3. Schistosomiasi.

4. Malattie parassitarie.

5. AIDS.

Cinque malattie del tratto digestivo

1. Malattie orali e faringee.

2. Malattie gastrointestinali croniche.

3. Malattia cronica del fegato e della cistifellea.

4. Malattia pancreatica cronica.

6. Anoressia mentale (neuro anoressia)

Sette, traumi gravi e ustioni causati dalla perdita di peso

Otto, perdita di peso indotta da farmaci

meccanismo

Innanzitutto, insufficiente apporto calorico

(1) Insufficiente apporto calorico-proteico

In circostanze normali, mangiare è l'unico modo per catturare energia. La mancanza di nutrizione e la perdita di peso sono causate dalla mancanza di calorie e proteine. Quando il calore non è sufficiente, l'energia viene prima fornita dal tessuto adiposo e la proteina fornisce l'amminoacido come substrato per la gluconeogenesi. In aree colpite dalla povertà come carestia, guerra e produzione arretrata, quelle con calorie insufficienti sono chiamate Marimus. Le persone sono estremamente magre ed edema. La malattia di Kwshior-kor si trova spesso in pazienti con insufficiente apporto proteico, spesso con edema.

(2) Sindrome ipotalamica

Una varietà di fattori causa lesioni ipotalamiche, danni al centro della preda nucleare laterale ventrale (il centro di alimentazione), il centro di pienezza del nucleo ventromediale (centro di anoressia) è relativamente eccitato e si rifiuta di mangiare, l'anoressia, che porta alla perdita di peso.

(3) Difficoltà di deglutizione causata da malattie orali, faringee, della laringe, esofagee e cardiache, che influisce sull'alimentazione e sulla perdita di peso

1. Infiammazione orale, ulcere e lesioni: come carenza di riboflavina, ulcere orali causate dalla malattia di Behcet, infiammazione, glossite causata da carenza di niacinamide, lesioni di denti e gengive.

2. faringea, infiammazione della laringe, tubercolosi, cancro.

3. Infiammazione o stenosi esofagea, carcinoma cardiaco esofageo, acalasia o stenosi.

4. Paralisi del nervo cranico, paralisi della palla.

5. Miastenia grave, polimiosite, sclerosi sistemica e altri danni muscolari esofagei.

(4) Malattie gastrointestinali

Come gastrite cronica, ulcera peptica, cancro allo stomaco, stenosi pilorica. L'ostruzione intestinale incompleta, la gastrectomia postoperatoria, ecc., Spesso causano nutrienti insufficienti per causare la perdita di peso.

(5) tumore maligno

La perdita di peso è spesso una delle principali manifestazioni di tumori maligni. Le cause della perdita di peso possono essere: 1 La mancanza di appetito è il fattore principale, soprattutto a causa dell'ansia e della risposta al trattamento, che aumenta la perdita di appetito. 2 La rapida crescita del tumore consuma energia; 3 tumori maligni possono produrre una tossina metabolica, che riduce il tasso di utilizzo del glucosio nei pazienti, aumenta il metabolismo ossidativo degli acidi grassi liberi, aumenta gli aminoacidi e il lattato fino alla gluconeogenesi e aumenta il consumo inefficiente di ATP. . 4 infezioni tumorali secondarie, sanguinamento, essudazione, ecc., Rendono i pazienti con tumori maligni in fase avanzata una maggiore perdita di peso.

(6) infezione cronica

Come tubercolosi, schistosomiasi, febbre tifoide, infezione suppurativa cronica e altri pazienti causati da mancanza di appetito, la febbre ha aumentato il consumo di energia. I primi sintomi dei pazienti con AIDS sono perdita di peso, affaticamento e febbre.

(7) Lesioni croniche o insufficienza funzionale causate dalla perdita di peso in organi importanti

Come insufficienza cardiaca causata da fegato e congestione gastrointestinale, edema, cardiopatia polmonare cronica causata da ischemia tissutale, ipossia, malattia epatica grave come ipertensione portale cirrosi causata da congestione gastrointestinale, edema causato da danno alla funzionalità epatica , nausea, persino vomito, ipoproteinemia, nausea, vomito, perdita di appetito causata dall'uremia a causa di insufficienza renale, ecc., che sono tutti causati dalla mancanza di appetito che influisce sull'assunzione di nutrienti che porta alla perdita di peso.

(8) L'uso di determinati farmaci spesso porta alla perdita dell'appetito e alla perdita di peso

Per l'uso a lungo termine di vari antibiotici, sulfamidici per il trattamento di varie malattie infettive, applicazione a lungo termine di aminofillina, acido salicilico di ammoniaca. Il cloruro di ammina, gli estrogeni, ecc. Possono causare pienezza addominale superiore, perdita di appetito, tiroxina, anfetamina, ecc. Possono aumentare significativamente il tasso metabolico, l'applicazione a lungo termine di lassativi influisce sulla funzione di assorbimento intestinale può causare perdita di peso.

