頸椎過伸展損傷
はじめに
頸部過伸展損傷の概要 頸部過伸展損傷は、頸椎の過度の伸張によって引き起こされる頸髄損傷であり、通常、軽微または隠れた骨損傷があり、X線上に異常な兆候はありません。 頸部過伸展損傷は「むち打ち損傷」とも呼ばれます。近年、高速道路の出現と速度の継続的な増加により、そのような損傷は日々増加しています。臨床経験が不十分な人は診断と誤診を逃しがちです。負傷者のほとんどは、後遺症、特に相手の機能の影響が残っています。 頸部過伸展損傷の主な病理学的解剖学的変化は、脊髄の中心管にあるため、「中心脊髄症候群」という名前が付けられています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脊髄損傷
病原体
頸部過伸展損傷の原因
（1）病気の原因
高速で走行中の車両が緊急ブレーキをかけると、額と顔が正面にぶつかってブロックし、怪我をします。
（2）病因
発生のほとんどは、高速車両の突然のブレーキングまたはクラッシュが原因です。この時点では、慣性により、ドライバーまたは乗客の顔、あご、額などが前面（主にフロントガラスまたはフロントシート）からの衝撃を受けます。背もたれ）は頭と首を過度に伸ばします（図1）。一瞬で頭と首が前方に曲がります（図2）ため、座屈による損傷も生じやすくなります。また、正面からのその他の暴力は首から発生します。高さが低下し、首が上に持ち上げられ、後方への暴力が引っ張られた場合にも、同じ効果が得られます。
上記の暴力はその焦点に依存しており、頸部脱臼、ハングマン骨折、頸椎下部骨折、歯状骨折、環軸椎脱臼に加えて、最も深刻な結果は脊髄の損傷です。 。
頸椎が通常の仰角にあるとき、脊髄と脊柱管の硬膜嚢は折り畳まれて（アコーディオン型）圧縮されて短くなります。しかし、前縦靭帯が壊れて椎間腔が分離されると、脊髄を伸ばすことができます。硬膜嚢には一定の制限効果がありますが、この場合、損傷した頸部脊柱管が狭い場合、脊柱を突然の脊柱前,、陥入した黄色靱帯および前部骨壁に固定しやすくなります。その中でも、特に脊柱管の前の髄核または拍車の形成の場合、この止血圧は最終的に脊髄の中心管に集中し、中心管などの部位の周りのうっ血、浮腫または出血を引き起こします。周囲の損傷の程度が軽い場合、ほとんどの病理学的プロセスは治癒を完全に逆転させる可能性があります;ただし、脊髄実質損傷が大きく、損傷が重い場合、一般に完全に回復することは難しく、後遺症が残りやすいです。
さらに、この損傷はリウマチ性脊椎炎、強直性脊椎炎、びまん性特発性骨肥大（DISH）症候群またはマリー・ストライインペル症候群の患者でもよく見られます。頸椎の動きの残存範囲が限られているため、特に飲酒後、または視力の低下や一過性の虚血発作のために、患者の顔が前に倒れている場合、頸椎の損傷を引き起こす可能性があります頸部6および頸部7レベルでは損傷がより一般的であるため、前縦靭帯、線維輪、および椎間板が破損します。後縦靭帯も裂けます。時々、椎間関節の関節包が分離し、さまざまな程度の神経損傷を伴うこともあります。
このような損傷は、次の3つの結果をもたらす可能性があります。
1.神経の損傷がない：損傷が拡大しているため、特に脊柱管が広い場合、脊髄はほとんど圧迫されません。
2.前部脊髄動脈の障害：動脈血栓症および四肢麻痺を引き起こします。
3.不完全な脊髄損傷：前歯髄の直接損傷、または圧迫による中枢脊髄損傷、脊椎が硬くなるほど、損傷と不安定性が重くなり、そのほとんどが手術を必要とします。
防止
頸部過伸展傷害の予防
