diffusione retrograda delle cellule tumorali
Introduzione
introduzione La diffusione retrograda delle cellule tumorali è uno dei principali sintomi dell'invasione e della metastasi del tumore del colon-retto. Il carcinoma del colon-retto è un termine generale per carcinoma del colon e del retto. Il carcinoma del colon-retto si riferisce alla presenza di epitelio della mucosa del colon sotto l'influenza di vari fattori cancerogeni come l'ambiente o la genetica. Le lesioni maligne hanno una prognosi sfavorevole e un alto tasso di mortalità. Il cancro del colon-retto è un tumore maligno dell'epitelio della mucosa intestinale grande. È uno dei tumori maligni più comuni del tratto digestivo.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La comparsa del carcinoma del colon-retto è il risultato di molteplici cambiamenti genetici causati da vari fattori di fattori genetici e ambientali nell'epitelio della mucosa del colon. Molti studi epidemiologici sul carcinoma del colon-retto hanno dimostrato che le possibili cause del carcinoma del colon-retto sono lo sviluppo socio-economico, i cambiamenti nello stile di vita, in particolare i cambiamenti nella struttura dietetica e altri fattori come l'ambiente e la genetica.
Fattori dietetici
Studi epidemiologici hanno dimostrato che i fattori dietetici sono un fattore estremamente importante nella patogenesi del cancro, poiché dal 70% al 90% dell'incidenza del cancro è correlata a fattori ambientali e stile di vita, e dal 40% al 60% dei fattori ambientali sono In una certa misura, è legato alla dieta e alla nutrizione.
(1) Dieta ricca di grassi: un sondaggio mondiale ha rilevato che nei paesi con carcinoma del colon-retto alto in Nord America, Europa occidentale e Australia, le persone mangiano più di 120 g di grassi al giorno. In paesi come Polonia, Spagna e Jugoslavia, dove l'incidenza del cancro del colon-retto è elevata, il consumo giornaliero di grassi per persona è di 60-120 g. In Colombia, Sri Lanka, Tailandia e in altri luoghi con basso tumore del colon-retto, il consumo giornaliero di grassi per persona è di soli 20-60 g. L'incidenza del carcinoma del colon-retto nelle aree ad alta e bassa incidenza può variare di oltre 6 volte. Le aree a media e bassa incidenza possono differire di circa 3 volte. Il contenuto di grassi degli americani con carcinoma del colon-retto alto rappresenta il 41,8% delle calorie totali ed è principalmente grasso saturo. I giapponesi con carcinoma del colon-retto basso (l'incidenza del carcinoma del colon-retto è circa 1 volte inferiore a quello degli Stati Uniti) e il grasso contenuto nella dieta rappresenta il 12,2% delle calorie totali ed è principalmente grasso insaturo. La correlazione tra la tendenza temporale dell'incidenza del cancro del colon-retto e la struttura dietetica a Shanghai, in Cina, mostra anche che la variazione del tasso di incidenza del cancro del colon è strettamente correlata ai cambiamenti della struttura dietetica.
Alcuni studi sugli animali hanno anche confermato che un'elevata assunzione di grassi può aumentare il rischio di cancro del colon-retto. Reddy et al. Hanno usato la dimetilidrazina indotta (DMH) per indurre tumori del colon-retto nei ratti: il tasso di induzione era dal 17% al 36% nel gruppo dietetico contenente il 5% di grassi e dal 64% al 67% nel gruppo dietetico contenente il 20% di grassi. Differenza significativa. I risultati suggeriscono che dare agli animali una dieta ricca di grassi può aumentare l'incidenza dei tumori del colon-retto, far apparire i tumori prima, aumentare il grado di malignità e metastasi dei tumori e ridurre significativamente il tempo di sopravvivenza degli animali tumorali.
Il motivo per cui le diete ricche di grassi aumentano l'incidenza del cancro del colon-retto è:
Una dieta grassa può causare il cancro del colon-retto alterando la concentrazione di acido biliare nelle feci.
2 grassi ricchi e alcuni zuccheri possono aumentare l'attività degli enzimi batterici intestinali (come glucuronidasi, ornitina deidrogenasi, nitroreduttasi, azolasina, lipossigenasi, cicloossigenasi) e promuovere la cancerogenesi. La produzione di sostanze e tumori.
