皮膚ジフテリア
はじめに
皮膚ジフテリアの紹介 皮膚のジフテリアは、皮膚の傷に侵入するか、鼻、咽頭、のどのジフテリアに感染したジフテリア菌です。 急性の患者は喉や他の領域にジフテリアが多いことが多く、慢性の患者は一般に皮膚症状しかありませんが、臨床症状は皮膚に灰色がかった白い偽膜を伴う潰瘍の出現です。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：ほとんどの人は子供に、時には大人にも起こります。 感染様式：接触の広がり 合併症：吐き気と嘔吐、気管支肺炎、尿毒症、急性腎炎
病原体
皮膚ジフテリアの原因
（1）病気の原因
Corynebacterium diphtheriaeは、Corynebacterium属に属するグラム陽性菌です。感染の主な原因は、ジフテリア患者とキャリアです。水滴は、水滴、汚染された細菌、鼻や口に持ち込まれた食物によって引き起こされますが、皮膚はジフテリアです。多くの場合、侵略的な皮膚に感染し、一部は鼻、のど、のどに起因する自己感染によって引き起こされます。
（2）病因
主に水滴、汚染された細菌、または鼻や口に持ち込まれた食物によって引き起こされますが、皮膚ジフテリアはしばしば傷んだ皮膚に感染し、一部は鼻、のど、のどに起因する自己感染によって引き起こされます。
防止
皮膚ジフテリア予防
1.感染源を管理する
症状が2回消失するまでの患者の隔離と治療上咽頭培養は陰性でした。 培養条件がない場合、適切な治療の場合、疾患の2週間で分離が解除されます。 密接な接触については、鼻咽頭培養を実施し、7日間観察する必要があります。 完全な予防接種を受けていない子供には、精製ジフテリアトキソイドと抗毒素を同時に注射するのが最善です。 保育園と小学校は、流行中に深刻な朝の検査を実施する必要があります。 キャリアの積極的な治療。 ペニシリンは5〜7日間、一般的な用量で治療されます。
ジフテリア患者は速やかに隔離し、積極的に治療し、全身症状および局所症状が消失するまで隔離し、鼻咽頭または他の病変の培養が2回目に陰性になるまで隔離する必要があります。 患者の分泌物と器具は厳密に消毒する必要があります。気道の分泌物は、2倍量の5％フェノール石鹸（lais）または炭水化物で1時間処理し、汚染された衣服と器具は15分間煮沸し、5％の石炭では煮沸できません。フェノール石鹸または炭水化物で1時間浸し、患者が去った後、部屋を上記の消毒スプレーで消毒し、掃除します。
子供と大人のグループ内の連絡先は、7日間検査し、鼻咽頭スワブとジフテリア毒素について検査する必要があります。 これらのチェックは、大人の密接な接触によっても行われるべきです。 1培養および毒素検査は、ジフテリアの症例治療として陽性であり、分離し、ペニシリンで治療する必要があります。症状が現れたら、抗毒素を使用します。 2培養陽性および毒素検査陽性はジフテリア症例として扱われました。 3培養および毒素検査で陰性の人は釈放できます。 4培養が陰性で、毒素検査が陽性の場合、ワクチン接種はすぐに行われるべきです。
2.伝送経路を遮断する
患者が触れて分泌物を分泌した物品は、2倍量の20％塩素含有石灰エマルジョンに1時間浸すか、塩素含有消毒剤5000×10-6で30分間浸すことができます。
3.体の免疫力を向上させる
自己免疫：白色の100個の壊れた混合ワクチン、または吸着および精製されたジフテリア毒トキソイドを注射できます。 3、4、5ヶ月の乳児は、毎月100の白い、壊れたトリプルワクチンを1ショット、プライミング用に合計3本の針を受け取ります。 1歳半から2歳まで1ステッチを強化します。 7歳と15歳のときに、精製ジフテリアと破傷風毒素を1回接種して、ジフテリアの免疫持続性を高め、大きな子供と大人をジフテリアから保護します。 必要に応じて、大人もブーストする必要があります。 予防接種は効果的であり、罹患率と死亡率を大幅に減らすことができます。 6か月から3か月の子供には、ジフテリアトキソイド、破傷風トキソイドおよび百日咳ワクチンまたはアルビノトキソイドトキソイドを接種する必要があります。 4歳以上の方も予防接種が必要です。 ジフテリアと密接に接触していた影響を受けやすい子供の場合、ジフテリアトキソイドは免疫を延長するために注射されますが、1000から2000単位のジフテリア抗毒素が緊急予防のために筋肉内注射されます。
