老年性うつ病
はじめに
老年期うつ病の紹介 老年期うつ病は、主な臨床段階として持続的なうつ病を伴う、高齢者の精神障害を指します。 臨床的特徴は、うつ病、不安、遅延、およびさまざまな身体的不快感によって特徴付けられます。 精神障害は、身体の病気や脳の器質的病変に起因するものではありません。 病気の一般的な経過は長く、緩和および再発する傾向があり、一部の症例では予後が不良です。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：心不全
病原体
老年期うつ病性障害の原因
（1）病気の原因
情緒障害の病因はまだ不明であり、既存の人格、遺伝学、生化学、心理社会的要因に関連している可能性があります。ほとんどの人は、病気の発症前に心理社会的素因を持っています。最も一般的なインセンティブは、引退後の社会生活でしばしば狭められます。彼らは隣人から離れたユニットに住み、近所に住んでいます。環境は変化し、身体的条件によって制限されます。対人コミュニケーションが中断され、人々が分離され、社会から見捨てられた喪失感があります。家族の子供たちは結婚後も仕事と勉強に育ち、高齢者はライフスタイルが異なります。一緒に生活時間を短縮すると、高齢者は孤独や孤独感を感じ、退職や就労能力の喪失後、家族の地位と役割が経済的源泉になり、同時に高齢者の特別な年齢では、負のライフイベントが発生し続けます。配偶者の喪失、親relativeや友人の死、家族の対立、事故、その他の多くの要因が高齢者の悲しみを容易にもたらします 感情的、社会的環境要因および既存の人格、心理的変化を引き起こす過去の痛みを伴う経験や元の健康状態などの潜在的要因は、老年期うつ病の発生につながりますが、これらの要因は複雑で絡み合っていますが、ほとんどの医師による高齢者の感情障害の診断と治療には影響しません。
（2）病因
1.遺伝的要因Kay（1959）は、年齢の異なる高齢のうつ病患者のグループを調査しました。まず、老年期の初発患者の遺伝的負荷は、早期発症の遺伝的負荷よりも有意に低いことが報告されました、Shen Yucun et al。（1990）また、情緒障害の発症が遅い家族の14.7％と、片側性うつ病の早期発症患者の45.5％が有意に異なることもわかった。YuXin（1996）は、60歳以上の45人の情動障害患者を分析した。狂犬病および双極性障害の11例、単極性鬱病の34例、情動障害の家族歴の2例があり、4.4％を占めた（Yu Xin、1996）。病因における遺伝因子の役割は年齢とともに増加すると推測される。大きくて縮小。
2.心理社会的要因国内のChen Yaoyinの調査では、高齢のうつ病における主要な生活上の出来事の発生率は、若年および中年の人々の発生率と類似しているが、事件の重症度は深刻であった。 、仕事、勉強、喪の反応は一般的です。この種の気分は1か月続きます。正常な順応性を維持できるなら、あなたは正常な反応とみなされるべきです。主要なライフイベントに苦しむすべての病気が病気であるとは限りません。障害物。
3.既存の人格特性正常な加齢プロセスは、しばしば、孤独、受動性、依存、頑固さなどの人格特性の変化を伴います。Post（1972）とAbrams（1987）は、この病気の患者が明らかな人格欠陥を持っていることを発見しました。これらの特徴は、高齢者の人格特性に対する顕著な回避および依存の存在よりも顕著です。
4.生化学的代謝異常近年、研究により、単極性うつ病の患者では、脳脊髄液中の血液（ノルエピネフリン）NE、NE、3-メトキシ-4-ヒドロキシフェニルグリコール（MHPG）およびその代謝物が減少しないことがわかっています。それは上昇し、モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）および三環系抗うつ剤（TCA）はNEを増加させ、5-HT作用は急速に発生し、臨床症状の発現は遅いため、情動障害のモノアミン理論は挑戦されます、シーガル（1974）第一に、受容体仮説が提唱されており、これは脳のNE、5-HT受容体過敏症によって引き起こされると考えられています。薬物は治療効果に対する受容体の感受性を低下させますが、パロキセチンはベータ受容体の感受性をダウンレギュレートしません。5-HTは抗うつおよび情動疾患の分野で高く評価されており、選択的な5-HT枯渇剤はTCAおよびMAOIを逆転させることができます。抗うつ効果、自殺の脳内の5-HIAA含有量は有意に減少した。脳脊髄液中の5-HTの濃度は鬱病の程度に関連していることが判明した。情動障害に関連します。
