急性胆嚢炎
はじめに
急性胆嚢炎の紹介 急性胆嚢炎は胆嚢の急性化膿性炎症であり、胆石に関連する80％は一般的な急性腹症の1つです。 この病気の一般的な原因は次のとおりです。1.閉塞、胆嚢胆汁うっ滞、胆汁酸塩の濃縮により引き起こされる胆嚢管内の結石が、炎症により引き起こされる胆嚢粘膜を損傷します。 2.細菌感染症、一般的な病原菌は大腸菌、好気性菌、緑膿菌などで、ほとんどが胆道逆行性です。 3.化学的刺激：高濃度の胆汁酸塩は、胆嚢粘膜の急性炎症を刺激します。 多くの場合、外傷後、または胆道系とは無関係の腹部手術後に発生します。 近年、中国人の食生活の変化と高齢化に伴い、都市部の胆石の発生率が大幅に増加しているため、都市部住民では急性胆嚢炎がより多くみられ、成人の発生率が高く、高齢者の発生率が高くなっています。女性の発生率は高い、統計によると女性：男性は2：1です。 この病気の急性症状の繰り返しのエピソードは、慢性胆嚢炎に変換することができます。 現在、この病気の外科的治療の治癒率は高いです。 軽度の単純な胆嚢炎は薬物で治療できます;化膿性または壊ren性の胆嚢炎は合併症を避けるために速やかに治療する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.036％ 感染しやすい人：大人、高齢者、肥満の女性 感染モード：非感染性 合併症：胆汁性腹膜炎、肝膿瘍、胆石、低ナトリウム血症、栄養失調、下痢、しゃっくり、胆汁出血、腸閉塞、黄und
病原体
急性胆嚢炎の原因
胆汁貯留（30％）：
これは、急性胆嚢炎の先駆的で基本的な要因であり、その理由は大きく2つのカテゴリに分類できます。
機械的閉塞：急性胆嚢炎患者の90％以上が胆嚢頸部または胆嚢管に結石が嵌入しており、その結果胆汁貯留が起こると考えられています。一部の著者は、手術または剖検中に胆嚢に結石がない場合でも、病変の初期段階では証明できないと考えています。結石が存在し、結石が総胆管に排出された可能性があります。 結石に加えて、胆嚢管と総胆管の間の接続も小さな角度によるものである可能性があります。嚢胞管自体はあまりにも曲がりくねっており、変形した、または異常な血管、末梢炎症癒着、アブラムシの穴あけ、およびリンパ節の腫れが閉塞と胆汁貯留を引き起こします。 機能障害の研究により、胆管筋、神経障害、および胆嚢の正常な排出がブロックされ、一時的な胆汁貯留が引き起こされることが確認されています。 そのような胃や十二指腸潰瘍、虫垂炎や慢性腎などの腹腔内臓器の病変は、これまでの周りに行くときは、内臓神経刺激インパルスが病的大脳皮質が送信した、これに起因する皮質機能障害は胆嚢管反射につながります十二指腸括約筋および括約筋の機能不全は、全体の胆管胆汁保持を引き起こし、けいれんによって引き起こされます。 胆嚢内の長期胆汁貯留および濃度は、胆嚢粘膜を刺激し、炎症性病変を引き起こし、細菌感染は急性胆嚢炎を形成します。
細菌感染（30％）：
急性胆嚢炎を引き起こす細菌の約70％は大腸菌であり、その他にはクレブシエラ、クロストリジウム、ブドウ球菌、チフス菌、パラチフス、ブドウ球菌、および肺炎球菌が含まれます。 急性胆嚢炎患者の約50％が胆汁培養が陽性です。 細菌の侵入経路は通常、胆管またはリンパ管を通り、時には胆道に逆行したり、腸を介した血液伝播が起こります。 要するに、細菌が胆嚢に到達するための多くの経路があります。