4.ひよこのテストは、体にジフテリアに対する免疫があるかどうかを判断し、予防接種が必要かどうかを判断するために使用されます。 この方法は、0.1 mlのジフテリア毒素（1/50モルモットの最小致死量）を左前腕の屈曲側に皮内注射し、対照毒素を右前腕の屈曲側に注射しました（その毒性を破壊するために80°Cで5分間加熱）。コントロールとして。 負の反応、注射の両側に赤面または浸潤はなく、体がジフテリアに免疫があることを示しています。 陽性反応、左注射部位で24〜36時間後、円形のマイクロリフティング赤面が現れ、徐々に赤く腫れた硬いブロックを形成し、4日目に最高のピークに達し、直径は1〜2cmに達し、反応は7〜14日後に徐々に沈静化したが、対照側応答なし、ジフテリアに対する免疫がないことを示します。 偽陽性の反応は、免疫とアレルギーの両方を示します。 混合反応は、体にジフテリア毒素に対する抗毒性免疫がないが、毒素タンパク質に対するアレルギー反応があることを示しており、違いに注意を払う必要があります。
5.受動免疫 ：ジフテリア感受性のある患者で、病気や病気のためにジフテリアトキソイド注射を受けることができず、ジフテリアにさらされている患者は、抗毒素を投与することがあります。 ジフテリア抗毒素は特別な治療製剤であり、十分な量のジフテリア抗毒素を発症の早い段階で注射する必要があります。 大人1000〜20000Uの筋肉内注射、子供1000U、2〜3週間のみ有効。 異種血清のアレルギー反応を防ぐために、抗毒素血清を使用する前に皮膚テストが行われます。 抗生物質は、症状が消えジフテリアの培養が陰性になるまでプロカインペニシリンの筋肉内注射などの抗菌療法と同時に投与する必要があります。 ジフテリアに対する体の免疫。 血液中の抗毒素のレベルによって決定されます。 血清に10 U / Lを含むと保護されます。 ジフテリア毒素（シルク）テスト、または間接血球凝集反応テストとELISAを使用して、集団の血清中の抗毒素レベルを検出し、集団の抗毒素レベルを理解し、ジフテリアの流行の可能性と程度を予測し、ワクチン接種の効果を検出することができます。 。 人口の予防接種のレベルは、発生率と負の相関があります。 中国の一部の地域の抗毒素レベルは85％から95％に達しました。 近い将来、これらの地域にはジフテリアの流行はありません。
合併症
ジフテリア合併症 合併症吐き気と嘔吐気管支肺炎尿毒症急性腎炎
有毒な心筋炎
この病気の最も一般的で最も一般的な合併症。 ほとんどの場合、病気の経過の2〜3週目に発生しますが、1週目と6週目にも発生します。 一般的に、中毒症が重くなるほど、心筋炎はより早く、より重症になります。 一部の重病患者は治療後に症状が改善し、偽膜が脱落しますが、心筋炎は依然として発生する可能性があります。 それはしばしば弱く、弱く、青白い、刺激された、不整脈、房室ブロック、最初の心音は低く、鈍い、重度の心臓の肥大、肝臓の肥大、尿量の減少および浮腫です。 ECGが異常です。
ジフテリア心筋炎は、早期（3〜5日目）と晩期（5〜14日目）の2種類に分類されます。 初期段階は数分から数時間以内に突然死に至る重度の中毒症が原因で、後期段階は心筋病変が原因で周囲の循環に影響を及ぼします。患者は極度のpale白の後にチアノーゼと腹痛を起こし、脈拍は弱くなります。脈拍数が遅くなり、最初の心音が不明瞭になるか、消失することもあります。心臓のリズムが完全に不規則になることがあり、血圧が下がります。
