movimento involontario
Introduzione
introduzione Il movimento involontario o il movimento anomalo è una contrazione involontaria di una parte di un muscolo, un muscolo o un determinato gruppo muscolare. Si riferisce al movimento del muscolo scheletrico in cui il paziente ha una chiara coscienza e non può controllarlo da solo. Clinicamente comuni sono il fascicolazione, la contrazione delle fibre muscolari, le convulsioni, le convulsioni, il mioclono, i tremori, i movimenti da danza, i movimenti di mani e piedi e l'espettorazione torcente.
Patogeno
Causa della malattia
1, tremore: visto nel tremore del Parkinson, encefalite, malattie tossiche come monossido di carbonio, manganese, mercurio, avvelenamento da piombo, malattie infettive come tifo, neurosifilide, farmaci come reserpina, clorpromazina, aloperidolo, metabolismo Malattie tossiche come coma epatico, uremia, infarto lacunare multiplo, atrofia del sistema multiplo, degenerazione epatolenticolare, sclerosi multipla, insufficienza cardiaca e così via.
2, movimento simile alla danza: osservato in malattie intracraniche come infiammazione, malattia vascolare, tumori, ecc .; malattie sistemiche come febbre reumatica, sifilide, avvelenamento, anemia perniciosa, malattie del fegato, ipertiroidismo, ipotiroidismo, lupus eritematoso sistemico, ecc .; Reazioni di avvelenamento come antipsicotici; corea corea e corea inspiegabile.
3, iperattività della mano e del piede: i più comuni nell'asfissia neonatale, l'ittero nucleare, accompagnati da stordimento, tempo di deambulazione, tempo di parola sono ritardati. Gli adulti vedono occasionalmente lesioni vascolari nei gangli della base, encefalopatia epatica cronica, possono anche essere causati da eccessivi farmaci antipsicotici.
4, i cambiamenti di tensione della macchina: la forza muscolare è vista nella sindrome di Parkinson e così via. Tono muscolare ridotto, comune in Corea. L'aumento o la diminuzione del tono muscolare migratorio è comune nelle nuove lesioni dello striato, nei movimenti di mani e piedi e nella torsione.
5, torsione 痉挛: vedi malattia dei gangli della base, degenerazione epatolenticolare, sequele di encefalite, ADHD indotta da farmaci e così via.
6, mioclono: il mioclono ritmico è più comune nelle lesioni alla testa, nelle malattie cerebrovascolari, nel tumore, nelle malattie degenerative. Le ernie non ritmiche si trovano nelle malattie genetiche primarie come le malattie miocloniche multiple. Il mioclono sintomatico si osserva nell'ipossia cerebrale, nell'encefalite metabolica o tossica e nelle lesioni degenerative.
7, fascicolazione: comune nella malattia dei motoneuroni, midollo spinale o cavità midollare, sclerosi multipla, anche nella neuropatia periferica, miopatia tossica tiroidea, anemia grave, squilibrio elettrolitico, avvelenamento da farmaci.
8, tendine: tendine clonico visto in convulsioni localizzate, nevralgia del trigemino e spasmo facciale. Il tendine miotonico si osserva nel tetano, nell'espettorato di mani e piedi, avvelenamento da stricnina, rabbia e dolore fisico come dolore tonico nei tricipiti del polpaccio e forte dolore localizzato.
9, calcificazione dei gangli della base: una storia familiare chiamata calcificazione della base della famiglia, sporadica chiamata calcificazione dei gangli della base idiopatica. Alcuni casi possono essere associati a ipoparatiroidismo o pseudoipotiroidismo.
10. Altri: torcicollo spastico, tremore idiopatico, tic della sindrome del russare, paralisi sopranucleare progressiva ed echinocitosi.
meccanismo
La funzione principale del sistema extrapiramidale è quella di regolare il tono muscolare, coordinare l'attività muscolare, mantenere e regolare la postura del corpo ed eseguire movimenti abituali e ritmici per facilitare il completamento di movimenti casuali. Inoltre, il sistema extrapiramidale esegue anche alcuni grandi movimenti casuali. È un sistema funzionale complesso che coinvolge molte strutture del cervello, tra cui la corteccia cerebrale (principalmente frontale), il talamo, il globo pallido, lo striato, la sostantia nigra, il nucleo rosso, il nucleo subtalamico, il cappuccio del mesencefalo, Alcuni nuclei reticolari coperti dal nucleo, nucleo di pons, nucleo vestibolare, nucleo di oliva inferiore, cervelletto, tronco cerebrale e fibre associate. Il sistema extrapiramidale comprende il sistema striato e le strutture del sistema cerebellare vestibolare e le loro fibre associate.