その他の理由（10％）：
クリニックには、他の理由で胆汁貯留や細菌感染がない症例がいくつかあります。 主に外傷と膵臓逆流で見られます。 手術、火傷などを含む外傷は、急性胆嚢炎を引き起こす可能性があります。 外傷の場合、痛み、発熱、脱水、感情的ストレスなどにより胆汁の粘度が上昇し、空になるのが遅くなります。 さらに、膵管と胆管が閉塞されると、逆流膵液中のトリプシンが胆汁によって活性化され、胆汁酸は胆汁酸に結合し、ホスホリパーゼも活性化してレシチンをリゾレシチンに変換します。どちらも胆嚢壁に作用します、損傷を引き起こす。
防止
急性胆嚢炎の予防
急性胆嚢炎を予防するには、次の項目を行う必要があります。
1、ダイエットに注意を払い、食べ物は軽く、脂っこい揚げ物、グリル料理を食べるのに適しています。
2、スツールを滑らかに保ちます。
3、座りがちな生活、より多くの歩行、より多くの運動を変更します。
4、性別を上げるために、長期的な家族はjeしていない、気分が悪い人は病気を引き起こしたり悪化させたりして、心が広く、快適になります。
合併症
急性胆嚢炎合併症 合併症胆汁性腹膜炎肝膿瘍胆石性低ナトリウム血症栄養失調性下痢胆汁性出血腸閉塞黄ja
1、急性肺気腫性胆嚢炎：これは、主に嫌気性菌叢のクロストリジウムパーフリンジェンスによって引き起こされる特別なタイプの胆嚢炎であり、レンサ球菌、大腸菌、その他の混合感染と組み合わされることが多い細菌感染の主な原因は、ある程度の急性胆嚢炎の発生、胆嚢の膿胸、胆嚢壁の虚血壊死であり、これは組織の酸素分圧の低下を引き起こすだけでなく、嫌気性細菌は繁殖しやすく、さまざまな細菌が継続的にガスを生成します。近年、国内外の学者は、胆嚢内の化膿性胆汁が胆嚢粘膜を刺激し、リゾチームを放出し、胆嚢粘膜にさらなる損傷を引き起こし、ホスファターゼAが胆汁中のレシチンを促進することもあると考えています。リゾレシチンに変換され、粘膜の溶血と出血を促進します。
患者の臨床症状は、急性重症胆管炎に似ています。時には、患者は黄andと下垂体を持っていることがあります。黄mainlyは主に胆嚢または胆石が胆管を圧迫することによって引き起こされます。ほとんどの患者は明らかな腹部膨満を有します。腹膜炎の徴候は、重篤な場合に多臓器不全症候群を引き起こす可能性があります。
腹部X線フィルムの急性肺気腫性胆嚢炎は、発症から24〜48時間後、胆嚢壁が厚くなり、ガスを蓄積します。状態が悪化すると、胆嚢の周囲組織に広がることがあります。胆嚢が壊死している場合、脇の下が現れることがあります。 X線の徴候における遊離ガスと腹水の浸出は、胆嚢腸管内の胆嚢ガスの識別に注意を払う必要があります。Bの超音波は、胆嚢壁と胆嚢腔ガスで見られます。より高い場合、病変は急速に発達し、早期に胆嚢壊gangおよび穿孔が発生する可能性があるため、早期の胆嚢摘出術または胆嚢os造設術を実施し、腹部ドレナージを実施する必要があります。
2、胆嚢穿孔：急性胆嚢炎穿孔には、さまざまな臨床症状があります：
（1）胆汁が腹腔に入り、胆汁性腹膜炎を引き起こす。
（2）二次性肝膿瘍の形成;
（3）周囲の組織への癒着、最終的に胆嚢の周囲に膿瘍を形成する。