(9) Anoressia mentale

Il paziente si trova in uno stato antifeedant a causa di un disturbo emotivo e il peso può essere drasticamente ridotto.

In secondo luogo, l'aumento della perdita di nutrienti

1. Malattia infiammatoria cronica intestinale causata da diarrea, una grande quantità di nutrienti viene scaricata dal tratto digestivo e causa perdita di peso, come enterite cronica, dissenteria bacillare cronica, colite ulcerosa, morbo di Crohn di tubercolosi intestinale.

2. Resezione dell'intestino tenue, malattia intestinale, sindrome del pavimento cieco L'intestino tenue è il luogo principale per la digestione e l'assorbimento degli alimenti, le lesioni dell'intestino tenue causano disturbi dell'assorbimento dei nutrienti e perdita di peso.

3. Malattie epatobiliari e del sistema pancreatico dovute a insufficiente secrezione o mancanza di secrezione pancreatica esocrina e biliare, in modo che disturbi della digestione e dell'assorbimento del cibo.

4. Il diabete si perde a causa della grande quantità di uva nelle urine. Nei pazienti con nefrite cronica, una grande quantità di proteinuria provoca ipoproteinemia e la sua perdita di peso è spesso mascherata dall'edema. Ustioni ad ampia area, dermatite esfoliativa, ampie aree di erosione cutanea, ferite con una grande quantità di essudazione plasmatica, con conseguente perdita di energia.

In terzo luogo, l'aumento del metabolismo porta ad un aumento del consumo

Ipertiroidismo o consumo eccessivo di tiroxina, un gran numero di catecolamine rilasciano la circolazione del sangue umano nel feocromocitoma, entrambi aumentano il tasso metabolico e aumentano il metabolismo ossidativo dei tre principali nutrienti. Sebbene ci siano più alimenti, il peso corporeo è significativamente ridotto. Oltre alla diarrea e al malassorbimento nei pazienti con sindrome carcinoide, un altro fattore è l'aumento del tasso metabolico. Altri hanno febbre a lungo termine, esercizio fisico eccessivo, insonnia a lungo termine, ecc., Che possono essere persi a causa dell'eccessivo consumo di energia.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Misurazione della secrezione acida gastrica massima (MAO) ormone stimolante la tiroide plasmatica ormone di rilascio (TRH) test di inibizione della triiodotironina determinazione della pepsina globulina legante la tiroxina

Misura massima della secrezione di acido gastrico (MAO) -

Dopo la stimolazione con pentagastrina gastrina, le cellule parietali esercitano completamente la loro funzione secretoria entro 1 ora e la quantità di acido gastrico che può essere secreta viene chiamata MAO.

Triiodotironina libera (FT3) -

T3 è un ormone sintetizzato e secreto dalle cellule follicolari tiroidee. FT3 rappresenta circa lo 0,3% di T3.Può penetrare nelle cellule dei tessuti attraverso la membrana cellulare ed esercitare effetti fisiologici.La sua concentrazione è coerente con la concentrazione di triiodotironina nel tessuto, è anche coerente con lo stato metabolico del corpo e ha anche un valore diagnostico per le malattie non tiroidee. Clinicamente, il metodo RIA è comunemente usato.

Ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide al plasma (TRH) -

L'ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide plasmatica (TRH) è un indicatore della funzione ipotalamica.

Determinazione dell'acido cloridrico libero gastrico -

L'acido libero è acido cloridrico e l'acido combinato si riferisce all'acido cloridrico che è vagamente legato alle proteine.

Determinazione della secrezione gastrica basica acida gastrica (BAO) -

La quantità di secrezione di acido gastrico basale (BAO) si riferisce alla quantità di secrezione di acido gastrico che è continua l'una con l'altra in assenza di stimolazione del cibo o dei farmaci.

Saggio pepsina -

Il precursore della pepsina è il pepsinogeno, che viene secreto dalle principali cellule della ghiandola del fondo e convertito in proteasi gastrica in acido gastrico. La determinazione della pepsina può aiutare a diagnosticare le malattie dello stomaco.

Test di inibizione della triiodotironina

Dopo aver assunto T3 esogeno in persone normali, la concentrazione di T3 nel sangue aumenta.Il feedback negativo può inibire la secrezione di TSH nell'ipofisi anteriore e il tasso 131I di tiroide è significativamente ridotto. Gozzo diffuso con ipertiroidismo, a causa della presenza di stimolatori della tiroide a lunga durata d'azione (LATS) e protettori stimolanti della tiroide a lunga durata d'azione nel sangue, possono stimolare la tiroide a causare un aumento del tasso di 131I e non sono interessati Inibizione T3. Il test della funzione dello iodio che assorbe la tiroide a volte si sovrappone ai valori delle persone normali e all'ipertiroidismo, che influisce sulla diagnosi della malattia.