a) sistema dello striato
Compresi lo striato, il nucleo rosso, la sostantia nigra e il nucleo subtalamico, collettivamente definiti gangli della base. La parte corticale principale ad essa associata è l'area premotoria. Lo striato è diviso in due parti: il nuovo striato (il nucleo del guscio e il nucleo caudato) e il vecchio striato globus pallidus e la sostantia nigra (il nucleo e il globus globus sono chiamati nucleo lenticolare). Normalmente lo striato è soggetto all'area motoria corticale e ha la funzione di mantenere e regolare la postura del corpo e di sopportare i movimenti semiautomatici rigidi e riflettenti: movimenti articolari come oscillazione a due braccia quando si cammina, movimento di espressione, difesa Azione di dieta di reazione, ecc. I principali sintomi di danno allo striato sono cambiamenti nel tono muscolare e anomalie nello stato motorio. I globuli pallidi e le lesioni da sostantia nigra hanno spesso un aumento del tono muscolare e una riduzione dell'esercizio fisico e possono avere tremori a riposo come la paralisi del tremore. Il nucleo caudato e le lesioni del nucleo producono ipotonia ed esercizio fisico eccessivo, come corea, acromegalia. L'emiplegia può verificarsi nelle lesioni del nucleo subtalamico. L'aumento del tono muscolare è dovuto al rilascio delle cellule del corno anteriore del midollo spinale dopo la sua inibizione. La diminuzione del tono muscolare e l'esercizio eccessivo sono causati dall'inibizione dello striato, che allevia l'inibizione del globus pallidus, con conseguente aumento della funzione inibitoria del globus pallidus sul corno anteriore del midollo spinale.
(2) sistema cerebellare vestibolare
Il cervelletto e le sue fibre nervose afferenti ed efferenti sono organi riflessi di equilibrio, movimento reciproco e tono muscolare. Il cervelletto regola gli impulsi della corteccia cerebrale attraverso gli impulsi di tendini, posizioni articolari e sensazioni motorie, oltre a bilanciare le sensazioni degli organi vestibolari, al fine di coordinare i movimenti casuali per renderli precisi e accurati, riflettendo anche la postura e l'equilibrio del corpo. Adattamento sessuale. Le fibre afferenti sono fasci di ponti iliaci e ponti occipitali, che terminano principalmente nel lobo posteriore della corteccia cerebellare, ricevono anche impulsi sensoriali profondi dai ventricoli cerebrali anteriori e posteriori, fibre dal nucleo vestibolare o vestibolare e dal nucleo di oliva inferiore. fibre. La fibra efferente è principalmente un nucleo rosso del nucleo del nucleo, che emette anche fibre dal nucleo dentato al talamo controlaterale, nonché alla corteccia frontale e parietale. Poiché le fibre del nucleo dentato attraversano il braccio di legame con il nucleo rosso controlaterale e il midollo spinale del nucleo rosso attraversa anche le cellule del corno anteriore del midollo spinale, le due croci sono in modo tale che il cervelletto sia omolaterale. Il verme cerebellare è associato al midollo spinale e agli organi vestibolari e i suoi sintomi si manifestano principalmente nel tronco.
(iii) Contatto in fibra del sistema extrapiramidale
Il sistema extrapiramidale è composto da neuroni multipolari e la loro relazione tra loro è molto complessa. Tra questi, lo striato non ha fibre direttamente al midollo spinale e influisce sulla funzione motoria delle cellule del corno anteriore del midollo spinale attraverso il fascio del midollo spinale reticolare e il midollo spinale del nucleo rosso. Il nucleo subtalamico e la sostantia nigra hanno anche fibre al nucleo rosso, che agisce sul midollo spinale. Inoltre, il sistema extrapiramidale ha ancora un anello di fibre nervose: 1 corteccia cerebrale → caudale → nucleo o putamen → talamo → anello corticale; 3 corteccia cerebrale → nucleo caudato o putamen → globo pallido → talamo → anello corticale; 3 corteccia cerebrale → sostantia nigra → globus pallidus → talamo → anello corticale formavano una via di inibizione del ciclo progressivo per regolare il movimento del sistema piramidale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del nervo cerebrale, esame TC del cervello, ecografia cerebrale, esame EEG, esame del movimento involontario
Esame fisico
L'esame fisico dei movimenti involontari è estremamente importante, basandosi sull'anamnesi e sull'esame fisico per diagnosticare i movimenti involontari e il tipo di movimento involontario. Prestare attenzione quando si controlla il corpo.