（4）胆嚢胃不全麻痺、胆嚢十二指腸または結腸fなどの隣接する組織および臓器と内hemoを形成する。これらの中で、胆嚢周囲の最も一般的な膿瘍、それに続く胆嚢腹膜炎、胆嚢穿孔の原因はより複雑である。主な原因は、胆嚢壁の血液循環障害、胆嚢壊gang、穿孔の時間は、胆嚢内の圧力上昇、胆嚢壁の厚さ、線維化の程度、胆嚢の膨張性、胆石の機械的圧迫、胆嚢および周囲の組織に影響されます。胆嚢穿孔の発生、合併症、および一定の死亡率による癒着の程度およびその他の要因は、積極的な外科的治療に推奨されます。
3、胆嚢内hemo：主に胆嚢炎、主な臨床症状として胆石症、の異なる部分が異なる臨床症状を持っているため、胆嚢胃腸f、最も一般的な胆嚢と腎and、膀胱臨床的には、胆嚢と胃、十二指腸、結腸と総胆管が内hemo核を形成します。内hemo核の形成後、主な臨床症状は再発性胆汁感染症と急性逆流です。胆嚢炎、十二指腸fから排出された胆石は、小腸まで走ると十二指腸閉塞を起こす可能性があり、臨床的に胆石腸閉塞および胆嚢結腸として知られる小腸の下端に機械的閉塞を引き起こす可能性がありますせん妄患者はしばしば脂肪便症、低ナトリウム血症、栄養失調などを呈します。包括的な国内および国際的な文献では、胆嚢炎患者は以下の臨床症状がある場合、胆嚢内hemoの可能性を考慮すべきです。
（1）胆道coli痛および発熱、悪寒、黄und、自己または抗炎症治療後の症状緩和の突然の発症。
（2）特に脂っこい食べ物を食べた後の長期の下痢。
（3）しゃっくり。 嘔吐胆汁。
（4）胆汁出血。
（5）腸閉塞。
B-超音波は胆石の診断率は高いですが、内部hemo核の検出は困難です。経口造影剤スキャン後のCTスキャンは胆嚢と高密度の腸密度で見つかります。バリウムミールとX線腹部プレーンフィルムの診断が確立されます。胆嚢fを診断するための重要で実用的な臨床方法です。前者は胆嚢の胃腸fを直接診断できます。後者は胆嚢または胆管にガスが充満するのを見ることができます。個々の結石は腸で見ることができますが、オッディは除外する必要があります。括約筋弛緩、気腫性胆嚢炎、胆管炎、胆管吻合およびその他の要因、PTCは明確な胆道を示し、造影剤が異常な通過で腸に入ることがわかった場合、診断を行うことができ、十二指腸でERCPが見つかりました異常な開口部と胆汁のオーバーフローを診断できます。
4、肝膿瘍：胆嚢ベッドに直接隣接する肝臓Vセグメントでより多く発生し、肝膿瘍の他の部分の数が少ない、原因は肝臓組織への急性化膿性胆嚢炎胆嚢浸潤であり、胆嚢炎は肝膿瘍を軽減し、悪化するまた、急性胆嚢炎の穿孔のために肝臓組織の本質に侵入する可能性があり、患者は高熱、悪寒、および肝臓CT検査で肝臓Vセグメントの低密度および液体暗部を示します。
症状
胆嚢の急性症状症状一般的な 症状発熱胆嚢壁厚い腹痛腹部膨満感背中の痛み黄胆道c痛胆嚢圧痛徴候吐き気小指爪にうつ病
1、突然の右上腹部の持続的なけいれん、吐き気、嘔吐を伴う右肩甲下領域への放射線。
2、悪寒、発熱、食欲不振、腹部膨満。
3、患者の10％は軽度の黄undを持っている可能性があります。
4、過去に同様の病歴がありましたが、脂肪食は食事を誘発しやすく、胆石が原因で、夜間発症が特徴です。
5、右上腹部の筋肉の緊張、圧痛またはリバウンド圧痛、マーフィー（マーフィー）陽性、30％-50％の患者は圧痛で胆嚢の腫れに達することができます。
調べる
急性胆嚢炎の検査
[検査室]