3 Le persone a dieta ad alto contenuto di grassi spesso consumano più carne e la carne può produrre ammine eterocicliche cancerogene durante la frittura o la cottura, il che può portare al cancro del colon-retto.
(2) Dieta a basso contenuto di fibre: la fibra alimentare si riferisce ai polisaccaridi vegetali e alla lignina che non possono essere idrolizzati dagli enzimi digestivi umani negli alimenti vegetali.
Il possibile meccanismo attraverso il quale una dieta ricca di fibre può ridurre l'incidenza del cancro del colon-retto è:
1 fibra alimentare può aumentare il volume delle feci, diluire gli agenti cancerogeni e ridurre il tempo di transito intestinale, ridurre il contatto tra mucosa del colon e agenti cancerogeni fecali, riducendo così il rischio di cancro al colon.
2 Inibendo il riassorbimento, la diluizione e l'adsorbimento, la chelazione, riducendo la concentrazione di acido desossicolico nell'intestino, influenzando il metabolismo intestinale dei lipidi.
3 cambiano la flora intestinale, influenzano la struttura e la funzione della mucosa intestinale, influenzano il tasso di crescita delle cellule epiteliali della mucosa e mediano il pH dell'intestino (di solito il pH delle feci nelle aree a bassa incidenza del carcinoma del colon-retto è inferiore a quello nelle aree ad alta incidenza).
4 attraverso la mucina per rafforzare la barriera mucosa, ridurre le sostanze tossiche intestinali sull'epitelio intestinale.
(3) Composti della nitrosamina: molti dei composti della nitrosamina sono agenti cancerogeni forti e i tumori di vari organi possono essere indotti in esperimenti su animali. Generalmente, piccole dosi di nitrosammine possono causare il cancro se esposte per lungo tempo. I composti della nitrosamina si trovano ampiamente negli additivi alimentari e negli alimenti conservati come carne, pesce e verdure trattati con nitriti (come pancetta, prosciutto, pesce salato, ecc.). Esperimenti su animali hanno confermato che le nitrosammine possono essere convertite in espettorato dai batteri intestinali per causare il cancro del colon-retto. Yanggong domestico e altri studi hanno scoperto che la correlazione positiva tra cibi in salamoia è un fattore di rischio separato per il cancro del colon-retto. Il rischio di cancro al colon ingerito più di 3 volte a settimana è stato 2,2 volte (P <0,01) per meno di un caso, 2,3 volte per il cancro del retto (P <0,01) e 2,1 volte per il cancro del colon sinistro. Il tumore semi-colon è 1,8 volte.
(4) Vitamine: studi caso-controllo hanno dimostrato che il carotene, la vitamina B2, la vitamina C e la vitamina E erano tutti associati a una riduzione del rischio relativo di sviluppare il cancro del colon-retto.I test statistici hanno mostrato livelli significativi e mostrato una relazione dose-risposta. Ad esempio, Chiu et al. Hanno riferito nel 2003 che elevate assunzioni di vitamina C, carotene e vitamina E erano associate a un ridotto rischio di cancro al colon. Mc Cullough et al. Hanno riportato un'osservazione di follow-up di 60.866 uomini e 668,83 partecipanti femminili nel 2003, suggerendo che la vitamina D può ridurre il rischio di cancro del colon-retto negli uomini (RR = 0,71, IC al 95% = 0,51, 0,98), calcio in Esiste un effetto protettivo nello sviluppo del carcinoma del colon-retto (RR = 0,87, IC al 95% = 0,67, 1,12).
(5) Frittura di cibi fritti: la parte del coke (fritto) arrosto (in particolare la carne) contiene un'ammina eterociclica cancerogena che agisce sul colon e può causare il cancro del colon-retto. Lo studio caso-controllo riportato da Yang Gong et al. Suggerisce che l'effetto cancerogeno dei cibi fritti è anche un fattore di rischio indipendente. Il rischio di cancro al colon ingerito più di 3 volte a settimana è stato di 2,3 volte (P <0,01) per meno di un caso, 2,6 volte per il cancro del retto (P <0,01) e 2,6 volte per il cancro del colon sinistro. Il tumore semi-colon è 1,9 volte.
