精管切除術

静脈内血管造影法は、主に男性の不妊症における輸精管の閉塞に起因する不妊症に使用されます。たとえば、精子には精子はありませんが、精巣生検精巣精子形成は正常です。対応する治療措置を講じるための特定の部品。 血管造影後、入浴と性生活は2週間であり、感染を防ぐために必要に応じて抗生物質を投与することができます。 基本情報 スペシャリストカテゴリ：男性検査チェックカテゴリ：CT 性別：男性が断食しているかどうか：断食していない 注意：検査の少なくとも3日前には、同じ部屋にいることはできません。 正常値 輸精管 通常の長さは約40〜50 cmで、内腔の内径は約1 mmです。 輸精管が膨大部に移動する前に、チューブの小さな部分が薄くなり、峡部を形成します。 両側の輸精管は、洗面器に対してより対称的です。 膨大部はカプセルの上にあります。 不規則にねじれたストリップ。 メインパイプの直径は約2〜3mmで、長さは約3〜7mmです。 最初に、1.5mmの部分を内側に移動し、次に下向きに傾け、端を精嚢ドレナージチューブと組み合わせて射精管を形成します。 膨大部のエッジのほとんどは不規則であり、憩室のような変化があり、羽を形成し、いくつかのエッジは滑らかです。 両側の膨大部はほとんど対称です。 精嚢 通常、精嚢は滑らかで不規則な葉の形をしており、精嚢の下にある精嚢管によって形成された蛇行したストリップの影が見え、2つの間にわずかな隙間があります画像は部分的に重なっています。 精嚢の形状は、複数の円形の影を持つ3種類のブドウの形、2つの湾曲した単調な湾曲した管、3つの湾曲した重なり合ったコイルに大まかに分けることができます。 精嚢の直径は基本的に同じですが、排水チューブが細いという点が異なります。最大幅は約4〜5mmです。精嚢の画像は、縦軸に沿った辺の長さが5.0±0.6cm、左側の長さが4.6±0.8cmです。 両側は基本的にサイズと位置が対称です。 射精管 X線フィルムでは、通常の射精管は幅が狭く幅が狭い長い円錐形で、長さは約1.6±0.6 cm、管の直径は1.5±0.6 mm、滑らかな外縁、多数の内縁を持っています。不均等なしわまたはギザギザの画像、側面は基本的に対称です。 その形状は、ストレートチューブとして4つのタイプの1「V」タイプの射精管に大まかに分けることができ、2つの幅は狭く（22.1％）、2 "11"タイプの2つの管は基本的に等しい（47.1％）; 3 「X」タイプの2本のチューブはわずかに外側に曲がっていました（25.5％）; 4 "（）"チューブは著しく内側に曲がっていました（5.3％）。 脈管膨大部 X線フィルムは、膨大部に不規則なねじれた帯状の影があり、まず内側と下方に移動し、次に下方に傾斜し、末端が精嚢ドレナージチューブと合流して射精管に入ります。 膨大部の縁は不規則に拡張または絨毛状であり、いくつかの縁は滑らかです。 射精管を接続する前に、膨大部の監督者はより多くの拡張と拡張を行い、端が細かくなり、射精管に接続されます。 精巣上体 精管上血管造影法は、非常に高い技術的要件を伴う手術術です。精巣上体精管血管造影では、精管の陰嚢末端を示す必要があります。内腔は精巣上体で明白に見える精嚢と同じです。造影剤がさらに押し込まれるにつれて、精巣端精巣上体管が近づくほど薄くなり、曲がり、現像フィルムが不明瞭になるまで細かく曲がります。 臨床的意義 異常な結果 輸精管閉塞 一般的な原因には、両側in径ヘルニア損傷、陰嚢手術、go病、輸精結核、炎症後の瘢痕形成、前立腺癌の浸潤性輸精管、および先天性輸精管の部分的な欠陥が含まれます。 