肺癌
はじめに
肺がんの紹介 肺がんは、気管支癌としても知られる気管支粘膜上皮で発生します。 過去50年間に、多くの国で肺がんの発生率が大幅に増加することが報告されています。男性のがん患者では、肺がんが1位であり、女性の発生率も急速に増加しており、女性の一般的な悪性腫瘍の2位または3位を占めています。 肺がんの病因はまだ完全には解明されていませんが、大量のデータは、長期にわたる大量の喫煙が肺がんの重要な原因であることを示しています。 長年にわたって1日あたり40本以上のタバコについて、肺扁平上皮癌および未分化癌の発生率は非喫煙者の発生率の4〜10倍です。 都市居住者における肺がんの発生率は、農村部よりも高く、これは大気汚染と煙中の発がん物質に関連している可能性があります。 したがって、禁煙を促進し、都市環境の衛生を強化する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.5％（男性の喫煙率は非常に高い） 感染しやすい人々：それらのほとんどは男性であり、女性に対する男性の比率は約4-8：1であり、患者はほとんど40歳以上です。 喫煙歴のある患者。 感染モード：非感染性 合併症：無気肺肺炎、胸部膿胸、不整脈、心不全、呼吸不全
病原体
肺がんの原因
喫煙（20％）：
1922年、ハンペルンは、継続的な喫煙と粉塵の吸入が気管支上皮を刺激して癌を誘発することを発見しました。1924年、Mollerはウサギの背中にタールを塗布し、肺癌の発生率がわずかに増加することを発見しました。現在、喫煙が肺癌の最も基本的な危険因子であると考えられていますタバコには3,000種類以上の化学物質があり、多鎖芳香族炭化水素（ベンゾピレンなど）は強力な発癌性活性を持ち、ヒト組織（特に肺組織）のいくつかの特殊な酵素に作用して細胞を生成します。分子構造（DNAなど）の変異には、K-rasに変異がある場合があります。
職業および環境暴露（10％）：
肺がん患者の最大15％が環境および職業暴露の既往があると推定されており、次の9つの産業成分が肺がんの発生率を高めることを確認する十分な証拠があります：アルミニウム製品の副産物、ヒ素、アスベスト、ビスクロロメチルエーテル、クロム化合物、コークス炉、マスタードガス、ニッケル含有不純物、塩化ビニル、ストロンチウム、カドミウム、シリコン、ホルマリンおよびその他の物質への長期暴露も肺がんの発生率を増加させます。さらに、大気汚染、特に産業廃ガスは肺がんの高い危険因子です。
放射線（20％）：
ウランおよび蛍石採掘者は、他の人の肺がんよりも著しく高い不活性ガスのヘリウム、劣化ウラン副産物などにさらされていますが、電離放射線のある人は肺がんを増加させません。
慢性肺感染症（15％）：
結核、気管支拡張症などの患者では、気管支上皮が慢性感染の過程で扁平上皮になり、最終的に癌を引き起こす可能性がありますが、そのようなケースはまれです。
内因子（5％）：
家族、遺伝および先天性因子、ならびに免疫機能、代謝、および内分泌機能不全の低下も肺がんの危険因子である可能性があります。
大気汚染（10％）：
先進国での肺がんの発生率は高く、都市部は農村部よりも高く、工場の採掘エリアは住宅地よりも高くなっています。主な理由は、産業および輸送の開発地域、石油、石炭、内燃機関、アスファルト道路にほこりやベンゾピレンによる発がん性が含まれているためです。炭化水素などの有害物質は大気を汚染します。調査資料は、大気中のベンゾピレンの濃度が高い地域でも肺がんの発生率が高いことを示しています。大気汚染と肺がんのタバコの煙の発生率は互いに促進し、相乗的な役割を果たす可能性があります。