薬物がモノアミンの取り込みまたは遮断に作用するかどうかに関係なく、最初のメッセンジャーの観点から、Wachtel（1988）は2番目のメッセンジャー仮説を提案しました：通常の状況では、NEはcAMPから情報を送信し、Achはホスファチジルイノシトールシステムで構成されています。情報を送信することにより、両者のバランスが正常な気分を維持し、cAMPシステム機能の低下がうつ病につながり、強化が病につながります。
5.高齢者における神経内分泌の正常な神経内分泌の変化および抑うつ障害が一般的であり、時には同じ患者が遅いTRH応答と異常なDSTの両方を有する場合があります。要因自体（60歳以上の男性）は、遅いTRH応答を引き起こす可能性があり、神経内分泌の変化の病態生理学的意義はまだ不明であり、さらなる明確化が必要です。
6.脳の解剖学と病理学的変化情動障害の研究ではCTおよびMRI技術が使用されています。45歳以上の患者の皮質下脳の構造変化の発生率の増加は、MRIイメージングによって確認されています。うつ病の発生は予後と関連しています（Krishnan et al、1988）。WangJiahua et al（1996）は、加齢に伴う脳の変化を伴う高齢者のうつ病の発生率が変化のない高齢者よりも高く、不安の発生率も高いことを発見しました。機能障害のある患者の脳の形態学的変化がまだ未熟であるかどうか、およびさらなるデータ追跡研究が必要です。
防止
老年期うつ病の予防
年齢が高齢になると、人体の構造と機能に多くの変化があります。研究によると、65歳以上の高齢者を30歳の健康な人と比較すると、前者の脳重量は後者の脳血の56％です。流量は80％、最大稼働率は70％であり、さらに、心臓、腎臓、呼吸器および代謝機能が大幅に低下しています（Schultz、1973）。年齢が古いほど、人間の精神機能は遅くなる傾向があることがわかります。精神機能がまだ非常に良い高齢者が多くいますが、高齢者のライフスタイルは単調で、ますます孤独になり、高血圧、動脈硬化、心臓病になりつつあります。体の老化や家族の地位の低下、経済的豊かさなどの多くの要因の影響を受けて、高齢者の器質的または機能的な精神障害は、人間の寿命が一般的に長くなる今日の世界に存在します。複数の段階的回帰分析を使用して、傾向を相対的に増加させた結果、有害な感情的関係の最も密接に関連する要因は、健康状態、家族関係、婚mar状態、 フランシスコソース、年齢や家族構成やその他の要因は、それゆえ、古い時代の精神疾患の発生を防止するため、古い時代の精神的健康に注意を払う、それがこの病気の発生や一部を軽減するために重要です。
一部の研究では、一部の高齢者が退職した後、家族が高齢者の活動の中心になり、単調な生活、「空の巣」現象、未亡人、家族対人関係、高齢者の家族の役割の変化がすべて高齢者に直面していることが指摘されています。メンタルヘルスの問題、これらの問題はうまく処理され、うまく適応できれば幸福になります。彼らは余熱を発揮し続け、社会に貢献することができます。うまく処理されないと、気分が落ち込み、気分が落ち込み、感情的な落ち込み、さらには人生への関心が失われます。近年、高齢者の老年期うつ病の発生率は大幅に増加しており、これは高齢者の心理社会的要因および環境要因と密接に関連しています。
高齢者は、メンタルヘルスケアにおいて次の点に注意を払う必要があります。
1老年期の心臓病の発生を予防するために：心臓病患者のために、退職した高齢者の福祉を改善し、物質的な生活水準を向上させ、家族生活を調整し、文化的生活の内容を豊かにし、精神的ストレスを軽減する環境調整と心理療法に十分注意してください。
