nessun meconio
Introduzione
introduzione L'assenza di un feto significa che il feto non può essere scaricato 24 ore dopo la nascita, a causa di una malformazione anorettale congenita. Le malformazioni dello sviluppo anale rettale congenito sono molto comuni e ne esistono di molti tipi e la posizione dell'estremità cieca rettale e della fistola sono diverse.
Patogeno
Causa della malattia
Il verificarsi di malformazione anale rettale è il risultato di un ostacolo allo sviluppo dell'embrione, e il maschio e la femmina sono sostanzialmente gli stessi, solo la differenza anatomica. Come risultato del processo di separazione della cloaca, il seno urogenitale e il seno anorettale comunicano tra loro per formare una malformazione alta o intermedia e si verificano varie ipoplasia e fistole anorettali tra il retto e l'uretra o la vagina. Il risultato del disturbo del movimento posteriore anale e della displasia perineale costituisce una deformità della posizione bassa, spasmo della pelle anale, fistola vestibolare anale, stenosi anale e simili.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Tratto fecale dell'addome semplice film
Poiché è una superficie corporea deformata, è facile da diagnosticare. Oltre all'esame clinico, la distanza tra l'estremità cieca del retto e il piano muscolare ani levatore e la pelle anale deve essere ulteriormente determinata per determinare il tipo di deformità, la posizione della fistola e la malformazione per selezionare il trattamento appropriato.
(1) Pellicola a raggi X laterale invertita: chiamato metodo Wangenst-een-Rice, che richiede più di 12 ore dopo la nascita per attendere che il gas raggiunga il retto e la scarsa capacità di vita impiega più tempo. Nell'area anale perineale, l'espettorato viene applicato come marker.Il bambino viene invertito per 2-3 minuti prima che il film venga ripreso, in modo che il feto appiattito e il gas del tubo intestinale vengano convertiti reciprocamente e l'articolazione dell'anca venga ruotata di 90 °, in modo che la ritenzione possa visualizzare completamente il punto P. L'angolo del centro dell'osso pubico, il punto C (articolazione dell'appendice) e il punto I (il punto più basso dell'osso ischiatico) sono centrati sul grande trocantere del femore e un pezzo viene prelevato durante l'espirazione, l'inalazione e il pianto.
Impostare la linea I parallela alla linea PC attraverso il punto I e la distanza tra la linea PC e la linea PC è il gruppo muscolare del levatore.L'estremità cieca del retto è sopra la linea PC e la linea mediana è tra la seconda linea. . Oppure imposta il punto M, ovvero la giunzione superiore di 2/3 e 1/3 inferiore della tuberosità ischiatica, la posizione centrale sopra la linea M e la posizione inferiore sotto la linea M.
Tuttavia, è necessario prestare attenzione a vari fattori influenzanti, come insufficienza di gonfiaggio dell'intestino, feci troppo spesse, movimento dei muscoli degli ani levatori e deflessione dell'angolo di proiezione a raggi X, che può influire sulla correttezza della posizione.
(B) angiografia della fistola: l'angiografia della fistola richiede l'immagine del colon quando viene iniettato l'agente di contrasto e l'immagine della fistola rettale quando l'agente di contrasto viene scaricato. Il doppio contrasto del colon-retto e dell'uretra può mostrare la relazione tra la fistola rettale e l'uretra. L'angiografia vaginale può mostrare la relazione tra la vagina e il retto.
Quando il bambino viene attentamente osservato dopo la nascita del perineo, si può scoprire che non c'è ano nella posizione normale dell'ano, specialmente se il feto non viene scaricato 24 ore dopo la nascita, dovrebbe essere controllato in tempo. Se può essere trovato presto, le sue manifestazioni cliniche sono diversi gradi di ostruzione intestinale bassa. In caso di innocenti o con piccole fistole, spesso si verifica precoce ostruzione intestinale bassa acuta nelle prime fasi della vita. In caso di stenosi anorettale o con grandi fistole, a seconda del grado di stenosi e delle dimensioni della fistola, possono verificarsi in settimane, mesi o addirittura anni difficoltà di defecazione, costipazione, formazione fecale, megacolon secondario e altri sintomi ostruttivi cronici. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato dall'atria rettale.
L'atria rettale è una certa distanza tra l'estremità cieca del retto e l'ano ed è causata dalla displasia anale primordiale durante il periodo fetale. I sintomi sono più gravi dell'ano della serratura. Il grado di gonfiore intorno all'ano è inferiore a quello dell'ano della serratura.
(A) alta malformazione: circa il 40%, più comune nei ragazzi, spesso con fistole, ma a causa del tubicino, quasi tutti presentano sintomi di ostruzione intestinale. L'innervazione dei muscoli pelvici è spesso difettosa con malformazioni ascellari e del tratto urinario superiore. In questo tipo di caso, la pelle è leggermente infossata nella normale posizione anale e il pigmento è profondo, ma non c'è ano. Quando il pianto è rumoroso, la depressione non si gonfia verso l'esterno e non ha alcun impatto quando viene toccata con un dito. Le ragazze sono spesso accompagnate da fistole vaginali che si aprono nella parete posteriore della vagina. Anche i genitali esterni sono stentati ed ingenui, spesso escono dalla bocca e causano facilmente infezioni del tratto genitale. I ragazzi sono spesso accompagnati da fistole urinarie, che scaricano gas e feto dall'uretra e possono verificarsi uretrite ricorrente, infiammazione della testa del pene e infezioni del tratto urinario superiore.
(2) Malformazione di posizione media: circa il 15%. L'innocente estremità cieca dell'intestino si trova vicino al muscolo cavernoso del bulbo uretrale o vicino alla parte inferiore della vagina e il muscolo puborettale circonda il retto distale. In alcuni casi, la fistola viene aperta nel bulbo uretrale, nella vagina inferiore o nel vestibolo. L'aspetto dell'ano è simile all'alta deformità e può anche essere defecato dall'uretra o dalla vagina. La sonda può entrare nel retto attraverso la fistola e la punta della sonda può essere raggiunta nel perineo. Nella ragazza è più comune nel vestibolo rettale, perché la bocca si trova nella fossa scapolare vestibolare, nota anche come fossa scapolare, la pupilla è più grande, il bambino può mantenere il normale movimento intestinale attraverso la pupilla in anticipo, può causare vaginite o ascendente infezione.
(3) Deformità di posizione bassa: circa il 40%. La posizione dell'estremità rettale è più bassa e più con una fistola, raramente accompagnata da altre deformità. Alcuni sono coperti da un film nella normale posizione dell'ano e il colore del feto è debolmente visibile: quando il pianto è rumoroso, il diaframma si gonfia verso l'esterno ovviamente, e talvolta la membrana anale è rotta, ma non è completa e il movimento intestinale è difficile. Nel ragazzo con spasmo della pelle anale, il tubo è pieno di feci e blu scuro, la bocca si trova nel perineo, o più nello scroto o in qualsiasi parte dell'uretra. Nella ragazza con un vestibolo anale o espettorato cutaneo, la bocca si trova nel vestibolo o nel perineo della vagina.