病因
肺がんを移すには4つの方法があります：
1.直接拡散
癌が増殖し、気管支内腔をブロックし、肺外肺組織にも拡大します。肺の周辺付近の腫瘍が胸膜および胸壁に浸潤します。中央または縦隔の近くが胸膜および胸壁に浸潤します。縦隔に近い腫瘍は他の臓器に浸潤する可能性があり、大きな腫瘍は中枢虚血性壊死を起こし、癌性空洞を形成する可能性があります。
2、輸血
肺がんの晩期症状であり、がん細胞は肺静脈で左心に戻った後、体のどの部分にも転移する可能性があります。一般的な転移部位は、肝臓、脳、肺、骨系、副腎、腎臓、膵臓です。
3、気管支内播種
肺胞細胞がんの場合、細気管支および肺胞壁のがん細胞は容易に剥離します;がん細胞は気管支を介して隣接する肺組織に拡散し、新しいがん性病巣を形成します。
4、リンパ転移
肺のリンパドレナージには一定の規則があり、右上葉は右肺門および右上縦隔リンパ節に流れ、右中葉は中葉および下葉に流れます。下葉のリンパ節、car窩および右上縦隔リンパ節、および右下葉は中および下につながる葉サマリー領域、,窩靭帯、下肺靭帯および右上縦隔リンパ節、大動脈弓（Bottallo）リンパ節につながる左上葉、左前上縦隔リンパ節、左下葉リンパ流上下葉サマリー領域、car窩下および跳躍Maoshofを伴うリンパ節肺癌のリンパ節転移（N状態）など、右上縦隔リンパ節の縦隔を示すことができます。
肺がんの組織学的分類：肺がんの主な病理学的タイプは、小細胞肺がんと非小細胞肺がんの2つのカテゴリに分類されます。WHOの組織病理学的分類は、光学顕微鏡検査および参照群、免疫組織化学、電子顕微鏡検査、およびその他の補助検査結果に基づいています。
防止
肺がんの予防
1.喫煙の禁止と管理
喫煙を禁止および制御するには、まず人口の喫煙者の割合を減らすことに焦点を当てる必要があり、特定の法律または規制を制定して、特に若者の喫煙を制限する必要があります。
2.大気汚染を制御する
環境保護で良い仕事をし、大気汚染を効果的に制御して、肺がんを予防するという目標を達成します。
3.職業上の保護
放射性鉱石を採掘する採掘地域では、労働者が受ける放射線量を最小限に抑えるために効果的な防護措置を講じる必要があります。 。
4、慢性気管支炎の予防と治療
慢性気管支炎患者の肺がんの発生率は、慢性気管支炎のない患者よりも高いため、慢性気管支炎の積極的な予防と治療は、特に慢性気管支炎のために慢性気管支炎の喫煙者に禁煙を促すために、肺がんの予防に一定の重要性があります。肺がんの発生率は喫煙者のほうが高くなっています。
5、早期発見、早期診断、早期治療
初期の肺がんのスクリーニング方法はまだ不十分であり、人口の肺がんのスクリーニングの費用は非常に高く、肺がんの死亡率を減らす可能性は非常に小さい。
この研究では、シクロオキシゲナーゼ（COX）阻害剤、脂肪オキシゲナーゼ阻害剤などの化学予防を使用して、発がん性因子、ビタミンEが豊富な食品、カロテノイド、レチナール、セレン、その他の肺がん食品の開発を阻止しようとしましたまた、予防効果もあります。
合併症
肺がんの合併症 合併症無気肺肺炎膿胸不整脈心不全呼吸不全
胸部内に局所播種した肺がん患者のほとんどは、胸痛の症状があり、その後ar声が続き、最終的に顔面および頸部の浮腫に至ります。促進する。
しかし、肺がんの手術後に合併症が発生することが多く、肺がんの形成は患者の体の要因と手術の範囲に密接に関連しています。