(6) Cipolla e aglio: l'effetto protettivo della cipolla e dell'aglio sul tumore è stato ampiamente riconosciuto e l'effetto di inibizione della crescita di questo tipo di cibo sul tumore è stato confermato molte volte nell'esperimento. L'olio d'aglio può ridurre significativamente il danno delle cellule della mucosa del colon causato dalla dimetil colestiramina e può ridurre del 75% il tasso di induzione del cancro del colon-retto nei topi. Yanggong domestico ha riferito che il rischio di carcinoma del colon nel cibo con aglio ad alta incubazione era del 74% nel gruppo a basso consumo (P <0,05), ma la correlazione con il cancro del retto non era certa (OR = 0,81, P> 0,05). .
(7) Elementi in tracce e minerali:
1 Selenio: il selenio è un oligoelemento nel corpo umano, è un potente antiossidante, una delle sue funzioni biologiche più importanti è l'inibizione della reazione di perossidazione e la reazione di perossidazione può promuovere il carcinogeno nell'acido desossiribonucleico. Diversi studi su larga scala hanno scoperto che la mortalità per tumori multipli, inclusi noduli e tumore del retto, è inversamente correlata all'assunzione di selenio nelle diete locali. Tuttavia, l'influenza di elementi inorganici come il selenio sull'eziologia dei tumori umani può essere influenzata da altri componenti alimentari (o interazioni, o miscelati, di parte, ecc.), Quindi alcune persone pensano che questi fattori possano essere solo alcuni fattori di accompagnamento, ma non direttamente Influisce sul rischio di cancro del colon-retto nella popolazione.
2 Calcio: esperimenti su animali hanno dimostrato che il calcio può migliorare gli effetti tossici dell'acido desossicolico sull'epitelio intestinale. Alcuni studiosi ritengono che l'aumento della concentrazione di acidi biliari e acidi grassi liberi nell'intestino possa favorire l'insorgenza di carcinoma del colon-retto e che il calcio possa essere combinato con essi per formare composti saponificati insolubili, in modo da alleviare la loro stimolazione e gli effetti tossici sull'epitelio intestinale. Molti studi epidemiologici hanno anche suggerito che un'elevata assunzione di calcio protegge dallo sviluppo del cancro del colon-retto. Yang Gong e altri studi epidemiologici nutrizionali del 1994 hanno dimostrato che l'effetto protettivo del calcio dietetico sul cancro del colon-retto non è solo correlato all'assunzione, ma anche strettamente legato alla fonte alimentare di calcio. Tra questi, il calcio dietetico animale è correlato al rischio di ridurre l'incidenza del cancro del colon-retto, mentre il calcio dietetico vegetale non è correlato a questo. Si ipotizza che gli ioni calcio di diverse fonti alimentari possano essere diversi dai componenti organici degli alimenti e possano causare differenze negli effetti del calcio provenienti da diverse fonti alimentari.
3 Altri elementi inorganici: studi hanno dimostrato che potassio, ferro, fosforo e reni, il rischio di cancro del colon-retto è negativamente correlato, zinco, magnesio, rame possono influenzare il metabolismo degli agenti cancerogeni o degradare determinati enzimi, che è correlato all'inibizione del cancro . Ma mancano ancora ulteriori prove a sostegno. Alcuni autori ritengono che questi elementi inorganici possano avere un effetto misto con alcuni fattori dietetici "vegetali" (come fibre alimentari, vitamina C, ecc.) O solo con alcuni fattori di accompagnamento. Pertanto, l'impatto di questi elementi inorganici sulla patogenesi del carcinoma del colon-retto necessita di ulteriori ricerche.
