Comportamento estremo dopo il parto
Introduzione
introduzione Il comportamento estremo postpartum è una delle manifestazioni cliniche della depressione postpartum. La depressione postparturm (PPD) è un disturbo psicologico caratterizzato da una serie di sintomi come depressione, tristezza, depressione, pianto, irritabilità, irritabilità e persino tendenza suicida o infantile dopo il parto. Il tipo più comune di prelievo. Di solito si verifica 2 settimane dopo la nascita e la sua causa è sconosciuta, che può essere correlata a fattori genetici, psicologici, del parto e sociali.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa della depressione postpartum è più complicata ed è generalmente considerata multiforme, ma principalmente i cambiamenti nei fattori neuroendocrini e psicosociali postpartum sono correlati al verificarsi di questa malattia.
1. Aspetti biologici: l'estrogeno e il progesterone sono aumentati in modo significativo alla fine della gravidanza, anche i corticosteroidi e la tiroxina sono aumentati in misura variabile: dopo il parto questi ormoni si sono ritirati rapidamente, i livelli di progesterone e di estrogeni sono diminuiti, portando al cervello e al tessuto endocrino. La riduzione delle catecolamine influisce sull'elevata attività cerebrale.
2. Fattori sociali: stato economico familiare, dissonanza coniugale, difficoltà abitative, genere infantile e stato di salute sono tutti fattori predisponenti importanti.
3. Fattori psicologici materni: la madre non è adatta al ruolo di malattia materna introversa, conservatrice e testarda della madre.
La relazione tra depressione postpartum e depressione postpartum non è ancora chiara: le persone con depressione postpartum non sviluppano necessariamente depressione postpartum, ma quelle con depressione postpartum hanno una maggiore probabilità di depressione postpartum. È anche possibile che una certa depressione postpartum sia Il tipo più pesante di depressione postpartum o l'esito della depressione postpartum.
(due) patogenesi
Studi precedenti hanno suggerito che gli squilibri negli ormoni, in particolare gli estrogeni e il progesterone, possono essere la causa della PPD, ma l'esatto meccanismo non è stato ancora chiarito. Attualmente si ritiene che i fattori ad alto rischio per la PPD includano una storia di depressione (in particolare la depressione postpartum), una personalità debole, mancanza di supporto sociale, cattivo matrimonio, controversie familiari, eventi accidentali di vita, complicanze perinatali materne e infantili e povertà. C'è un'alta probabilità che si verifichi PPD nelle persone depresse durante la gravidanza.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame postpartum dell'esame neurologico
Tutte le depressioni che si verificano entro 1 anno dal parto sono definite in base alla definizione di PPD, ma la maggior parte dei PPD si verifica entro i primi 3 mesi dal postpartum. I principali sintomi della PPD sono depressione, lacrime e tristezza inspiegabile. Tuttavia, sintomi come irritabilità, ansia, paura e panico sono comuni anche nelle madri con depressione. La mancanza di motivazione e la noia sono anche importanti sintomi correlati. I sintomi neurologici attivi della PPD comprendono scarso appetito, perdita di peso, sonno precoce, affaticamento e affaticamento, nonché costipazione. In termini di cognizione, la PPD può causare disattenzione, dimenticanza e mancanza di fiducia. Nei casi più gravi, ci può essere anche riduzione dell'autostima, delusione e inutilità consapevole. In questi casi, dovresti chiedere se hai un tentativo di suicidio.
La sua prestazione principale è la depressione, più di 2 settimane dopo il parto, ei sintomi sono evidenti da 4 a 6 settimane dopo il parto.
Le donne dopo il parto sono relativamente fragili e la loro mentalità speciale è temporanea, cambiando in qualsiasi momento, può mostrare depressione post-partum, gravi possono comportare comportamenti estremi che sono suicidi e persino espandere il suicidio (suicidarsi con bambini e partner). Quindi la diagnosi corretta è molto importante.
Fattore affascinante
Posner e altri studi hanno dimostrato che le seguenti manifestazioni dovrebbero essere portate all'attenzione dei medici, tali donne in gravidanza sono inclini alla depressione post-produzione: (1) mancanza di fiducia in se stessi. (2) Non sposato. (3) Non ha familiarità con le conoscenze mediche. (4) Da una famiglia con più fratelli e sorelle. (5) La separazione dei bambini o dell'adolescenza da uno o entrambi i genitori. (6) L'infanzia è raramente supportata e curata dai genitori. (7) L'età adulta è raramente supportata dai genitori. (8) Cattiva relazione con il marito o il ragazzo. (9) Vi sono difficoltà economiche nell'abitazione o nel reddito. (10) Insoddisfazione per il livello di istruzione. (11) Ci sono problemi emotivi nel passato o ora.
Inoltre, la depressione postpartum materna è più comune e più grave nelle famiglie con decessi perinatali. Rowe et al. Hanno scoperto che 6 su 26 pazienti che erano morti di morbilità perinatale avevano una morbosa risposta triste e che il dolore delle donne che erano rimaste incinta entro 5 mesi dalla morte del bambino è durato più a lungo. Pertanto, il personale medico non dovrebbe seguire le usanze tradizionali e lasciare che le donne sostituiscano la gestazione con la gravidanza. Locriw e Lewis hanno studiato 26 donne con una storia di parto morto e la maggior parte di loro ha subito un follow-up di 2 anni, i dati hanno mostrato che la tristezza è durata circa 18 mesi in questo caso e ha continuato a manifestarsi nel primo anniversario. Ora le persone hanno realizzato il disagio fisico causato dal dolore, come nausea, affaticamento, debolezza e altre manifestazioni psicologiche. L'incidenza di aborto spontaneo e infertilità tra le donne che vogliono ricrescere dopo la morte neonatale aumenta. Schlecfer ha scoperto che l'attivazione linfatica era significativamente inibita nei pazienti con carcinoma mammario avanzato, con la risposta più forte che si verificava nel mese dello sfortunato evento, ma l'inibizione lieve è durata per 14 mesi.