1、白血球と好中球の総数：白血球数が増加した患者の約80％、平均は（10〜15）×10 9 / L、上昇の程度は、白血球の総数が病気の重症度と合併症の有無に関連している20×10 9 / L以上では、胆嚢壊死または穿孔の存在を考慮する必要があります。
2、血清総ビリルビン：臨床的に患者の約10％に黄undがありますが、血清総ビリルビンは約25％増加し、急性胆嚢炎患者の血清総ビリルビンは一般に34μmol/ Lを超えません（85.5μmolを超える場合） / Lは、総胆管結石の存在を考慮する必要があります;急性膵炎、血液と組み合わせると、尿アミラーゼ含有量も増加します。
3、血清アミノトランスフェラーゼ：血清トランスアミナーゼの患者の40％は正常ではありませんが、それらのほとんどは400U以下で、まれに急性肝炎のレベルまでです。
[画像検査]
1、Bモード超音波
B-超音波は、急性胆嚢炎の迅速かつ簡単な非侵襲的検査法です。
（1）胆嚢の長径と広径は、正常またはわずかに大きい場合があり、張力の増加により楕円形であることがよくあります。
（2）胆嚢の壁が厚くなり、輪郭がぼやけます;場合によっては、ほとんどが二重リングで、厚さが3mmを超えます。
（3）胆嚢内容物の透過性が低下し、ミストに散乱したエコースポットが現れます。
（4）胆嚢の下端の増強効果が弱められるか、消失します。
2、X線検査
急性胆石のほぼ20％は、単純X線写真、化膿性胆嚢炎または胆嚢滲出液で視覚化でき、胆嚢または炎症性組織塊の影の拡大を示すこともあります。
3、CT検査
B-超音波はときにCTに取って代わることがありますが、合併症があり診断できない患者はCT検査を受ける必要があります。CTは胆嚢壁の肥厚を3mm以上示します。胆嚢結石が胆嚢管に侵入した場合、胆嚢は著しく拡大し、胆嚢下層末梢組織と脂肪は、二次浮腫による低密度の輪です。胆嚢の穿孔は、胆嚢窩の液体膿瘍膿瘍として見ることができます。例えば、胆嚢壁または胆嚢に泡があり、「肺気腫性胆嚢炎」を示唆します。それは壊beenであり、スキャンが強化されると炎症性胆嚢壁の密度が大幅に強化されます。
4、静脈内胆管造影
難治性急性胆嚢炎の場合、血清ビリルビンが3mg％（51μmol/ L）以内であれば、肝機能に重大な損傷はありません。入院後24時間以内に静脈内胆管造影を行うことができます（患者は準備不要、胆汁30％を使用）グルカミン20ml）、胆管および胆嚢が発生した場合、急性胆嚢炎は除外できます;胆嚢のみが発生を遅らせ、急性胆嚢炎、胆管の発達および胆嚢が4時間後もまだ発生しない場合、急性胆嚢炎、胆嚢炎と診断できます胆管のほとんどは発達しておらず、それらのほとんどは急性胆嚢炎であり、現在、超音波画像診断が胆道疾患の最初の選択肢になっています。
5.放射性核種イメージング
131I-ロジンまたは99mTc-ジメチルイミノ二酢酸（99mTc-HIDA）の静脈内注射は、肝臓および胆嚢のスキャン後に行われました。一般に、胆嚢は注射後90分以内に放射性ではなく、嚢胞性導管は不合理で、ほとんどが急性胆嚢炎であることが示唆されましたしたがって、この方法は安全で信頼性が高く、陽性率が高いため、99mTc-HIDAシンチレーションは急性胆嚢炎の最初の選択肢として使用できます。
診断
急性胆嚢炎の診断と分化
診断
