Miotomia cardia
Pazienti con acalasia che hanno fallito il trattamento medico o hanno altre lesioni esofagee. Precauzioni per la miometomia cardiaca: 1. L'esofago e il cardias devono essere completamente esposti e facili da usare per garantire che l'incisione miometriale sia sufficientemente lunga e tagliata accuratamente. 2. Il nervo vago deve essere chiaramente identificato prima dell'incisione dello strato muscolare, come il fascio simile a una stringa nella parte anteriore sinistra dell'esofago è il nervo vago, altrimenti è facile confonderlo con le fibre dello strato muscolare. Se il nervo è ferito, l'esofago e lo stomaco si dilatano. 3. L'incisione dello strato muscolare esofageo deve essere sufficientemente lunga, che è la chiave del successo dell'operazione. L'incisione deve raggiungere il piano in cui l'esofago allargato inizia a restringersi; tuttavia, l'estremità inferiore non dovrebbe essere troppo lunga, estendendosi alla parte superiore dello stomaco, generalmente non più di 2 cm, in modo da non causare reflusso gastrico. Secondo i requisiti della chirurgia, l'incisione dello strato muscolare dell'esofago non è inferiore a 5-8 cm; tuttavia, l'esofago è scarsamente esposto attraverso la via addominale e il segmento addominale è lungo solo 3 cm, pertanto è spesso necessario tagliare il nervo vago per abbassare l'esofago. Il nervo vago può solo tagliare il ramo sinistro e mantenere il ramo destro, il che può ridurre l'effetto sulla funzione del tratto digestivo. Dopo che il nervo vago è stato tagliato, l'esofago può essere facilmente abbassato di circa 5 cm, garantendo così la lunghezza dell'incisione muscolare. Al fine di garantire che il piloro sia libero e favorire lo svuotamento gastrico, è meglio aggiungere la piloroplastica, cioè effettuare un'incisione longitudinale nella parete anteriore del piloro e eseguire suture su tutto lo strato. Se il nervo vago non è danneggiato, la piloroplastica potrebbe non essere eseguita. 4. L'incisione dello strato muscolare dell'esofago deve essere accurata e tutte le fibre muscolari circolari devono essere tagliate per rendere la mucosa tra le incisioni sporgente completamente verso l'esterno per ottenere risultati soddisfacenti. Al fine di determinare con precisione se le fibre muscolari dell'esofago e del cardias sono completamente tagliate, è possibile eseguire una sutura della borsa sotto l'incisione longitudinale nella parte inferiore dello stomaco e una linea di trazione è suturata sul lato opposto dell'apertura della sutura della borsa. Tagliare la parete dello stomaco [Figura 3-1]. Il chirurgo può usare l'indice sinistro per raggiungere la cavità esofagea da questa piccola incisione. Sotto la guida delle sue dita, usa un coltello per tagliare uno a uno lo strato muscolare dell'esofago e dei cardiaci. Ogni dito che sente la restrizione del muscolo circolare deve essere completamente tagliato. Gonfiore completo della mucosa [Figura 3-2]. Infine, estrai l'indice, stringi la busta e legala, quindi aggiungi alcuni aghi alla sutura dello strato muscolare. Questo metodo può tagliare completamente lo strato muscolare dell'esofago e del cardias per garantire l'effetto dell'intervento chirurgico ed è particolarmente adatto per il chirurgo inesperto. 5. Tagliare lo strato muscolare con attenzione e lentamente per evitare di tagliare la mucosa. In caso di rottura accidentale, si vede spesso che le bolle d'aria o la mucosa sporgente collassano e possono essere riparate immediatamente con una sottile sutura ad ago. Se la riparazione della sutura non è soddisfacente o la rottura è troppo grande per essere suturata, l'anastomosi gastroesofagea laterale può essere modificata.