2老人性preventの予防：先天性疾患の場合、高齢患者は老人性痙攣を起こしやすいため、早期の身体疾患を積極的に予防する必要があり、身体の病気や栄養が緩和された場合、使用される薬物に対する患者の耐性に注意を払う必要があります代謝障害の後、老人性けいれんは正常に戻ると予想されます。
3脳機能の改善、一部の虚血性脳疾患に起因する精神障害の予防、脳動脈硬化の発症の予防、脳血液循環の強化、および必要に応じて、血中脂質の摂取、血管の脆弱性の軽減、促進などの予防処置措置に注意を払う小さな動脈拡張薬など
4高齢者のメンタルヘルスに関する宣伝と相談を実施し、医療と健康の常識を広め、高齢者の適応性を高め、早期かつタイムリーな診断と治療を見つけ、高齢者の精神障害と精神疾患を軽減します。
女性では、閉経期の身体の変化がより顕著であり、45〜50歳の女性では、卵巣の排卵が止まり、月経が止まり、性腺活動の低下がより顕著になり、結果として生じる内分泌系と関連代謝が変化しました。自律神経系にも明らかな障害があり、したがって、大脳皮質の高レベルの神経活動にも影響を及ぼします。閉経期の女性は、多くの場合、機能不全、エネルギーおよび不安の欠如、不安、ならびに加齢および自律機能の出現を有します。不安定で、多くの人々は程度の差はあれ更年期症状を示し、特定のトラウマの引き金のもとで、うつ病またはパラノイアの更年期状態を持っている人もいます。病気になりやすく、臨床的には主に不安とうつ病が主な疾患です。閉経期の女性は、運動を強化し、十分な睡眠を確保し、心身の健康に注意を払い、外傷と身体疾患の予防に注意を払い、更年期障害の症状があります。グループは、内分泌および他の治療を適時に使用する必要があります。 多くの場合、疑わしい人は早期に診断され治療されるべきです。
合併症
老年期うつ病性障害の合併症 合併症心不全
病気の一般的な経過は長く、緩和および再発する傾向があり、一部の症例では予後が不良です。
症状
老人性うつ病性障害の 症状 一般的な 症状食欲不振、疲労、背中の痛み、精神障害、めまい、認知症、認知機能障害、不安、不眠症
老年期うつ病と若年成人の臨床症状の間に質的な違いはなく、コンセンサスもありませんが、少なくともこの疾患は、老化プロセスの心理的および生理学的変化の影響を受けます（Ma Xin、1994）。
1.不安、抑うつ、動揺の混合状態高齢患者では、悲しみの感情がうまく表現されないことがよくあります。彼らはしばしば「意味がなく、心に不快」または外的なものに無関心を表明し、しばしば悪い気分を否定または偽装し、さらには笑顔を強要します。彼らの親relativeや知人も深刻な感情的な病気に気づいていないかもしれませんが、彼らは体の「不快」だと思うだけです。医師に会うとき、彼らは体に手をつけて身体的な不快感を訴えます。時には体の不安が完全にうつ病を覆います。人々の不当な不満は彼にとって良くないので、人々は途方に暮れています。
2.患者は楽しさを経験できないという事実がより一般的な特徴であることに関心があり、患者は過去の人生の衰退の熱意と楽しさを持っているだけでなく、社会、娯楽、さらには一人暮らし、さらには親relativeや友人の疎外などの通常の活動に参加することを嫌がります私は笑って楽しませることはできますが、「幸せ」を感じることはできません。家族と会うとき、涙を流して「幸せ」を感じる患者もいます。
3.エネルギーが減少し、主観的にエネルギー不足、疲労、脱力感を感じます。また、重い人は常に就寝時にサポートする必要があります。高齢の患者は重篤な身体疾患と間違われ、高価な診察のために一般病院に送られ、治療の遅れにつながります。 。
4.自己評価低い患者は自分の状態の評価が低く、自分は役に立たず自分自身を責めると考えています。
5.自殺の概念と行動高齢者はしばしばはっきりと表明しません。「私を殺すためにショットを打つ」と言うことができるが、自殺念慮があることを否定すれば、高齢者のうつ病は慢性的な傾向があり、痛み、自殺に耐えられない拷問もあります考えはますます強くなり、問題は死によって解決されます。