2. Fattori professionali
Anche se si ritiene generalmente che il tumore del colon-retto non sia una malattia professionale, la relazione tra i fattori professionali e l'incidenza del carcinoma del colon-retto deve ancora essere presa sul serio. Come riportato da Donham et al. 1980, i lavoratori che producono isolamento dell'amianto nei pazienti con carcinoma del colon-retto sono più comuni e gli esperimenti sugli animali hanno confermato che le fibre di amianto ingerite possono penetrare nella mucosa intestinale. Inoltre, nell'industria metalmeccanica, nel filato di cotone o nell'industria tessile e nell'industria manifatturiera della pelle, anche la mortalità standardizzata e la mortalità del cancro del colon-retto sono più elevate. Gao Yutang domestico ha superato lo studio sulla relazione tra occupazione e incidenza del tumore a Shanghai nel 1990 e ha sottolineato che il rapporto tra l'incidenza standardizzata di tumore del colon (SIR) di vari membri del personale professionale e tecnico era significativamente più alto (maschio = 135, P <0,01; femmina = 147, P <0,01). Le lavoratrici commerciali avevano un carcinoma del colon SIR = 132, P <0,05. Cancro al colon di addetti alla produzione maschile, addetti ai trasporti, ecc. SIR = 90, P <0,05.
3. Attività fisica
Oltre all'esposizione professionale e alla carriera.
Esaminare
ispezione
Infiltrazione tumorale e metastasi:
L'espansione locale è la forma più comune di invasività del carcinoma del colon-retto: le cellule tumorali invadono i tessuti circostanti spesso causano sintomi corrispondenti, come il cancro del retto che invade il plesso sacrale e causando dolore persistente nell'addome inferiore e nella regione lombosacrale e l'incontinenza anale. A causa del distacco di cellule tumorali, l'esame rettale può essere eseguito nella fossa rettale della vescica o nella fossa rettale dell'utero e l'ascite può verificarsi in una vasta gamma di diffusione. Il cancro precoce può anche diffondersi lungo lo spazio linfatico attorno alla parete nervosa dell'intestino, e successivamente dai linfatici ai linfonodi. Quando le cellule tumorali si metastatizzano ai linfonodi para-aortici nel pool del chilo, una metastasi del linfonodo sopraclaveare sinistro può verificarsi attraverso il dotto toracico, causando l'allargamento dei linfonodi. Un piccolo numero di pazienti ha metastatizzato cellule tumorali a causa del blocco dei vasi linfatici e ci sono numerosi piccoli noduli diffusi nel perineo.Nelle donne, il tumore può essere trasferito in entrambe le ovaie e causare la malattia di Kruken-Berg. Il carcinoma del colon-retto avanzato può anche essere trasferito al sangue, ai polmoni, alle ossa, ecc.
controllare:
1. Esame del sangue occulto nelle feci: l'esame del sangue occulto nelle feci è uno dei metodi di diagnosi precoce del carcinoma del colon-retto.
2. Esame dell'antigene carcinoembryonic (CEA): CEA non ha un valore diagnostico specifico, sia falso positivo che falso negativo.
3. Diagnosi cellulare e istologica: la diagnosi patologica è la base necessaria per la diagnosi e lo sviluppo definitivi di un piano di trattamento, compresa la citologia esfoliativa e l'esame patologico dei campioni di tessuto bioptico.
4. Genetica: da oltre 10 anni, la genetica molecolare ha rivelato molti geni legati alla tumorigenesi e le persone prestano sempre più attenzione alla genetica molecolare e ai tumori.
5. Test dell'antigene T del muco rettale: noto anche come test della galattosio ossidasi, è un metodo semplice per rilevare i marcatori specifici del carcinoma del colon-retto e delle lesioni precancerose, purché il dito rettale sia applicato su uno speciale film o vetrino di carta, La reazione di galattosio ossidasi e lo sviluppo del colore dei reagenti di Schiff possono determinare se la mucosa intestinale del paziente ha espressione di antigene T.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma del colon destro
I sintomi principali sono la massa addominale, il dolore addominale e l'anemia. Alcuni possono avere feci sanguinanti di muco o muco, frequenza frequente, distensione addominale, ostruzione intestinale, ecc., Ma molto meno comuni del colon sinistro. Nel colon destro, l'intestino è largo e il tumore primario è spesso ingrossato. È più comune con le ulcere. Molti pazienti possono leccare e massaggiare l'addome destro. A meno che il tumore non coinvolga direttamente la valvola ileocecale, l'ostruzione intestinale è meno comune. Poiché le feci sono ancora semi-fluide e sottili nel colon destro, le feci sono ancora semi-fluide e sottili nel colon destro, pertanto l'emorragia causata dall'attrito delle feci è inferiore e la maggior parte del sanguinamento è dovuta al cancro. Causato dall'ulcera necrotica gonfia, poiché il sangue e il fluido fecale sono miscelati uniformemente e non facili da rilevare possono causare perdita di sangue cronica a lungo termine, i pazienti spesso cercano un trattamento medico per l'anemia. Anche il dolore addominale è comune, spesso doloroso, causato da una massa che invade la parete intestinale. L'infezione secondaria delle ulcere cancerose può causare tenerezza locale e tossiemia sistemica.