1、呼吸器合併症
elderly貯留、無気肺、肺炎、呼吸不全など、特に高齢者や虚弱者では、元の慢性気管支炎、肺気腫、発生率が高く、手術後の傷の痛みのため、患者は効果的な咳をすることができません、 preventionの貯留は気道閉塞、無気肺、および呼吸不全を引き起こします。予防は、患者が十分に理解して協力し、手術の準備を積極的に行うことです。手術後、患者にencourageを効果的に排出するために深呼吸と咳を促すよう促します。必要に応じて、鼻カテーテル吸引または気管支鏡吸引、肺炎は積極的な抗炎症治療である必要があります。呼吸不全、機械的補助呼吸が必要な場合がよくあります。
2、術後血胸、膿胸および気管支胸膜f
発生率は非常に低いです。術後出血は深刻な合併症です。緊急に治療する必要があります。必要に応じて、出血を止めるために胸を再度停止する必要があります。肺手術を行うと、気管支または肺分泌物が胸と膿胸を汚染します。効果的な抗生物質の選択に加えて、適時かつ徹底的な胸腔穿刺が非常に重要であり、不良な患者は、肺全摘術後の閉鎖胸腔ドレナージ、残存気管支断端がん、低タンパク血症、不適切な手術を考慮することがあります。術後、気管支断端の治癒が不十分であるか、f孔が形成されるが、近年、こうした合併症の発生は大幅に減少している。
3、心血管系合併症
虚弱、術中縦隔および肺門牽引、低カリウム、低酸素症および出血がしばしば原因となり、一般的な心血管合併症には術後低血圧、不整脈、心膜タンポナーデ、心不全などが含まれます。高齢患者の場合、手術前に心疾患があります。低心機能の手術の適応は厳密に管理する必要があります。オペレーターは手術に注意を払い、手術後の気道を開いて適切な酸素供給を維持し、血圧、脈拍の変化を観察し、適時に血液量を補充します手術後、注入速度は遅く、バランスを取り、速すぎないようにし、過度に肺水腫を誘発すると同時に、ECGモニタリングのために、異常が見つかったら、状況に応じて、高齢患者はしばしば劣性冠状動脈性心臓病、さまざまな外科的外傷を伴う刺激は急性発作を引き起こす可能性がありますが、臨床医の厳格な監督とタイムリーな治療の下で安全に変えることができます。
症状
肺がんの症状一般的な 症状気管支樹の圧迫、乾いた咳、胸痛、咳、わずかな...播種した肺小結節の咳、皮膚と粘膜の出血、weightまたは化膿性の出血。 ..
肺がん患者のほとんどは男性であり、男性と女性の比率は約4〜8：1で、患者の大部分は40歳以上です。
肺がんの臨床症状は、場所、大きさ、がんの抑圧、隣接臓器への浸潤、および転移の有無に密接に関連しています。 早期肺がん、特に末梢肺がんは、ほとんどの場合症状を引き起こさず、主に胸部X線検査で発見されます。 がんが大きな気管支で増殖した後、しばしば刺激性の咳が生じますが、ほとんどは発作性の乾いた咳または少量の白い泡のみで、風邪と間違えやすいです。 癌が成長し続け、気管支ドレナージ、二次肺感染症に影響を与えると、化膿性beが存在する場合があり、の量も増加します。 別の一般的な症状はうっ血であり、通常はbloodに少量のhemo血があり、血斑、充血または断続的であり、大量のhemo血はまれです。 一部の肺がん患者は、腫瘍によって引き起こされる大きな気管支閉塞のために、クリニックで胸部窒息、喘鳴、息切れ、発熱、軽度の胸痛を感じることがあります。
進行した肺がんが近くの臓器を圧迫したり、遠隔転移を侵した場合、次の症状が発生する可能性があります。
1.横隔神経の圧迫または浸潤は、同側横隔膜の麻痺を引き起こします。