Metodo di prova dell'inibizione della triiodotironina: per la diagnosi differenziale di pazienti con elevata assunzione di iodio. Il metodo era il seguente: 60-100 μg di triiodotironina sodica sono stati somministrati per via orale il 1 ° ed è stato assunto 3 volte per 6 giorni e il test con iodio iodio radioattivo isotopico è stato ripetuto.

Test di tolleranza alla corrosione del glucosio -

I familiari diabetici con diabete subclinico dovrebbero usare questo test.

Insulina sierica (SI) -

L'insulina può abbassare la glicemia e, quando la glicemia o la concentrazione di aminoacidi è elevata, può favorire la secrezione di insulina.

Glucagone sierico (PG) -

Il glucagone è sintetizzato e secreto dalle cellule dell'isolotto α, che aumenta la concentrazione di glucosio nel sangue e antagonizza l'azione dell'insulina. Questo test può riflettere la funzione delle cellule alfa dell'isolotto.

Cortisolo sierico (FC) -

Il cortisolo è prodotto e secreto dalla corteccia surrenale e appartiene al corpo callosum glucocorticoidi, la cui secrezione è controllata dall'ormone adrenocorticotropo ipofisario anteriore. La determinazione del cortisolo sierico riflette direttamente la funzione secretoria della corteccia surrenale.

Proteine totali (TP) -

Le proteine sieriche sono la sostanza più abbondante nei solidi sierici.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di spreco sistemico:

Innanzitutto, il corpo è magro e magro: non progressivo, spesso storia familiare, nessuna causa può essere studiata.

In secondo luogo, esiste una malattia organica

(a) sindrome ipotalamica

Il paziente presentava perdita di peso, anoressia, anoressia, disturbi mentali, riduzione della funzione sessuale, regolazione anomala della temperatura e sintomi associati alla causa (vedere paragrafo Sindrome ipotalamica).

(due) ipopituitarismo

1. Diabete insipido: si riferisce alla sindrome causata da insufficiente secrezione di vasopressina (ADH) (diabete insipido ipofisario) o insufficienza renale della risposta dell'ormone diuretico (diabete insipido renale). Nel diabete insipido ipofisario, la causa di inspiegabile (noto anche come primario) ha rappresentato 1/3 - 1/2, il diabete insipido ereditario (familiare) è raro (pari all'1%) secondario a malattie più comuni a causa di tumori, come Craniofaringioma, tumore ipofisario, tumore pineale.

Glioma e meningioma. Lesioni cerebrali traumatiche, seguite da chirurgia, altre come infiammazione, granulomatosi, malattie del sangue (leucemia), sarcoidosi. Tumori gialli, ecc. Le manifestazioni cliniche sono poliuria, polidipsia, polidipsia, bassa densità relativa dell'urina <1.006, diabete insipido parziale può raggiungere 1,010 in grave disidratazione e pressione osmotica dell'urina per lo più <200min / kg. I pazienti più pesanti hanno ansia, perdita di peso, mancanza di sonno, mancanza di appetito, debolezza e così via. La diagnosi si basa sulla sezione sulla produzione di urina anormale.

2. La riduzione della funzione pituitaria anteriore (malattia di Simmonds) è chiamata sindrome di Sheehan a causa dell'emorragia postpartum, che è il tipo più comune. Altre cause di tumori ipofisari, lesioni cerebrali traumatiche e lesioni chirurgiche, infezione o malattia invasiva, dopo radioterapia. A causa dell'insufficienza o della mancanza di secrezione ormonale nell'ipofisi anteriore, la funzione della ghiandola bersaglio viene ridotta, seguita dalla ghiandola, dalla tiroide e dall'insufficienza surrenalica. Sheehan causata da emorragia postpartum. La sindrome è caratterizzata da lattazione post-partum, amenorrea, perdita di capelli, atrofia genitale, ecc., Seguita da ipotiroidismo e insufficienza surrenalica.I pazienti hanno perdita di appetito, perdita di peso, freddo, affaticamento, bassa pressione sanguigna, frequenza cardiaca lenta e pelle sottile. Casi pallidi e gravi di ipoglicemia, shock, coma, chiamati crisi ipofisaria. Può avere sintomi mentali. I tumori ipofisari causati da mal di testa, emianopia, raggi cranici a raggi X possono avere un allargamento della sella, la TC e la risonanza magnetica hanno mostrato la presenza di tumori. Test di laboratorio hanno dimostrato che i livelli ormonali nell'ipofisi anteriore erano ridotti e che i test di funzionalità tiroidea, i test di funzionalità surrenalica e i test di funzionalità gonadica erano tutti al di sotto del normale.

