皮膚悪性黒色腫
はじめに
皮膚悪性黒色腫の紹介 悪性黒色腫（スミア）は、正常なメラノサイトまたは原始s細胞に由来する悪性腫瘍で、皮膚がんよりもまれではありますが、悪性度が高く、急速に進行し、邪悪な疾患および予後不良です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：この病気は高齢者でより一般的です 感染モード：非感染性 合併症：急性リンパ節炎
病原体
皮膚悪性黒色腫の原因
（1）病気の原因
黒色腫の病因はまだ完全には解明されておらず、いくつかの研究データは、その発生が以下の要因に関連していることを示唆しています：
1.痣セル嫌悪
過去には、皮膚MMは細胞、特に境界の悪性形質転換に由来すると考えられていました。近年、皮膚MMは細胞に関連すると考えられていますが、完全ではありません。MM細胞はいわゆる接合部ではなく皮内真皮細胞に由来します。統計によると、胴体または四肢（手のひらとsを除く）に発生するMMは35％〜50％であり、これは元の皮内真皮嚢細胞に関連しています。一部のメラニン細胞および既存の先天性（先天性巨大ニシキヘビなどの通常は大きい）および後天性のput細胞putを獲得しましたが、約1/3 MMの患者にはas細胞の病歴がありません。クラーク（1969）は、2群の患者（それぞれ209と60）の組織学的観察を行い、たった20（9.6％）と5（8.3％）がput細胞に関連しており、MMはより良かった。顔や頭皮の露出部分には見られません。これは細胞には適した部位ではありません。手のひらと仙骨のMMのほとんどは細胞とは関係がありません。皮膚病変は、突然の成長が加速すると、色素が暗くなるかまたは明るくなり、不規則な色素が周囲に現れます。 、または色素沈着の喪失、かゆみ、刺痛、表面のスケーリング、分泌、c皮、潰瘍、出血、脱毛、周辺の衛星結節、または原因不明の所属リンパ節の拡大を考慮する必要があります悪性転換の兆候の始まりには、注意が必要です。
2.紫外線
波長290-320 nmの紫外線を繰り返し照射すると、メラノサイトの数が増加するだけでなく、メラノサイトの品質が変化する可能性があります.MMの発生率は、太陽光、特に紫外線の照射に関連しています。ノルウェー南部のMMの発生率は、北のそれよりもほぼ大きいです。イスラエルの統計によれば、2回、農業労働者の発生率MM（年間15.4 / 100,000）は都市の発生率（年間1.7 / 10百万）よりも高く、沿岸地域（年間3.5 / 10万）は山（年間2.0 / 10百万）よりも高い。一部の人々は、悪性そばかすのようなMMは直射日光に関連すると考えています。結節性MMの非露出部分は日光による可能性があります。それは皮膚のメラニン細胞によって引き起こされます。
3.民族白人は有色人種よりもMMの発生率が高く、米国の白人の発生率は年間42/10万人ですが、黒人の発生率は年間0.8 / 10万人です。
4.家族の遺伝病患者はこの病気にかかりやすく、アンダーソン（1971）は22の家族のうち74にも一卵性双生児がいると報告している。色素性乾皮症などの皮膚疾患の患者の50％がこの疾患を発症する可能性があります。
5.外傷と刺激この病気はしばしば頭皮に発生します手のひらと足の裏はしばしば摩擦に悩まされます多くの若い女性はしばしば何年も前に「指さし」の歴史を持っています。打撲傷、刺し傷、鈍的損傷、鎧、火傷またはX線。
6.ウイルス感染ハタネズミとヒトのMM細胞でウイルス様粒子が見つかりました。
7.免疫反応この病気は高齢者でより一般的であり、発生率は年齢とともに増加します、さらに、この病気の発生は患者の免疫反応と特定の関係があることを示す自己解決があります。
（2）病因
