サイトメガロウイルスブドウ膜炎
はじめに
サイトメガロウイルスブドウ膜炎の紹介 サイトメガロウイルス（CMV）は、通常免疫機能が正常な人に病気を引き起こさないヘルペスウイルスで、免疫抑制患者の胃腸疾患、中枢神経系疾患、肺疾患、網膜炎を引き起こす可能性があります。網膜炎は、後天性免疫不全症候群の最も一般的な疾患であり、日和見感染および失明の最も一般的な原因です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：網膜剥離視神経炎視神経萎縮
病原体
サイトメガロウイルスブドウ膜炎の原因
（1）病気の原因
サイトメガロウイルスは、エンベロープをもつ二本鎖DNAウイルスであり、国際ウイルス学分類委員会によってヒトヘルペスウイルス5型と名付けられています（表1）種特異性があり、ヒトCMVに加えて大きいことがわかっています。マウス、マウス、モルモットCMV、形態学的に、CMVは162のウイルスシェルで構成されるカプシドに囲まれたDNAを含む核を持ち、その最外包はヘルペスウイルスで最大です。分子量15106 Daの230,000塩基対で構成され、ゲノムは80種類のタンパク質をエンコードできます。CMVのゲノムタンパク質合成の過程で、カスケード反応として現れることがよくあります。このヒストンは、ウイルスが細胞に侵入した直後に、タンパク質βタンパク質の2番目のグループ（初期タンパク質と呼ばれる）mRNAの転写を開始し、最終的にタンパク質γタンパク質の3番目のグループ（後期タンパク質と呼ばれる）の転写を開始します-初期タンパク質発現宿主細胞核では、このタンパク質の存在はウイルスが細胞に感染するが複製しないという唯一の証拠です。ほとんどすべての初期タンパク質、初期タンパク質は構造タンパク質ではなく、後期タンパク質のほとんどは構造タンパク質です。
（2）病因
CMV感染は、先天性感染と後天性感染の2つの主要なカテゴリに分けられます。主な感染方法は次のとおりです。1密接な接触による感染、ウイルスを含む体液との接触（唾液、尿、子宮頸部分泌物、精液、涙、母乳など）また、糞便などで汚染された物品は感染を引き起こす可能性があります.2性的接触感染、特に同性愛者はこの経路を介して拡散する可能性が高くなります; 3血液、血液製剤、およびウイルスを含む臓器移植に入ること; 4子宮内感染または他のヘルペスウイルスのように、出産時にウイルスに感染すると、ウイルスは一次感染後に特定の組織または細胞に存在する傾向があり、潜伏部は分泌腺、白血球、腎臓です。特に免疫不全症候群の存在下での刺激、または免疫不全を引き起こす免疫抑制薬の使用は、ウイルスの活性化を引き起こし、さまざまな病理学的変化を引き起こす可能性があります。
防止
サイトメガロウイルスブドウ膜炎の予防
予防の焦点は新生児、特に先天性感染症の予防、免疫不全患者、特に臓器移植です妊娠中、特に妊娠初期に母親が原発性CMV感染と診断された場合、妊娠を中止する必要があります。
合併症
サイトメガロウイルスブドウ膜炎合併症 合併症網膜剥離視神経炎視神経萎縮
CMV網膜炎は裂孔原性網膜剥離を引き起こす可能性があり、発生率は13.2％から29％です;少数の患者は漿液性網膜剥離を有する可能性があります;患者のほぼ3分の1は視神経炎を有し、視神経萎縮は後に発生する可能性があり、病気は一般的にはありません黄斑の変化を引き起こします。
症状
サイトメガロウイルスブドウ膜炎症状一般的な 症状難聴精神遅滞咽頭痛前影免疫機能障害黄und流産肝脾腫眼底変化浮腫
先天性または小児感染
先天性CMV感染は胎児の死亡と流産を引き起こす可能性があり、生存者はしばしば低体重、肝脾腫、黄und、斑状出血、呼吸困難、小頭症、精神遅滞、難聴、てんかん、運動障害および行動異常、目部門は、眼球がない、小さな眼球、網膜炎または網膜脈絡膜炎として表現でき、まれに虹彩毛様体炎を引き起こす可能性があります。