Insufficienza surrenalica cronica primaria: nota anche come malattia di Adison. Causato da atrofia surrenalica (autoimmune) e tubercolosi. Si manifesta principalmente con pelle, pigmentazione della membrana timpanica, perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito, nausea, bassa pressione sanguigna. Base di diagnosi: 1 Prestazione caratteristica: 2 livelli di 17-OHCS urinario e 17-KS urinario riducono il livello di cortisolo libero originale, il livello di ACrIH plasmatico (il valore normale del mattino è 4.6 ~ 30.6pmol / L o 21 ~ 13qpg / ml) Il livello plasmatico di cortisolo nel test di stimolazione con ACTH era ancora inferiore al normale (<413,85 nmol / L o <15 mg / dl). Alcuni pazienti con pellicole radiografiche addominali presentano calcificazioni nella ghiandola surrenale.

(4) Ipertiroidismo

L'ipertiroidismo tipico presenta esoftalmo, ingrossamento della tiroide con soffio vascolare, polifagia, calore, sudorazione, palpitazioni, frequenti movimenti intestinali e grave perdita di peso. Non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi e non vi è più cibo e nervi nell'ipertiroidismo apatico. L'eccitabilità cardiovascolare, solo la cachessia, la perdita di appetito, alcuni hanno fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, febbre bassa, ecc., Devono essere diagnosticati mediante test di funzionalità tiroidea.

(5) Diabete

Il diabete mellito insulino-dipendente (IDDM, tipo l) è più acuto, spesso con evidente polidipsia, poliuria, polifagia e affaticamento e perdita di peso; il diabete mellito non insulino-dipendente (NIDDM, tipo 2) progredisce verso una grande quantità di diabete quando il peso Il declino è più rapido, i primi tre sintomi non sono sufficienti, spesso a causa di complicazioni come l'aterosclerosi vascolare grande e media per prima. La diagnosi dipende principalmente dalla glicemia a digiuno (≥7,8 mmol / L) e dalla glicemia postprandiale 2b glicemia ≥11,1 mmll / L (vedere la sezione Diabete)

(6) feocromocitoma

Un tumore che si verifica nel midollo surrenale, nei gangli simpatici o in altre parti del feocromocitoma, che causa ipertensione parossistica o persistente, mal di testa, sudorazione e disturbi metabolici a causa della sua secrezione parossistica o persistente di catecolamine. Il tasso metabolico basale è aumentato (gruppo ipertiroidismo), perdita di peso, ecc., Ma il test di funzionalità tiroidea è normale. La diagnosi si basa sulla sezione relativa all'ipertensione.

Terzo, anoressia neurologica (mentale)

Più comuni nelle giovani donne, ci sono fattori spirituali come incentivi, che mostrano disturbi emotivi, temendo che siano troppo obesi e si rifiutino di mangiare, negando la fame, negando la perdita di peso. Carenza di proteine caloriche anti-alimentazione a lungo termine, rapida perdita di peso e persino cachessia, possono avere amenorrea, bradicardia, diminuzione della temperatura corporea, ma nessuna perdita di capelli, può avere un aumento dei capelli. La seconda sessualità si sviluppa normalmente. I livelli plasmatici di FSH, LH, estrogeni possono essere ridotti, i test di funzionalità tiroidea e la funzione corticale surrenale sono normali. La funzione gonadica può tornare alla normalità dopo il ripristino dello stato nutrizionale.

In quarto luogo, altre malattie che causano la perdita di peso

1. Malattia da deperimento cronico: diagnosi di tumori maligni, malattie infettive croniche, malattie infettive croniche come l'AIDS e la schistosomiasi.

2. Disturbi della digestione e dell'assorbimento causati dalla perdita di peso: visti principalmente in bocca e gola, cardiopatia esofagea, malattie gastrointestinali, pancreas e malattie epatobiliari.

Cinque, perdita di peso di malnutrizione

Più comune nei neonati e nei bambini piccoli, più comune nel verificarsi di carestie e guerre. Mancanza di cibo e mancanza di energia (o) proteine. Si manifesta principalmente in perdita di peso, perdita di peso, scomparsa di grasso sottocutaneo, ritardo della crescita, edema. Diminuzione della funzione degli organi in ciascun sistema. Allo stesso tempo, accompagnato da prestazioni di carenza vitaminica, anemia, bassa immunità è facile da infezione secondaria. Gli esami di laboratorio hanno spesso anemia, diminuzione delle proteine plasmatiche (specialmente albumina), riduzione dei lipidi nel sangue e potassio e magnesio nel sangue sono spesso inferiori al normale. La funzione tiroidea può essere bassa. La corteccia surrenale ha risposto normalmente all'ACTH.