1.病理組織学は典型的なメラノーマであり、顕微鏡下ではメラノサイトが異常に増殖し、表皮または表皮-真皮にいくつかの細胞巣が形成されます。色素性母斑、巣のメラニン細胞のサイズと形状、および核の形状にはさまざまな程度のばらつきがあります。有糸分裂（異常な有糸分裂を含む）は良性色素性母斑よりも一般的であり、核小体は通常好酸球性です。侵襲性黒色腫では、真皮または皮下組織に鳥の目様の黒色腫細胞が見られます。
（1）そばかす様黒色腫：病変の茶色、茶色、黒色の領域では、表皮のメラノサイトの形態が大きく異なります。茶色の領域では、メラノサイトの数が増加し、一部の細胞は正常で、一部はより正常な細胞です。大きく、一部は典型的または奇妙で、すべての細胞は基底膜に沿って分布しています。平らな黒い領域では、多くの異なるタイプのメラニン細胞が基底膜に置き換わり、表皮-真皮界面に沿ってバンドを形成します。細胞はその上にあり、真皮乳頭層はその下にあります。表皮と真皮の界面では、著しい非定型メラニン細胞の増殖と隣接する真皮乳頭の密なリンパ組織を伴う著しい色素沈着と角化表皮萎縮が見られます。細胞およびメラニンに富むマクロファージが浸潤し、真皮の一部の領域では、黒色腫細胞が浸潤していることがわかり、臨床的に見られる結節に対応する大きな細胞巣を形成しています。
（2）表面に広がるメラノーマ：そばかす様メラノーマとは異なり、メラノサイトのグループは悪性であり、メラノーマ細胞は多形性であり、腫瘍のわずかに隆起した色素沈着部分があります。微視的には、表皮に大きなメラニン細胞があり、ページトイド分布を示しており、これらの大きなメラニン細胞は、単一または巣に出現することがあり、腫瘍の結節には、真皮に密な真皮があります。腫瘍細胞が蓄積し、浸潤領域には大きなメラニン細胞も見られますこれらの細胞は細胞質が豊富で、規則的な分布を持つ微細な色素粒子を含んでいます。腫瘍細胞は紡錘状です。
（3）典型的な結節性黒色腫：腫瘍細胞は表皮と真皮の接合部に由来し、特に表皮と真皮にそれぞれ上方および下方に侵入することができ、侵入した表皮の外側領域で真皮に侵入する傾向があります。上皮細胞または紡錘細胞として発現する非定型黒色腫細胞は見られません。
（4）にきび様put型黒色腫：そのプラーク領域では、基底層に大きなメラノサイト増殖、核拡大、異型クロマチン型、メラニン粒子で満たされた細胞質、樹状細胞があります変異は長く、顆粒層まで及ぶことがあります丘疹または結節の領域では、腫瘍細胞は通常紡錘状であり、真皮にまで達します。
2.病理学的グレーディング
（1）浸潤の深さによる等級付け：Clark（1969）は、黒色腫の浸潤の深さと予後との関係を研究し、黒色腫を浸潤の深さに従って5つのグレードに分類しました。
グレードI：腫瘍細胞は基底膜上の表皮に限定されます。
グレードII：腫瘍細胞は基底膜を突き破り、真皮乳頭に浸潤します。
グレードIII：腫瘍細胞は真皮乳頭層で満たされ、さらに下方に浸潤しますが、真皮網状層には浸潤しません。
グレードIV：腫瘍細胞が真皮網状層に浸潤している。
グレードV：腫瘍細胞が真皮網状層を通過し、皮下脂肪層に侵入した。
（2）垂直方向の厚さの等級付け：Breslow（1970）は、黒色腫の垂直方向の厚さと予後との関係を研究しました。接眼レンズマイクロメーターで測定した黒色腫の最も厚い部分（顆粒層から黒色腫の最も深い部分までの厚さ）に応じて、黒色になります。腫瘍は5つのレベルに分けられます：
0.75MM、0.76〜1.50MM、1.51〜3.00MM、3.01〜4.50MMおよび？4.50MMは、厚さが大きいほど予後が悪くなり、この微小勾配法は将来広く使用され、予後の判定に重要であることが証明されました。値。
防止
皮膚悪性黒色腫の予防
日焼け止めの使用は、特に危険性の高い人々にとって重要な一次予防手段であり、一般市民や専門家の教育を強化し、早朝、早期発見、早期診断、早期治療を改善することが重要です。 。
合併症
皮膚悪性黒色腫の合併症 合併症急性リンパ節炎