2. Storia medica
Dovrebbe prestare attenzione all'età, alla gravidanza, alla parità, all'anamnesi del parto, alla tensione premestruale, alla storia della depressione postpartum del paziente, all'anamnesi familiare, a complicanze o complicazioni materne, a stress emotivo materno e ad altri fattori che influenzano il normale stato mentale E se questa è la prima insorgenza, il tempo di insorgenza e altra storia medica. Il rischio di depressione postpartum nella ricorrenza della gravidanza è elevato (dal 50% al 100%). Il rischio di depressione postpartum nei pazienti non in gravidanza con depressione è dal 20% al 30%. Pertanto, è importante fare domande sulla storia della malattia mentale quando si chiede la storia prenatale. a. Lo screening prenatale per le donne in gravidanza ad alto rischio che possono soffrire di depressione post-produzione richiede determinate capacità di indagine. I medici generici chiedono informazioni sull'anamnesi prenatale. Quando chiedono questi fattori di rischio, dovrebbero essere bravi quanto "Come stai?"
3. Manifestazioni cliniche
Insonnia, ansia, irritabilità, lacrime tristi e scarsa capacità di gestire le cose spesso iniziano dopo il terzo giorno dopo il parto. Depressione mentale, impotenza e depressione. Pessimistica delusione, perdita di fiducia nella vita, timidezza, solitudine, ostilità e diffidenza nei confronti delle persone che li circondano, ostacoli nel coordinamento del rapporto tra marito e famiglia. Spesso accompagnato da mal di testa, perdita di appetito e respiro rapido.
4. Esame fisico
Nessun risultato positivo specifico basato su segni fisici e test di laboratorio.
5. Test psicologico
Non esiste un questionario specifico per lo screening della depressione postpartum, ma è comunemente usato nel lavoro ostetrico per aiutare nella diagnosi della depressione postpartum.
(1) Edinburgh Edinburgh scala postnatale della depressione (EPDS).
(2) Scala della depressione di auto-valutazione.
(3) Scala di valutazione di Hamiltons per la depressione (HRSD).
(4) 90 scale di autovalutazione dei sintomi (lista di controllo dei sintomi-90, SCL-90) e altre scale psicologiche, che contribuiscono alla diagnosi di questa malattia.
Allo stato attuale, la scala di depressione postpartum di Edimburgo istituita da Cox et al. L'EPDS è composto da 10 articoli e viene consegnato 6 settimane dopo la consegna. Ogni articolo viene valutato in 4 gradi (da 0 a 3 punti) e il punteggio totale più ≥ 13 punti può essere diagnosticato come depressione postpartum.
Aggiungi i punteggi di ciascuna domanda al punteggio totale e il punteggio totale da 12 a 13 può avere diversi gradi di malattia depressiva. Questa scala non può essere utilizzata per rilevare madri con ansia da nevrosi, fobia o disturbo di personalità (CoxJL, Holden JM, Sagovsky R. 1987) He Jing et al. Hanno usato la scala di depressione di auto-valutazione e la scala di depressione di Hamton. Combina per la diagnosi. La scala di autovalutazione della depressione delinea 20 sintomi: depressione, prima mattina e sintomi tardivi, facile piangere, disturbi del sonno, perdita di appetito, perdita di interesse sessuale, perdita di peso, costipazione, palpitazioni, affaticamento, difficoltà nel pensare Sentimenti, sentimenti di declino, sentimenti di disagio, sentimenti di disperazione, irritabilità, sentimenti di difficoltà, inutilità, sentimenti di vuoto, inutilità, perdita di interesse.
Inoltre, i sintomi dell'ipotiroidismo postpartum comprendono una lieve irritabilità, quindi i pazienti con depressione postpartum devono verificare la funzionalità tiroidea.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato dalla psicosi post-parto. La malattia psichiatrica puerperale è un importante disturbo mentale e comportamentale associato al puerperio, la stragrande maggioranza si verifica nelle prime 2 settimane dopo il parto, ma qualsiasi grado di malattia mentale può verificarsi entro 6 settimane dal parto. Le sue caratteristiche cliniche sono follia, allucinazioni acute e delusioni, depressione e decorso polimorfico del crossover vaginale e variabilità dei sintomi. Le malattie psichiatriche durante il puerperio si verificano più frequentemente entro 7 giorni dopo il parto, principalmente nelle donne primipara, multi-bambino e socio-economiche. Per i pazienti con cause di appello, incentivi e sintomi, gli psichiatri devono essere consultati per assistere nella diagnosi e nel trattamento e devono essere eseguiti esami generali e test di laboratorio per eliminare i disturbi mentali associati a gravi malattie fisiche e cerebrali. I questionari sulla personalità multipla del Minnesota, la scala dell'autovalutazione dei 90 sintomi, la scala della depressione dell'autovalutazione e la scala dell'ansia dell'autovalutazione possono aiutare a comprendere lo stato emotivo dei pazienti.