1. Tremore: è una parte o tutto il corpo, sia che si tratti di una certa direzione, involontaria, ritmica o aritmica, sia che si tratti di tremore statico o di tremore d'azione.
2, movimento simile a una danza: presta attenzione a controllare la testa, il viso, gli arti e il tronco, il peso degli arti superiori o degli arti inferiori, presta attenzione alle scrollate di spalle, gira il collo, allunga le braccia, le mani oscillanti, allunga le dita. Presta attenzione alla tensione muscolare, che sia incinta o no.
3, disturbo da iperattività della mano e del piede: prestare attenzione al movimento di torsione della mano e del piede, tensione muscolare, tensione muscolare quando il tendine, tensione muscolare quando rilassamento muscolare, tensione muscolare durante la libera circolazione e stato di quiete.
4, variazioni della tensione muscolare: prestare attenzione alla rigidità muscolare è simile a un ingranaggio o a un tonico simile al piombo o a un coltello pieghevole, è la trasformazione della tensione muscolare o la tensione muscolare migratoria aumenta o diminuisce le convulsioni, con eccitazione emotiva, riposo tranquillo o sonno situazione.
5, mioclono: è un mioclono ritmico o clonico non ritmico.
6, tremore del fascio muscolare: attenzione alle parti come mani, braccia, fili, lingua. La natura, l'estensione, l'ampiezza, la frequenza e il tempo del tremore del tronco e dei muscoli o degli arti del polpaccio, del viso e di altre parti.
7, M 痉挛: tendine clonico o tendine tonico.
Ispezione ausiliaria
A causa dell'area motoria della corteccia cerebrale e delle sue fibre discendenti, lesioni nei gangli della base, nel tronco cerebrale, nel cervelletto, nel midollo spinale, nei nervi periferici e in varie parti possono causare movimenti involontari. La varietà di manifestazioni di movimenti involontari è principalmente correlata alla disfunzione del sistema extrapiramidale. Clinicamente, l'esame ausiliario deve essere esaminato intorno alla posizione anatomica sopra. Pertanto, oltre a sangue, urina, routine delle feci, reumatismi, reumatoidi, velocità di eritrosedimentazione, ecc., Selezionare TC o RM, EMG e / o biopsia muscolare e nervosa in base alla situazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Atassia parossistica di tipo III (EA3), nota anche come atassia parossistica con danza parossistica, ipercinesia delle mani e dei piedi, di solito dai 2 ai 15 anni, manifestata principalmente come movimento involontario parossistico. Si manifesta principalmente come movimento involontario parossistico, distonia posturale, disordine dell'equilibrio, disartria. Lo stress emotivo e il bere possono aggravare le convulsioni. L'esame fisico durante il periodo interictal era normale.
2. Movimento involontario simile alla danza: una manifestazione clinica di movimento involontario. Il movimento involontario o il movimento anomalo è una contrazione involontaria di una parte di un muscolo, un muscolo o un determinato gruppo muscolare. Si riferisce al movimento del muscolo scheletrico in cui il paziente ha una chiara coscienza e non può controllarlo da solo. Clinicamente comuni sono il fascicolazione, la contrazione delle fibre muscolari, le convulsioni, le convulsioni, il mioclono, i tremori, i movimenti da danza, i movimenti delle mani e dei piedi e l'espettorazione torcente.
3. Movimenti involontari ripetitivi stereotipati ritmici: discinesia ritardata (TD), nota anche come ADHD ad esordio ritardato, discinesia persistente, indotta da farmaci antipsicotici, è un movimento involontario ripetitivo stereotipato persistente.