精子血管造影は、輸精管閉塞の位置と範囲を決定できます。特に、両側in径ヘルニア損傷によって引き起こされる両側輸精管は、輸精管を明確に特定し、将来の輸精管吻合の貴重な診断基盤を提供します。 射精管が滑らかでないか完全にブロックされていない場合、射精管は発達していないことが多く、膨大部が明らかに拡張しています。 精嚢疾患 1）精嚢、輸精管または石灰化の前に、膀胱領域を平らにして、精管以外の結石または石灰化を排除し、造影後のX線フィルムと比較します。 精嚢は石でブロックされ、造影剤は障害物を通過します。 輸精管の終わりでは、造影剤の注入が難しく、抵抗が大きく、被験者は尿感を感じません。 輸精管の石灰化も血管造影に影響します。 2）精嚢結核の臨床診断精巣上体結核と診断された場合、精嚢血管造影では病変の拡大を防ぐために禁忌とすべきである。 精嚢結核では、精嚢が変形、拡張し、形状が萎縮し、画像が破壊され、射精管が反転し、射精管の管腔が小さくなったことが示された。 空洞が形成されると、造影剤がチーズのような物質と混合されるため、虫の縁が見えます。 精嚢がひどく損傷している場合、内腔は完全に閉塞する可能性があり、精嚢の患部は発達できません。 3）非特異的精嚢炎の嚢胞に炎症性分泌物または出血がある場合、発生は不明であり、炎症性分泌物の粘度は造影剤に直接関連しています。 さらに、精嚢の縁は不規則であり、いくつかは精嚢の一部またはすべてが拡張していることを示し、造影剤のスピルオーバー現象があります。これは、精嚢結核や前立腺癌などの疾患ではない非特異的な精嚢炎の特徴です。 4）精嚢嚢胞、精嚢憩室はまれであり、血管造影は精嚢が拡張することを示し、精嚢および精管の末端枝の正常な構造が消失し、単一嚢胞の拡大を示し、精嚢の一部またはすべてが拡張します。 精巣上体疾患 精巣上体の結核とgo病のために、精巣上体管はしばしば発達せず、かなりの数の患者でさえ精巣上体と陰嚢の輸精管の閉塞のために失敗します。 しかし、精巣上体管閉塞の大部分は、精管の精巣上体末端がよく発達しているが、精巣上体管と精細管の接合部でブロックされていることです。 問題が明確でない場合、医師と患者の理解につながることがよくあります。つまり、精巣生検テストの精巣精子形成機能は正常であり、閉塞性無精子症を示し、輸精管血管造影と精巣上体端はよく発達しています。結果は何ですか？それは実際に病理学と血管造影がよく理解されない理由です。 隣接臓器疾患 1）前立腺炎は、球状で不十分に満たされた精嚢を拡張または収縮させる可能性があります。 遠位乳頭に憩室のような変化があり、射精管に変化はありませんでした。 2）前立腺が増殖すると、精嚢と膨大部が拡大し、両側が対称になり、上に上がり、縁が滑らかになります。 射精管は通常よりも数倍に拡張することができ、内腔は延長されて正中線に近づきます。 法線方向の凹側は、外側に向かって凹になります。 3）前立腺管が射精管の端で不規則である場合、欠陥、変形、狭窄または突然の切断などの変化が見られます。 重症例では、精嚢と膨大部が変形し、画像が不完全または発達せず、輸精管の断端は硬いラットの尾でした。 （5）内分泌障害内分泌障害は、精子血管造影により形態変化を示すことができる輸精管の発達に大きな影響を与え、生物学的定量的方法により体重変化を決定することができます。 受精パイプラインの閉塞と先天奇形に加えて、輸精管血管造影は、炎症、腫瘍、外傷によって引き起こされるさまざまな解剖学的構造の診断に一定の重要性を持っています。 