6.気分サーカディアンリズムは患者の気分を変化させ、リズムの軽さは内因性うつ病の診断の指標の1つとしてよく使用されます。特に、早起きを伴う場合、軽度の高齢者は寝る前にリラックスします。来ることができる」、または夜間照明がオンになった後の気分を体験できます。
7.身体的または生物学的症状（Bridges KW、1985）感情的反応は心の状態に現れるだけでなく、常に生物の特定の変化を伴います。患者の体のcomplaint訴は主に以下のカテゴリーに集中します。
（1）心血管系：高齢患者の場合、動pit、息切れ、吐き気、嘔吐、胸部圧迫感、前部の痛み、背中の痛みなどの症状に関する多くの苦情が数回救急センターに送られます。
（2）消化器系：食欲不振は最も一般的な自己申告の腹部膨満感、食欲不振、酸逆流、腹痛、便秘、下痢、および体重減少、口渇などの胃腸障害の症状です。便秘もよく見られる症状です。個々の患者は空腹や食いしん坊もあります。空腹になり徐々に悪化する70歳の女性に出会います。最後に、医者に会ったときに蒸しパン、スナックなどの食べ物も摂ります。異常な兆候のない身体をチェックした後、食事を続け、その後、不安とうつ病の治療後、ゆっくりと不安とうつ病が現れます。
（3）睡眠障害：多くの患者が専門病院に行く主な理由です。約80％の患者は、主に中・晩睡眠障害を患っています。しばしば、眠りにつくことが困難であり、悪夢であり、一晩中眠れないと主張します。さまざまな睡眠薬を服用しても効果がないと感じています。非常に痛みを感じます。急いで医師に治療を依頼します。家族の状況は、患者が言ったほど深刻ではありません。さらに、つまり、あなたが彼を眠りから目覚めさせたとき、彼は彼が眠っていることを認めません。早起きするのが一般的です。朝に2、3回目覚めた後、患者は十分に眠くないので、今日の生き方の痛みを伴う絶望に陥ります。不眠症に対する不安の敵を反映しています。
（4）自律神経系：一部の患者は、頭痛、めまい、動pit、胸の圧迫感、息切れ、手足のしびれ、および皮膚のburning熱感、発汗、体の怒りなどの異常な感情などの自律神経障害を訴えます。文字列など
さらに、認知機能障害も老人性うつ病の一般的な症状であり、約80％の患者が記憶喪失の訴えを抱えており、認知力に類似した明らかな認知障害があり、計算能力、記憶力、理解力、判断の低下、単純な精神状態チェックリスト（MMSE）スクリーニングは偽陽性である可能性があり、他のインテリジェンステストでも軽度から中程度の異常を見つけることができる、外国の著者はこのうつ病うつ病認知症と呼び、一部は不可逆的な認知症Alexopoulo（1993）は、大うつ病性障害のDSM-III-R基準を満たし、フォローアップ時に認知症を伴う認知症の割合を発見した57人の患者の3年間のフォローアップ研究を実施しました。 ％）は単純うつ病（12％）よりも有意に高かった（Alexopoulos G、1993）。
調べる
老年期うつ病の検査
うつ病の高齢患者には中枢神経系の症状はなく、脳CT検査では陽性所見はありません。
診断
老年期うつ病の診断と診断
診断
老年期うつ病は診断を逃しやすく、うつ病はしばしば身体の他の身体症状によって隠されます。現在、国際および国内で老人性機能障害の疾患の分類はなく、老年期で初めて様々な機能性精神障害の診断があります。現在の国際および国内の分類および診断基準を引き続き参照すると、高齢者の機能的精神障害のWHO（1970）分類は単純すぎます。国内および外国の著者も高齢者の第一段階うつ病の分類を試みていますが、これらの意見は広くはありません認識。
ニュージーランドの医師は、臨床的観察に基づいて最も敏感な10の要因をまとめ、それぞれ4つの選択肢がある10の会話形式の質問を設計します。答えは選択のためです。私の状況に応じて、それらの中から最も適切な答えを選択してください。判断方法は、合計スコア（すべての回答のスコア）を40で除算し、100で乗算してうつ病指数を計算することです。指数は70ポイント以上ですうつ病と判断することができます。
スコアリング方法：対話検出方法の計算式は次のとおりです。合計スコア×40×100
判断：インデックスが70ポイントを超える場合、うつ病と判断できます。