右上象限の突然の痛み、右肩と背中への放射線、発熱、悪心、嘔吐、右上象限の圧痛および筋肉の健康状態の検査、マーフィー徴候陽性、白血球数の増加、B超音波検査で胆嚢壁の浮腫が認められ、診断を確認できますこの疾患では、過去に胆道coli痛の病歴がある場合、診断はより確実です。
症例の15％から20％が軽度の臨床症状を示すか、症状の発症直後に一部の症状が緩和されるが、実際の状態はまだ進行しているため、診断が困難になる可能性があることを指摘する必要があります。
十二指腸ドレナージ検査は、急性胆嚢炎の診断には役立ちませんが、胆嚢収縮を促進し、腹痛を悪化させ、胆石の嵌頓を引き起こします。したがって、病気の急性期では、十二指腸ドレナージは禁忌と見なされるべきです。
鑑別診断
1、十二指腸潰瘍の穿孔：ほとんどの患者は潰瘍の病歴があり、腹痛の程度はより深刻であり、継続的なナイフ切断の痛みを示し、時にはショック状態の患者を引き起こす可能性があり、腹壁の張性は重要であり、しばしば「板状」、圧痛、リバウンドの痛みは明らかです;腸の音は消えます;腹部X線検査では脇の下に遊離ガスを見つけることができますが、典型的な潰瘍の病歴がない少数の症例のみ、小さな穿孔または慢性的な穿孔は典型的ではなく、診断の困難を引き起こす可能性があります。
2、急性膵炎：腹痛は主に上腹部または左にあり、兆候は急性胆嚢炎ほど明白ではなく、マーフィーの兆候は陰性であり、血清アミラーゼは有意に増加した; B-超音波は膵臓肥大、境界不明など、急性胆嚢なし炎症の兆候：Bの超音波は腹部の鼓腸のために不明瞭なことが多いため、CT検査はBの超音波よりも急性膵炎の診断の信頼性が高くなります。
3、高い急性虫垂炎：転移性腹痛、腹壁の圧痛、腹部の筋肉の硬直は右上腹部に限定され、急性胆嚢炎と誤診されやすいが、急性胆嚢炎の兆候とロブシング（Ruo Benzene）の兆候がないB超音波左下腹部は虫垂に痛みを引き起こす可能性があり、特定するのに役立ちますまた、胆嚢炎の再発エピソードの歴史と痛みの特徴も鑑別診断に役立ちます。
4、下腹部の急性腸閉塞coli痛、多くの場合、腸音を伴う甲状腺機能亢進症、「金属音」または水を介したガス、腹痛は放射性ではなく、腹筋は神経質ではない、X線検査は腹部に液体レベルがあることを示します
5、右腎結石熱はまれであり、腰痛、会陰への放射線、pain痛を伴う腎領域、肉眼的血尿または顕微鏡的血尿を伴う患者、X線腹部プレーンフィルムは陽性結石、B超音波腎を示すことができる結石または腎拡張を伴う。
6、右葉肺炎と胸膜炎の患者は、右上腹部痛、圧痛と筋肉の健康、急性胆嚢炎が混在している可能性がありますが、病気にはしばしば高熱、咳、胸痛、その他の症状、胸部検査肺呼吸音の減少、声や胸膜の摩擦の臭いがすることがあり、X線は診断に役立ちます。
7、冠動脈疾患：狭心症の痛みは、急性胆嚢炎および麻酔または手術と誤診された場合、しばしば上腹部または右上腹部を伴うことがあり、患者の死につながる可能性があるため、50歳以上のすべての患者は腹痛症状を抱えています頻脈、不整脈、または高血圧がある場合は、特定するために心電図が必要です。
8、急性ウイルス性肝炎：急性重度の黄und肝炎は、同様の胆嚢炎右上腹部痛および筋肉の健康、発熱、白血球数および黄undを有することがあるが、肝炎患者は、食欲不振、疲労、低熱および他の前駆症状をしばしば有する。肝臓領域は一般に柔らかく、白血球は一般に増加せず、肝機能は明らかに異常であることがわかります。これは一般に識別が困難ではありません。