また、隣接組織の病理を理解するのにも役立ちます。 チェックする必要がある人 1.精子分泌障害精子を伴わない男性不妊精液検査、ただし精巣生検には精子形成能があり（精管に精子があります）、輸精管精嚢血管造影、輸精管およびその膨大部と射精管腔、精嚢の観察に使用できます放電に障害はありません。 血管造影では、閉塞の位置、狭窄の程度、狭窄の程度に注意を払う必要があります。 2.精嚢自体精子症および逆行性射精は精嚢血管造影によって診断する必要があり、精嚢結核、精嚢結石、精嚢嚢胞、非特異的慢性精嚢炎による不妊症と区別す​​る必要があります。 3.内分泌の動的観察精嚢は、性機能に密接に関係している男性の生殖器系の寄生器官です。 個人の内分泌機能の変化は、精嚢の発達を妨げるか、先天性奇形を引き起こし、不妊症につながる可能性があります。 精嚢の形態の変化は、精嚢血管造影によって推測することができます。 注意事項 検査前のタブー： 1.検査の少なくとも3日間は、同じ部屋にいてはいけません。 2.輸精管を行う前に膀胱を空にします。 検査の要件： 1.ヨウ素アレルギーがある場合は、医師からヨウ素アレルギーの履歴を隠してはならず、各血管造影の前にヨウ素アレルギー検査を行う必要があります。 2、2週間の血管造影、入浴、性生活の後、感染を防ぐために必要に応じて抗生物質を投与することができます。 検査プロセス 静脈血管造影法： 1.局所麻酔後、外部固定鉗子を使用して、精管をタイトな陰嚢皮膚とともに固定リングに固定します。 固定配糖体は、被験者の下肢端に向けられています。 2.アシスタントはクランプヘッドを胎児の頭の上部に固定します外科医は左親指と人差し指を使用して、間違った頭の前で輸精管の両側を挟み、輸精管の最も顕著な部分の真ん中に輸精管針（8番目の鋭い針）を持っている右手輸精管の前壁をほぼ垂直方向に、深さ約2 mm穿刺します。 輸精管に穴をあけるとき、しばしば一種の「性的セクシー」があります。 針の傾斜は、穿刺中の輸精管の縦軸と一致している必要があります。そうでない場合、輸精管を穿孔または切断する可能性があります。 3. 8番針のプラグを抜き、輸精管の指を固定し、すぐに6番の鈍い針を穿刺穴に沿って輸精管の遠位端に挿入します。 針が輸精管の前壁の穴に入ると、しばしば締め付け感があり、わずかな力で、穿刺感があり、管腔に入ったことを示します。 4.穿刺が成功したかどうかを判断するには、外科医の主観的な感覚に加えて、次の方法を使用して特定できます。（1）精嚢灌流テスト：オペレーターは左親指と人差し指を使用して、1％プロカインを含む皮下リング近くの輸精管を優しく挟みます。 5mlシリンジは挿入された6番目の鈍い針座に取り付けられ、2〜3mlを突然注入します。針が管腔にある場合、輸精管の指をつまむと、輸精管の急激な拡張、硬化、圧力上昇の影響が続きます。数ミリリットル注入された被験者は、しばしば尿感、局所浮腫を感じます。 （2）毛細血管盲端圧注入試験：アシスタントは親指と人差し指を使用して皮下リングの近くの輸精管をつまむ。外科医は同じ方法を使用して、ピンホールの前で輸精管をつまんで、数秒後に2mlの空気を注入する。ボーラスの指をリラックスさせます。 穿刺が成功すると、注射針は圧力関係により元のスケールに自動的に戻ります。精嚢が挟まれていない場合、空気が精管に注入され、外科医は強い尿感を感じ、穿刺が成功したことを示します。 一方、穿刺に失敗した場合、針の周りに皮下蓄積の顕著な兆候があり、尿の感覚はありません。 群衆に適していない 不適切な集団：造影剤にアレルギーのある患者。