2末梢循環障害
吐き気、嘔吐、青白い顔色、手足の弱さ、脈拍の低下、血圧の低下が特徴で、心筋障害が同時に起こると、循環不全の症状が悪化する可能性があります。
3.末梢神経麻痺
運動神経の損傷が一般的です。 柔らかいsoftを使用するのが最も一般的であり、液体食では咳とre反射が消失し、ほとんどが病気の経過の3〜4週間に起こります。 眼筋麻痺が続き、動眼神経が損傷すると、まぶたが垂れ下がったり、近くのものが見えなくなることがあります。 神経麻痺の広がりは内斜視を引き起こす可能性があります。 顔面神経麻痺もあります。 さらに、頸部の筋肉、胸部の筋肉、muscle間筋、手足の筋肉などの全身の筋肉に弛緩性麻痺が発生し、対応する運動障害を引き起こす可能性があります。 病気の7〜8週目に、迷走神経麻痺の症状が起こり、心拍数が増加し、発汗、分泌物が増加し、排便が減少します。 ジフテリアによる麻痺は、基本的に後遺症を残すことなく回復できます。 数週間から数か月以上かけて回復します。 一部の人々は、異常な感情、知覚過敏などの感覚神経損傷の症状を示す場合がありますが、まれです。
気管支肺炎
幼い子供によく見られ、しばしば二次感染。 咽頭ジフテリアの患者は、特に仮膜が気管と気管支まで下がっている場合、肺炎の発生を助長します。 気管切開後、ケアが厳しくなければ、簡単に起こります。
5.毒性腎症
ジフテリア患者の尿にはタンパク質、赤血球、ギプスが見られますが、真の急性腎炎はまれです。 少数の重症患者は、予後不良の尿毒症を発症する可能性があります。
症状
皮膚ジフテリアの症状一般的な 症状残酷な炎症性細胞浸潤発疹にきび
皮膚ジフテリアは中国ではまれであり、主に子供に見られ、大人に時々見られ、一般に全身症状を引き起こしませんが、赤ちゃんには深刻な全身症状があり、患者の鼻、喉、喉もジフテリアに苦しんでいる場合、対応する部分に癒着がある可能性があります出血性瘢痕、皮膚感染症が感染し、徐々に潰瘍の端の端を形成し、表面に灰色白の偽膜が付着し、強制的に引き裂かれて、表面出血を引き起こします;黒い壊死組織を伴う潰瘍、初期の自意識痛、皮膚病変湿疹のような、皮膚炎のような、およびにきびのようなまたは紫斑病のような少数の変化も発生する可能性がありますが、表面にはグレーホワイトの偽膜があります。
調べる
皮膚ジフテリアの検査
1.血液：白血球と好中球の両方がわずかに上昇し、タンパク尿などの尿ルーチンが時々変化します。
2.細菌検査：偽膜、塗抹顕微鏡検査、および細菌培養の端のジフテリア菌を拭きますが、非毒性のジフテリアと同定する必要があり、病原性の同定が必要です。 病原性試験はin vitroまたはin vivoで実施されました。前者は培養細菌を2匹のモルモットに皮下接種し、1匹は接種の2時間前にジフテリア抗毒素を腹腔内注射し、1匹は1〜4日以内に死亡しました。 すなわち、それは毒素産生株であることが証明されており、in vitro試験は免疫凝集法、すなわちElek試験によって実施できる。
3.皮膚病変標本塗抹標本を採取した後、ジフテリア菌はメチレンブルーで染色することにより発見できます。 また、Loffler培地でも成長できます。
4.組織病理学：潰瘍の端の上皮細胞が肥厚し、真皮に急性の炎症細胞浸潤があり、潰瘍の表面には壊死細胞、フィブリン、好中球があります。 壊死層には大量のジフテリアがあります。
診断
皮膚ジフテリアの診断
臨床症状によると、標本の塗抹後に皮膚病変が採取され、ジフテリア菌はメチレンブルーで染色することにより発見され、ロフラー培地上で増殖することができました。組織病理学：潰瘍の縁の上皮細胞の肥厚、真皮における急性炎症細胞浸潤、潰瘍の表面には壊死細胞、フィブリン、好中球があり、壊死層には診断可能な多数のジフテリア菌があります。