この病気は外傷性疾患であり、安全に注意を払い、慎重に運転し、家庭環境を明るく保ち、注意深く歩き、子供を見て、外傷を避けます。
合併症
頸部過伸展損傷の合併症 脊髄損傷の合併症
多くの著者は、過伸展中に脊髄が脊柱管の後部および前椎体の後縁で黄色靱帯によって押しつぶされ、その結果中央頸髄管が生じると考えています。または、脊髄の前部の損傷、対応する臨床症状は、脊髄損傷の中枢症候群および前部脊髄症候群です。
症状
頸部過伸展傷害の症状一般的な 症状首の痛み頭頸部の活動が制限された感覚分離目と頭の反射が消える瘫痪
1.首の症状|：首の後ろの痛みに加えて、前縦靭帯が関与しているため、首の前の痛みを伴うことがよくあります;首の活動、特にストレッチ動作（検査を繰り返さないでください）;部門の周りに明らかな優しさがあります。
2.脊髄損傷の症状：病理学的変化は中心管の近くにあります。病変が中心管に近いほど、病変はより重症になります。したがって、錐体路の深部が最初に影響を受けます。部門、患者は機能的関与を感じ、体温と痛みの臨床症状が消失し、体位と深い感覚が存在し、この現象は感覚分離と呼ばれ、重度の症例は便失禁と尿閉に関連する可能性があります。
調べる
頸部過伸展損傷の検査
X線フィルム
初期のX線ラテラルX線写真は臨床診断に最も重要であり、明確なプレーンフィルムを取得する必要があります。
（1）脊椎前部の影の広がり：損傷面が高い場合、主な症状は、後部咽頭の軟部組織の影が広がっていることです（通常は4 mm以内）。拡大（通常13mm以下）。
（2）椎間腔の拡大：損傷した椎間腔の前縁の高さは他の椎骨よりも高く、損傷した椎骨の上縁に小さな骨裂傷がある場合があります（約15％〜20％） 。
（3）その他の特徴：ほとんどの場合、脊柱管の矢状径が正常値よりも小さいことが示されており、症例の約半数に椎体の後縁の形成が伴う場合があります。
2. MRI検査
椎間板ヘルニアと脊髄の関与の程度の決定は重要であり、各症例は日常的とみなされるべきです。
3.その他
CT検査は、骨損傷および髄核剥離の判定に一定の効果があります。適宜使用できます;層流またはその他の骨折の有無に注意を払う必要があります。脊髄造影は急性期には使用しないでください。
診断
頸部過伸展損傷の診断と分化
診断
頸部過伸展損傷の診断は、主に次の3つのポイントに基づいています。
1.外傷の履歴は上記のとおりです。大部分は顔と顎の方向からのものです。患者が事故時の状況を思い出せない場合は、患者の顔と顎に表皮と皮下損傷があるかどうかで判断できます。
2.臨床症状は主に四肢麻痺で、上肢が下肢より重く、感覚分離および頸部症状があります。
3. X線フィルム、MRIおよびCT検査により診断を確認できます。
鑑別診断
1.脊髄動脈前中枢動脈症候群：両方とも完全に類似した外傷状況（突然の制動時など）で発生する可能性があるため、も存在し、混乱を招きます。
2.脊髄空洞症：病理学的解剖学的変化は類似しており、症状は類似しているため、混同しやすいが、この疾患には一般に外傷の病歴はなく、X線フィルム上の椎体の前部影の広がりはなく、脊髄はMRIに表示される中央にくぼみがあります。
3.急性椎間板ヘルニア：外傷後に見られる急性椎間板ヘルニアの突然の発症、および脊髄症状を伴う場合、それを特定する必要があります。錐体路が主なものであり、感覚分離はほとんどありませんMRI検査は診断の重要性を持っています。
4.その他：上記の疾患に加えて、頸部脊柱管狭窄症、頸椎症性脊髄症およびその他の損傷の特定にも注意を払う必要があります。