2、抑圧または再発喉頭神経の侵害、声帯麻痺、ho声を引き起こします。
3、上大静脈の圧迫、弓の顔、首、上肢と上胸静脈の充血、組織浮腫、上肢の静脈圧が増加しました。
4、胸膜に侵入すると、胸膜滲出液を引き起こし、しばしば血が混じります。 大量の液体は息切れを引き起こす可能性があります。 さらに、胸膜および胸壁に浸潤するがんは、持続的な重度の胸痛を引き起こす可能性があります。
5、がんが食道の圧迫、縦隔に侵入し、嚥下困難を引き起こす可能性があります。
6、上葉の上部は、上胸腔に位置する臓器組織に侵入して圧迫することができます。 最初のrib骨、鎖骨下動静脈、上腕神経叢、頸部交感神経など、重度の胸痛、上肢の静脈充血、浮腫、腕の痛みと上肢のジスキネジア、同側上眼の垂れ下がり、瞳孔縮小、眼球収縮顔に汗がないなどの頸部交感神経症候群。 肺がんが血流に移された後、臓器に侵入することによりさまざまな症状が引き起こされます。
7、さらに、内分泌物質を産生する癌、変形性関節症症候群（頭蓋骨、骨および関節痛、骨膜過形成など）などの臨床的に提示された非転移性全身症状により、少数の肺癌症例があります症状、重症筋無力症、男性の乳腺の肥大、複数の筋肉の神経痛など これらの症状は、肺がんの摘出後に消失する場合があります。
調べる
肺がんチェック
検査室検査
1、sの剥離細胞診
簡単で簡単に実行できますが、陽性検出率は50〜80％であり、1〜2％の誤検出があります。 この方法は、リスクの高いグループのセンサス、肺の孤立した画像、または説明のつかないhemo血と診断された画像に適しています。
2、経皮的肺穿刺細胞診
末梢病変に適応し、さまざまな理由で開胸に適していないため、他の方法では組織学的診断を確立できませんでした。 現在、CTと組み合わせて細い針を使用することが好ましいが、これはより安全に操作でき、合併症が少ない。 陽性率は、悪性腫瘍で74％〜96％、良性腫瘍で50％〜74％でした。 合併症には、気胸20％〜35％（そのうち約1/4が治療が必要）、少量のhemo血3％、発熱1.3％、空気塞栓0.5％、および針刺し0.02％が含まれます。 胸腔鏡検査と開胸術のため、胸部手術の用途は少なくなります。
3、胸部穿刺細胞診
肺がんの疑いがあるまたは診断された患者は、胸水または胸膜播種の可能性があり、胸腔穿刺による胸水の細胞分析は明らかに病期分類であり、場合によっては診断の根拠が提供されます。 胸水を伴う肺がんの場合、気管支腺がんの検出率が最も高く、細胞診の陽性率は40％〜75％です。 穿刺によって得られた胸水の細胞学的分析が診断できない場合は、胸腔鏡手術などのさらなる検査を検討してください。
4、斜角および鎖骨上リンパ節生検
肺がんの患者の場合、日常生検は斜角または鎖骨上リンパ節、めったに転移が見られない、痙性骨リンパ節のある患者の影響を受けず、診断率はほぼ90％です。 生検では気胸や大出血などの合併症が見られることがありますが、合併症がほとんどない場合でも、斜角筋や鎖骨に触れるリンパ節の場合にはFNAB（穿刺吸引生検）が推奨されます。外科的生検。 定期的な組織学と適切な免疫組織化学は、細胞タイピングの診断に役立ちます。
5、血清腫瘍マーカー
肺がんに関連する多くの血清腫瘍マーカーが特定されており、これは発がん性因子の増加または特定の発がん物質の「解毒」の程度を示している可能性があります。 肺がんの血清腫瘍マーカーは、腫瘍の病期分類および予後分析の貴重な指標であり、治療結果の評価に使用できます。 腫瘍マーカーの検査結果は他の検査結果と組み合わせる必要があり、がんの診断に単独で使用することはできません。