2. Cancro al colon sinistro
I sintomi principali sono cambiamenti nelle abitudini delle feci, muco o feci sanguinolente, ostruzione intestinale e simili. Il colon sinistro è stretto e il tumore primario è per lo più infiltrato e cresce, il che tende a causare il restringimento del lume intestinale, quindi la costipazione è più comune. Successivamente, a causa dell'aumento dell'estremità superiore del versamento intestinale, la peristalsi è ipertiroidismo, quindi la diarrea può verificarsi dopo la costipazione, spesso comparendo alternativamente. Quando le feci entrano nel colon sinistro, diventano gradualmente una forma grumosa, quindi il sangue nelle feci causato dall'attrito febbrile è più comune. Il paziente spesso cerca cure mediche prima. L'anemia causata da perdita di sangue cronica a lungo termine non è così importante come il colon destro. L'ostruzione intestinale causata dall'infiltrazione del tumore nella parete intestinale è per lo più incompletezza cronica.I pazienti hanno spesso scarsi movimenti intestinali a lungo termine e dolore addominale parossistico. A causa dell'ostruzione inferiore, il vomito non è evidente.
Cancro del retto
I sintomi di spicco sono il sangue nelle feci, i cambiamenti nelle abitudini intestinali e i segni associati di infiltrazioni dovute a cancro avanzato. Il sito del carcinoma in situ è più basso, la massa fecale è più dura e il cancro è facilmente sfregato dalla massa fecale e provoca facilmente sanguinamento, per lo più rosso vivo o rosso scuro, che non è mescolato con le feci formate o attaccato alla superficie della colonna fecale e sanguinamento mal diagnosticato "痔". A causa della stimolazione della lesione e dell'infezione secondaria dell'ulcera di massa, spesso provoca riflesso di defecazione e viene facilmente diagnosticata erroneamente come "batterio" o "infiammazione enterica". La crescita dell'anello del cancro provoca il restringimento del lume intestinale e la manifestazione precoce è che la colonna fecale si assottiglia e lo stadio tardivo è ostruzione incompleta.
4. Infiltrazione tumorale e metastasi
L'espansione locale è la forma più comune di invasività del carcinoma del colon-retto: le cellule tumorali invadono i tessuti circostanti spesso causano sintomi corrispondenti, come il cancro del retto che invade il plesso sacrale e causando dolore persistente nella parte inferiore dell'addome e nella regione lombosacrale e l'incontinenza anale. A causa del distacco di cellule tumorali, l'esame rettale può essere eseguito nella fossa rettale della vescica o nella fossa rettale dell'utero e l'ascite può verificarsi in una vasta gamma di diffusione. Il cancro precoce può anche diffondersi lungo lo spazio linfatico attorno alla parete nervosa dell'intestino, e successivamente dai linfatici ai linfonodi. Quando le cellule tumorali si metastatizzano ai linfonodi para-aortici nel pool del chilo, una metastasi del linfonodo sopraclaveare sinistro può verificarsi attraverso il dotto toracico, causando l'allargamento dei linfonodi. Un piccolo numero di pazienti ha metastatizzato cellule tumorali a causa del blocco dei vasi linfatici e ci sono numerosi piccoli noduli diffusi nel perineo.Nelle donne, il tumore può essere trasferito in entrambe le ovaie e causare la malattia di Kruken-Berg. Il carcinoma del colon-retto avanzato può anche essere trasferito al sangue, ai polmoni, alle ossa, ecc.