2.後天的な感染
後天性感染症は、後天性免疫不全症候群およびさまざまな原因によって引き起こされる免疫抑制で見られます発熱、頭痛、筋肉痛、咽頭痛、肝脾腫、リンパ節腫脹、食道炎、大腸炎または回の全身症状腸炎、間質性肺炎、肝炎、脳炎、心筋炎、関節炎、末梢神経障害、血小板減少症など
眼の変化は主に網膜炎として現れ、患者は通常、かすみ目、暗い斑点、暗い影、閃光感覚または視力低下を訴えます。眼底検査では、通常は軽度の硝子体を伴う黄白色の壊死性網膜病変が明らかになることがあります炎症および網膜出血。
CMV網膜炎は2つのタイプに分類できます.1つは爆発性または浮腫タイプで、病変は主に網膜の大きな血管に沿って分布し、外観は密集しており、融合は白濁しており、しばしば網膜出血と網膜血管鞘を伴い、見にくい対応する部位の脈絡膜。もう一方は怠orまたは顆粒状で、軽度から中程度の顆粒膜網膜混濁、密に分布した病変を示しますが、網膜血管とは関係がなく、出血はまれです、網膜血管鞘も比較的まれです
両方のタイプの網膜炎は、乾燥した外観と粒状の縁があり、病変の進行する縁は通常鋭いが、効果的な治療がない場合、通常継続的に進行し、数週間以内に全層網膜壊死が起こる。虹彩毛様体炎や冷ややかな樹状血管炎を伴うことがあります。
調べる
サイトメガロウイルスブドウ膜炎の検査
血清学的検査
血清学的検査では、新生児または乳児に最近の感染または活発な感染があるかどうかを判断できます。補体固定検査は、抗CMV抗体を判定する最も一般的な方法ですが、この検査ではIgGおよびIgMを特定できません。この方法の感度は90％です。しかし、免疫蛍光および酵素結合免疫吸着アッセイはより感度が高いです。陽性の血清抗体は、宿主がCMVに感染していることを意味しますが、組織病変が存在する必要があることを意味するものではありません。動的抗体アッセイは、IgG抗体価が4または4倍増加したことを発見しました。抗CMV IgM抗体の存在は、最近の感染を示唆していますが、感染後に感染する可能性があるため、一次感染として判断することはできません。また、リウマチ因子が陽性の場合、偽陽性の結果も発生する可能性があります。IgGおよびCMV抗原は非常に高いため、大量のIgGが偽陰性の結果につながる可能性があることは注目に値します親和性、この2つの組み合わせは、特に新生児が高レベルの母性IgGを受け取る新生児で、血清IgGレベルの低下を引き起こします。 ほとんどの大人は、正の抗体価を持っているので、20％までの結果は、IgMは、IgM抗体は、臍帯血中の子宮内感染、大人の感覚で小さな抗体価を示唆し、胎盤を通過することはできません。
2.ウイルスの分離と培養
ウイルスの分離と培養は診断の重要な基礎です。血液、尿、唾液、硝子体標本、網膜脈絡膜生検標本などの患者からのさまざまな標本を培養に使用できます。体のどの部分からの標本もCMVであることがわかります。診断には役立ちますが、感染者は数か月から数年にわたってウイルスを排泄する可能性があるため、生検と培養の結果は臨床症状と徴候に従って解釈されるべきであり、喉頭および尿検体から採取された検体は培養されます。最も貴重なのは、患者の網膜下液、硝子体、唾液腺、牛乳、精液、子宮頸部分泌物なども肯定的な結果を見つけることができる、培養は通常線維芽細胞を使用し、ウイルスの形成特徴的な細胞の変化には一般に長い時間がかかる、数日から6週間、しかし2から3週間以上の間に、迅速な培養システムが開発されました。免疫蛍光モノクローナル抗体技術を使用して、細胞培養の初期および後期タンパク質を8から32時間検出することにより、細胞を迅速かつ確実に診断できます。 。
3.原子力