6、モノクローナル抗体スキャン
現在、モノクローナル抗体のスクリーニング、診断、および病期分類の使用は実験分野であり、放射性物質で標識された抗癌胎児抗原MoAbの免疫蛍光画像が報告されています。原発腫瘍と二次腫瘍の90％は放射性標識抗体を吸収し、抗体の取り込みも腫瘍のサイズと場所によって画像化されます。
画像検査
1、X線診断
肺癌を診断する最も一般的な方法では、陽性の検出率は90％以上に達する可能性があります。 肺がんの初期のX線所見は次のとおりでした：1つの孤立した球状の影または不規則な小さな浸潤。 2透視下での深い吸入時の片側換気は不十分であり、縦隔は患部側にわずかに移動した。 3局所気腫は呼気期に発生しました。 4縦呼吸は深呼吸中に起こります。 5肺がんが閉塞した部分または葉の気管支で進行すると、閉塞の遠位端のガスが部分的な無気肺を徐々に吸収し、同時感染などの欠損が肺炎または肺膿瘍を形成します。 より進行した肺がんを見ることができます：肺野または肺門塊の腫瘍結節、石灰化なし、小葉化、均一な密度、エッジのバリ、末梢血管のテクスチャの歪み、ときに中央液化、厚い壁、偏心、内壁の不均一空。 倍加時間は短く、腫瘍が葉または気管支全体をふさぐと、葉または無気肺が出現します。胸膜が関与すると、大量の胸水が見られます。胸壁が浸潤すると、rib骨の損傷が見られます。
2、CT検査
肺がんの診断と病期分類において、CT検査は最も価値のある非侵襲的検査です。 CTは腫瘍の位置と累積範囲を見つけることができ、また良性と悪性を大まかに区別することができます。
診断
肺がんの診断と診断
診断
原発性気管支癌の診断には、症状、徴候、X線所見、がんスクリーニング（病気の検査）が含まれます診断作業では、状況に応じてさまざまな手順を踏む必要があります。
1. X線陰性、陰性検査
1.無症候性であるが、3つのハイリスク因子（男性、年齢45歳以上、喫煙> 400 /年）のある人は、70〜100mm蛍光顕微鏡X線または胸部透視とundergo細胞検査を半年間受けなければなりません。
2、hemo血または/および乾いた咳があり、3つの高リスク因子を伴う場合、repeated細胞診を繰り返し行う必要がありますが、定期的な抗炎症治療を行います;光ファイバー気管支鏡検査（線維性気管支鏡検査）およびテレビ繰り返しput検査や顕微鏡検査などの視点はまだ否定的であり、2ヶ月ごとに見直し、1年を遵守する必要があります。
第二に、X線陰性、陽性検査
1.上気道および食道がんを除外します。
2、光ファイバー気管支鏡検査、亜アジアのセグメントを垣間見るために、疑わしい局所粘膜肥厚、粗いまたは血の場合、そこにブラシをかけ、気管支壁粘膜をすすぎまたは穿刺して、癌細胞を見つけます咬合生検では、高低の凹凸または粗さを考慮する必要があります。
3、テレビの視点を実行し、位置を変更し、小さな結び目の隠された部分に焦点を当てます。
4.上記の検査で病変が見つからない場合は、2か月ごとにの検査を行う必要があります。電気透析と光ファイバー気管支鏡検査もCT検査に使用できます。疑わしい領域は細分化層として使用する必要があります。一年。
第三に、X線陽性、陰性検査
1、葉肺炎または閉塞性肺炎があり、中枢肺癌の疑いがあるものは、光ファイバー気管支鏡検査生検（TBB）または選択的気管支鏡検査を含む光ファイバー気管支鏡検査に使用すべきであり、repeated検査を繰り返し強化する。