鑑別診断
高齢者はさまざまな身体疾患や脳血管疾患を伴うことが多く、心肺疾患、内分泌疾患、貧血、ビタミン欠乏症などの多くの急性および慢性疾患は抑うつ症状を引き起こす可能性があります。 Ping（レセルピン）、グアネチジン、α-メチルドーパ、プロプラノロール（プロプラノロール）、ステロイドおよび抗腫瘍薬もうつ病を誘発する可能性があります。鑑別診断では、可能な限り病歴と投薬歴を詳述する必要があります総合的な臨床検査を実施し、感情症状と身体疾患および薬物療法との関係を慎重に分析し、感情症状が身体疾患の重症度と平行しており、それに応じて変動するかどうかを判断します。うつ病の高齢患者の中には、胸の圧迫感、息切れ、疲労、脱力感、消化機能障害、吐き気と嘔吐、体重減少などのさまざまな身体的不快感があることに注意する価値があります。患者のうつ病はしばしば身体です。症状は覆い隠され、患者は医学的疾患に対する不快感を非難し、検査のために繰り返し総合病院に行きます。 神経症または身体疾患および治療の遅延、これは「不顕性うつ病」、詳細な精神検査であり、感情的な停滞および体重減少の有無にかかわらず、診断の確認に役立ちます。
高齢患者では、うつ病と認知障害の間に複雑な関係があります。うつ病患者の特定の割合は、可逆的な認知障害、すなわち「偽認知症」を持っています（Well CF、1979）。アルツハイマー病や他の変性脳障害、特に病気の初期段階では、うつ病に似ていますが、これらの病気は非常にゆっくりと始まり、記憶と見当識障害は進行性であり、うつ症状の発症前に徐々に悪化します。患者は、認知機能障害の苦情や痛みを伴う経験はありません。知的検査の患者は、おおよその答えと言語機能障害をしばしば示します。CTおよびMRI検査は、明らかな脳萎縮と心室の拡大を示します。うつ症状の20％（Reifler et al、1982）、気分と行動を治療するための抗うつ薬の使用は改善できますが、基本的な認知機能障害は改善されず、うつ性偽認知症と認知症の違いは表2にあります。
その他：
1.アルツハイマー病およびその他の変性脳疾患
報告によると、アルツハイマー病の7％から40％、パーキンソン病の患者の30％から60％は、特に病気の初期段階で抑うつ症状を呈することがあり、臨床症状は抑うつ障害に似ていますが、このタイプの変性脳疾患は始まります非常に遅く、抑うつ症状の発症前に記憶障害と見当識障害があり、認知機能障害が次第に悪化し、ほとんどの患者は認知機能障害の苦情を感じず、痛みを伴う経験もありません。機能障害もあります。CTおよびMRIは明らかなびまん性脳萎縮および心室肥大の患者に見られます。患者は対応する神経症状および徴候および特徴的な神経病理学的変化も有し、抗うつ薬は無効です。
2.脳血管疾患に関連する精神障害
一部の脳領域、特に前頭皮質および皮質下血管病変では、うつ症状の症状は505と高い。臨床的には、うつ病性障害に類似している。患者はしばしば高血圧や脳動脈硬化の病歴を持っているか、脳卒中の複数のエピソードがあり、通常は神経症状が限定され、包括的な神経学的検査、CTおよびMRIで特定するのに役立ちます。
3.身体疾患および薬物誘発性うつ病に関連する精神障害
閉塞性肺気腫、心不全、膵臓癌、内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、副腎機能不全）、貧血、ビタミン欠乏症などの多くの急性の慢性身体疾患は、身体疾患により抑うつ症状を引き起こす可能性がありますレセルピン、グアネチジン、α-メチルドーパ、キニジン、プロプラノロール、ステロイド、抗腫瘍薬などの特定の薬物もうつ病の一般的な原因です。うつ病の症状が身体疾患の重症度と並行して変動するかどうか、薬物の減量または中止がうつ病の症状を軽減できるかどうかを判断するために、薬の病歴と病歴、身体疾患の生物学的直接原因および薬物の原因の注意深い分析と評価または、血液、尿ルーチン、赤血球沈降速度、電解質、肝機能、血糖、葉酸、ビタミンB12、甲状腺機能、胸部および心電図を特定するのを助けるために姿を消したことが、高齢患者の日常の臨床検査として使用できます。