出血性疾患、結節性悪性黒色腫は急速に進行し、多くの場合、局所的な発達またはリンパ管に沿ったリンパ節への転移が起こり、血液循環を介して皮膚に転移し、内臓がメラ炎、黒尿、悪液質を引き起こし、死に至る。
症状
皮膚悪性黒色腫の 症状 一般的な 症状色素沈着は青、青灰色、または...爪と爪床の性能...うろこ状の黒い尿細胞
in situ悪性黒色腫
表皮の暗さとしても知られている、それは、暗い病変が表皮に限定され、その場の段階にあることを意味します。
（1）悪性そばかすのような：ハッチンソンそばかすとしても知られ、多くの場合、高齢者に見られ、ほとんどすべてが露出部分に見られます。特に顔が最も一般的であり、非露出領域にも非常に少ないことがあり、病気は色素として始まります均一な斑点、一般に隆起していない、不規則な縁、直径が数センチメートルまで徐々に周囲に広がり、片側に広がることが多い一方で、反対側はそれ自体が治まり、損傷は薄茶色から茶色の斑点を伴うことがあります統計によると、一般的に悪性のそばかすは10〜15年間存在し、面積は4〜6cmです。侵襲性の成長は後で起こるため、多くの場合、特に顔面の損傷では、侵襲性の成長が遅く、しばしば侵襲的です。性的成長の前に、患者は他の理由で死亡しました。
（2）表在性びまん性上皮内悪性腫瘍：パジェット様の上皮内黒色としても知られ、主に中年および高齢患者で、あらゆる部位に発生する可能性がありますが、非暴露領域ではより一般的で、損傷は悪性そばかす様のthanよりも少なく、直径が2.5cmを超えることはめったになく、,細胞と誤診されることが多く、通常、皮膚病変はわずかに膨らんでおり、形状は不規則であるか、エッジがギザギザであり、一部の部分は曲がっており、一貫性のない色調、黄褐色、茶色、侵略的成長の場合、灰色と混ざった黒は、その速度は悪性のそばかすよりもはるかに速く、しばしば1年から2年で浸潤、結節、潰瘍または出血を起こします。
（3）末端にそばかすのような上皮内黒色腫：発症は外傷に関連している可能性があり、これは手のひら、put、爪床、および爪床の周りの毛のない部分、特に足の特徴で、腫瘍は上皮内にあります初期の症状は、深さの異なる色素斑、不規則な縁、不明瞭な境界です。病変が爪と爪床にある場合、それは縦の色素沈着帯です。
2.浸潤性皮膚悪性黒色腫
（1）そばかす様メラノーマ（そばかす様メラノーマ）：悪性そばかす様ダニの侵襲性の成長から、それは高齢者によく見られ、主に体露出部、特に顔に発生し、頭頸部黒色腫の原因となる病変の50％は一般に円形で、通常直径3〜6 cm以上、不規則な輪郭、平らな色、明るい茶色から黒色、または黒い病変に灰色がかった色または明るい青色の領域が混在しています。疾患の進行は進行し、病変に単一または複数の黒色結節が出現します。最初に放射成長する黒色腫のタイプは、最終的に垂直成長期に入り、一部はまったく垂直成長期に入らないため、転移は後で起こり、転移する傾向があります局所リンパ節の5年生存率は80〜90％です。
（2）表在性拡散型悪性黒色腫は、パジェット様のin situ blackから発生し、この時点では、元のわずかに隆起したパッチに基づいて局所浸潤、結節、潰瘍、および出血が現れます。このタイプの黒色腫はそばかすよりも速く発達し、一定期間の放射線成長の後、垂直成長期に移行し、その5年生存率は約70％です。
（3）結節性悪性黒色腫（結節性悪性黒色腫）：体のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的なのは足の裏で、膨らみ始め、暗い、青黒または灰色の結節、時にはピンク色になります周囲に散在する茶色の黒色腫の痕跡があり、すぐに増加し、潰瘍が発生したり、草やカリフラワーのように膨らんだりすることがあります。生存率は50〜60％です。
（4）特殊な種類の黒色腫：