2、塊状または結節性病変は、必要に応じて、気管支鏡検査の肺生検（TBLB）、経皮的肺生検、または細胞診の吸引に使用できる部分断層撮影として使用する必要があります。
3.少なくとも12回の連続検査。
4、繰り返される検査はまだ否定的であり、X線は肺癌の非常に疑われる、開胸術と凍結切片生検に使用する必要があります。
第四に、X線陽性、陽性検査
1.手術前の積極的な準備。
2、局所リンパ節拡大の疑いがある場合は、正の側方斜め層状スライスを取ることができ、必要に応じて、CTに使用できます、大病院で限られた小細胞肺がんはCTと正の斜め層状錠剤、肝臓B-超音波治療計画の策定を容易にするために、骨同位体のスキャンと生検塗抹標本への骨髄穿刺。
鑑別診断
1.結核
特に、結核腫（球）は末梢肺癌と区別するのが困難な場合があります。結核腫（球）は40歳未満の若い患者でより多くみられ、疾患の経過が長く、うっ血が少なく、赤血球沈降率が16％〜28％少ない結核は患者のに見られます。胸部X線写真はほとんど丸いです。上葉の先端または後部に見られます。サイズは小さく、一般に直径5 cmを超えません。境界は滑らかで、密度は不均一です。影は肺門を指し、胸膜の収縮が少なく、中央液化の空洞化、中央の薄壁および滑らかな内縁などの成長が遅い、周囲の結核（球）にはしばしば衛星ストーブと呼ばれる結核病変が散在している、周辺タイプ肺がんは40歳以上の患者でより多くみられ、more内の血液量が多く、,内のがん細胞の40％〜50％、X線胸部X線写真はしばしば葉状、不規則な縁、小さなバリ、胸膜のしわ収縮、急速な成長、慢性結核のいくつかの場合、肺癌は結核に基づいて発生する可能性があるため、慢性結核の成人患者では、肺に異常な塊、肺門の影の増加または定期的な抗結核薬がある場合、病変がない 改善されたが、所得の増加は、肺癌の可能性が、疑いの喀痰細胞診、さらに気管支鏡検査をしなければならないしなければならないとき、必要に応じて、探索的開胸術を行います。
2、肺の炎症
高齢患者の気管支肺炎は、気管支肺癌の閉塞によって引き起こされる閉塞性肺炎と区別するのが困難な場合があります。腫瘍の閉塞の疑いが高いはずです。患者のは細胞学的検査およびファイバーライトガイド下血管検査のために採取する必要があります。場合によっては、肺の炎症は部分的に吸収され、残りの炎症は線維組織に包まれます。結節または炎症性偽腫瘍を形成する場合、末梢肺癌と区別することは困難です。疑わしい場合は、治療の遅れを避けるために肺葉切除を行う必要があります。
3、良性肺腫瘍および気管支腺腫
構造腫瘍、軟骨腫、子宮筋腫などの良性肺腫瘍はまれですが、末梢肺癌と区別する必要があります。一般に、良性腫瘍は経過が長く、成長が遅く、臨床診療ではほとんどの症状はありません。X線がよく使用されます。気管支腺腫は低悪性度の腫瘍で、主に大きな気管支粘膜の若い女性に発生します。したがって、臨床的には、気管支閉塞によって引き起こされる肺感染症とhemo血の症状があり、これらはしばしば気管支鏡検査によって診断することができます。
4、縦隔悪性リンパ腫（リンパ肉腫およびホジキン病）
臨床的には、咳や発熱などの症状がよくみられます。X線フィルムは縦隔の拡大を示し、縦隔があります。中枢肺癌と区別するのが難しい場合があります。リンパ肉腫は放射線療法に特に敏感です。疑わしい場合は、少量の放射線療法を試すことができます。温度が5〜7 Gyに達すると、質量を大幅に減らすことができます。この実験的治療はリンパ肉腫の診断にも役立ちます。 。
