perdita del riflesso corneale
Introduzione
introduzione Metodo di esame del riflesso corneale: il paziente guarda da un lato e l'esaminatore tocca delicatamente i lati esterno e inferiore della cornea controlaterale con un sottile fascio di setole di cotone, dall'esterno all'interno, in modo che il paziente non sia visibile. Il riflesso è causato dalla contrazione dei muscoli bilaterali dell'orbicularis oculi e si verifica un'azione di lampeggiamento bilaterale. Lo stesso lato è chiamato riflesso corneale diretto e il lato opposto è chiamato riflesso corneale indiretto. Arco riflettente: Ramo oculare corneale-trigemino - nucleo sensoriale del plesso cerebrale medio - struttura reticolare - talamo - corteccia cerebrale - fascio midollare corticale - nucleo laterale bilaterale - nervo laterale bilaterale - muscolo oculare bilaterale orbicolare. La perdita di riflessi corneali indica che i nervi o il cervello che hanno formato la cornea sono danneggiati o malati.
Patogeno
Causa della malattia
La causa del riflesso corneale è scomparsa:
I riflessi corneali possono essere influenzati da una varietà di lesioni. Esistono tre situazioni comuni in cui scompare il riflesso corneale:
(1) Neuropatia afferente dell'arco riflesso: la lesione del ramo oculare trigemino, fatta eccezione per l'area sensoriale del ramo (la pelle della fronte), è accompagnata da una diminuzione o scomparsa del riflesso corneale. Quando il danno al nervo trigemino laterale provoca la paralisi corneale, non vi è alcuna reazione su entrambi i lati e la reazione bilaterale può ancora essere causata quando viene eseguito il riflesso corneale controlaterale. La causa comune del riflesso corneale attenuato sono i primi sintomi del primo danno del nervo trigemino: mentre la lesione progredisce, il riflesso corneale scompare. Poiché il cervelletto è anche distribuito dal primo ramo del nervo trigemino, i riflessi corneali possono essere indeboliti nella fase iniziale della fossa cranica, come emorragia cerebellare, colesteatoma ad angolo cerebellopontino. È stato riferito che i riflessi corneali ipsilaterali sono indeboliti e / o scomparsi, il che è un'importante indicazione per la diagnosi di localizzazione.
(2) Neuropatia efferente del riflesso corneale (paralisi facciale periferica): il nervo efferente del riflesso corneale è nervo facciale.Quando si verifica la neuropatia facciale periferica, la cornea non può essere chiusa dopo il battito delle palpebre. In senso lato, scompaiono anche i riflessi corneali. Quando il nervo laterale è paralizzato, il riflesso corneale ipsilaterale scompare ed esiste il riflesso controlaterale.
(3) Lesioni dell'emisfero cerebrale unilaterale: i riflessi corneali unilaterali sono indeboliti o scomparsi, spesso come parte di intorpidimento parziale e in molti casi di emiplegia, la cornea può essere l'unica area intorpidita. Alcune persone pensano che ci sia un centro di riflesso corneale nel lobo parietale, che può essere spiegato. Se i riflessi corneali bilaterali si indeboliscono o scompaiono, indica un danno esteso su entrambi i lati del cervello (come coma profondo, edema cerebrale, ipossia cerebrale) e invade l'arco riflesso intracerebrale del riflesso corneale.
Inoltre, anche i danni al nervo trigemino scompaiono dal riflesso corneale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico del bulbo oculare e della palpebra mediante TC nell'occhio e nella regione temporale
Esame e diagnosi di scomparsa del riflesso corneale:
Riflesso corneale: l'esaminato guarda verso l'interno e verso l'alto e il medico usa un batuffolo di cotone fine per toccare delicatamente la cornea del paziente dal bordo esterno della cornea. Normalmente, la palpebra del soggetto viene rapidamente chiusa, chiamata riflesso corneale diretto.
Stimolazione - cornea laterale → reazione di chiusura della palpebra controlaterale → riflesso corneale indiretto.
Arco riflesso: ramo del nervo trigemino → ponte → nucleo del nervo facciale - il muscolo orbicolare risponde.
I riflessi corneali sia diretti che indiretti sono scomparsi → visto in pazienti con neuropatia trigeminale (barriera afferente).
Il riflesso diretto scompare, esistono i riflessi indiretti e si vedono nel lato dei nervi (ostacoli alla fuga).
I riflessi corneali scompaiono completamente: osservati in pazienti con coma profondo.
Il nervo trigemino ha parti diverse e può avere prestazioni diverse:
Quando il nervo trigemino viene danneggiato per più di mezzo mese, può verificarsi la perdita sensoriale generale della pelle e della lingua, della bocca e della mucosa nasale del lato interessato; il riflesso corneale scompare; il lato interessato mastica il tendine e la mandibola viene sollecitata verso il lato interessato quando la bocca viene aperta.
Quando il nervo trigemino viene danneggiato al di sotto del ganglio semilunare: possono verificarsi le prestazioni di ogni singola lesione. Quando il nervo oculare viene danneggiato, la sensazione della pelle è superiore al lato interessato e il riflesso corneale scompare. Quando il nervo mascellare è danneggiato, può raggiungere il lato interessato e la pelle del labbro superiore. Disturbi sensoriali dei denti mascellari, delle gengive e della mucosa del palato duro; il nervo mandibolare può causare un disturbo sensoriale generale dei denti mandibolari, delle gengive e della lingua anteriore 2/3 e della pelle mandibolare interessati e discinesia del muscolo masticatorio ipsilaterale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Discriminazione di riflessi corneali e sintomi confusi:
La reazione alla luce scompare: il cambiamento nella scomparsa della pupilla del riflesso della luce. Quando la pupilla è illuminata da una torcia, il cambiamento è piccolo e l'aumento della pupilla non è evidente dopo che la sorgente luminosa è stata rimossa, questa condizione è chiamata pupilla non risponde alla luce. Quando la pupilla non risponde al riflesso della luce, si chiama la reazione alla luce che scompare.
Il riflesso della testa dell'occhio scompare: uno dei riflessi del tronco encefalico, che include i riflessi oculari orizzontali e cefalici verticali. Quando si effettuano i riflessi cefalici orizzontali, la testa deve essere ruotata rapidamente e bruscamente sui lati sinistro e destro di 90 °. Quando l'occhio viene riflesso, la testa deve essere ruotata rapidamente e bruscamente verso il petto. La reazione normale è la rotazione dell'occhio nella direzione opposta alla rotazione della testa. Se c'è un trauma cervicale, questa riflessione non dovrebbe essere fatta.