1肩峰性そばかす様の母斑メロン腫：発症は外傷に関連している可能性があり、これは手のひら、、爪床、および特に水虫の爪床周辺の爪のない部分の発症を特徴とする。そばかすのようなput型黒色腫と臨床的に類似しているが、より侵襲的で、黒および東洋でより一般的で、深さの異なる色素沈着斑の初期症状、不規則な縁、爪の病変などの不明瞭な境界および爪床は、縦方向の色素沈着帯によって特徴付けられます。
2非色素性黒色腫（非色素性黒色腫）：比較的まれで、Giuliano et al（1982）によって報告された2881黒色腫の1.8％を占め、病変は通常結節性、色素沈着の欠如、しばしば診断の遅れ、予後悪い。
3悪性の青い母斑：まれで、女性のin部によく見られる青いtransformation細胞の悪性転換に起因し、その明らかな特徴は、リンパ節転移が起こっても患者が長年生存できることです。
4巨大毛母斑の悪性黒色腫：小児の黒色腫の30％〜40％は、巨大な浮腫に由来し、巨大な浮腫の結節と潰瘍、および色の変化を特徴としています。したがって、先天性の巨大浮腫を注意深く観察するか、予防的切除を行う必要があります。
5線維性増殖性メラノーマ（probative proliferated melanoma）：頭頸部に発生し、結節の成長、色素沈着のない約2/3症例、多数の線維性組織にある少数のメラノーマ細胞を特徴とする、予後は不良です。
6原発不明の黒色腫（原発不明の黒色腫）：このタイプの黒色腫は原発巣を見つけることができず、黒色腫は所属リンパ節または他の臓器にのみ見られ、予後と元の病変は明確かつ局所的リンパ節転移に有意差はなかった。
調べる
皮膚悪性黒色腫の検査
1.組織病理学的検査では、メラニン細胞、表皮または表皮真皮の細胞巣の異常な増殖が示され、核小体は通常、浸潤性黒色腫、真皮または皮下組織の好酸球性「鳥の目様」です。黒色腫細胞をご覧ください。
典型的な黒色腫の場合、一般的なHE染色セクションの病理検査で診断を確認できますが、非色素性黒色腫などの非定型黒色腫では、特別な技術（S-100やHMB-45など）を追加する必要があります。免疫組織化学検査）は診断に役立ちます。
2.尿検査大量のメラノゲンとその代謝物が尿中に現れ、黒い尿として現れる場合、メラノーマの診断に役立ちます。
X線フィルム、B超音波、CT、MRI、放射性核種のスキャンテストは、黒色腫瘍に肺、肝臓、腎臓、脳などの内臓転移があるかどうかを判断するのに役立ちます。
診断
皮膚の悪性黒色腫の診断と診断
診断
1.病歴と症状診断には詳細な病歴と身体診察が非常に重要です。体表面の色素沈着した皮膚病変は、突然増加すると、色素沈着ハローまたは色素消失が周囲にあります。うろこ状、滲出、潰瘍、出血、脱毛衛星の結節、局所のかゆみなどの近くでは、黒色腫の発生を考慮する必要があります。
2.検査
（1）尿検査：通常、臨床検査は診断に役立ちませんが、黒色腫が広範囲に転移すると、大量のメラノーゲンとその代謝物が尿中に現れ、黒い尿として現れることがあります。
（2）組織病理学的検査：黒色腫の定義、腫瘍の種類、浸潤の深さ、最大垂直厚、細胞分裂期、表面に潰瘍があるかどうか、基底血管およびリンパ管の浸潤、および細胞炎症反応の有無を決定するため。診断の説明。
黒色腫と診断された患者にとって、局所リンパ節転移および遠隔転移の有無の詳細な検査は、治療の選択肢と予後の開発に重要です。研究により、臨床的リンパ節転移は触診により発見されることが示されています。微小転移または無症候性転移と比較して、長期生存の可能性は20〜50％低下するため、早期にリンパ節微小転移があるかどうかを判断する必要があります。 5年生存率は非常に重要です。
鑑別診断
悪性黒色腫は、色素性母斑、色素性基底細胞癌、色素性脂漏性角化症、皮膚筋腫または硬化性血管腫と区別する必要があり、皮下黒色腫は依然として古い皮下血腫を必要とします。差別化します。