分子生物学的手法はCMV網膜炎の診断に大いに役立ちました.in situハイブリダイゼーションまたはPCRを使用して、組織内のCMVゲノムを決定できます.in situハイブリダイゼーションは、組織内のCMV DNAまたはRNAを決定するための高感度技術です。 CMV網膜炎では、この手法は感度と特異性の両方を備えていますが、治療を受けた患者の場合、ウイルスの複製がないため、この手法の診断的価値はそれほど大きくありません.PCR技術は、房水、硝子体、および網膜下の判定に使用されていますホルマリン固定眼組織切片のCMVは、非定型症例の診断に非常に価値があり、抗ウイルス療法はPCRの陽性率に一定の効果をもたらす可能性があります。水でのPCR結果は陽性でしたが、治療後に陽性となったのは4検体のみでした。McCanらは、治療前のCMV感染患者でPCR検出の感度が95％であることを発見しました。 ％、PCR技術は非常に敏感な技術であり、汚染はDNA増幅、偽陽性結果を引き起こす可能性があるため、実験操作中の検体汚染には特別な注意を払う必要があります。 タイトル。
4.病理組織検査
組織学的検査により、核内に封入体を伴う巨大細胞、時には顆粒化した好塩基球封入体、ウイルス抗原を検出する抗体を使用した免疫細胞化学、および神経網膜を見つけるための電子顕微鏡または免疫組織化学染色が明らかになります。網膜色素上皮には抗CMV抗体染色があり、これは診断に非常に役立ちます。
フルオレセイン眼底血管造影：CMV網膜炎は通常、フルオレセイン眼底血管造影中に罹患小動脈の遅延充填を示し、萎縮性網膜色素上皮の光透過を増強しますが、色素沈着領域では蛍光不明瞭が見られます。一部の領域で著しい血管漏出が発生しましたが、他の領域では比較的弱い蛍光（すなわち、白い壊死領域）が見られ、小さな細動脈狭窄および散在性微小血管腫も見られました。
診断
サイトメガロウイルスブドウ膜炎の診断と診断
CMV網膜炎の診断は、さまざまな理由により引き起こされる特徴的な眼底の発現および患者の免疫機能障害に応じて困難ではありませんが、疑わしいおよび非定型の眼底の変化のために、診断を確認するために臨床検査およびその他の補助検査が必要です。 。
単純ヘルペスウイルス、水vari帯状疱疹ウイルスなどの他のウイルスは、同様の網膜症、他の病原体感染症（トキソプラズマゴンディ、真菌感染症など）、および他のいくつかのタイプのブドウ膜炎や非炎症性疾患も引き起こす可能性があります鑑別診断では網膜炎を考慮する必要があり、さまざまな疾患の臨床症状により、適切な培養と血清学的検査により、これらの疾患とCMV網膜炎を区別することができます。
水vari帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる急性網膜壊死症候群は、通常、初期段階で明らかなブドウ膜炎および硝子体混濁を伴います;壊死病変は通常、末梢網膜で始まり、末梢網膜全体に広がり、その後、後極に進行します後極から開始することは非常にまれです;通常、患者は主に動脈炎である明らかな網膜血管炎を有します;後期網膜剥離、これらの特徴はCMV網膜炎と区別するのに役立ちます。
トキソプラズマ症によって引き起こされる網膜炎病変は通常黄白色であり、活動性病変の境界は不明瞭であり、網膜の古い網状瘢痕の周囲にしばしば出現し、いわゆる「サテライト」病変を形成します。網膜出血では、眼の前眼部に炎症の兆候が時々現れ、網膜血管に沿って炎症性細胞の沈着が起こることがあります。トキソプラズマ網膜炎は通常、全身性疾患とは関係がなく、正常な免疫機能を持つ人によく起こります。
真菌性網膜炎は通常、硝子体腔に広がる単一または複数の絨毛様の散在性網膜損傷として現れます。網膜および硝子体病変は黄白色で、網膜の中心または網膜付近に密な絨毛の外観があります。硝子体に膿瘍ができ、血管に沿って炎症性沈着物が見られます。内因性のカンジダ眼感染症は、体質の弱い人、中心静脈留置カテーテルの人、糖質コルチコイドまたは免疫抑制薬を使用する人によく見られます。静脈内薬物注射を乱用する患者は、この病気になりやすいです。
