小児の縦隔嚢胞および腫瘍
はじめに
小児縦隔嚢胞および腫瘍の紹介 縦隔は小児の頭蓋内腫瘍の最も一般的な部位でもあり、縦隔は最初のrib骨まであり、横嚢が配置されます。前部に胸骨、背部に椎体、縦隔胸膜があります。 その内容には、2つの主要なグループがあります。1つの心臓、大きな血管、食道、気管とその主枝、2つの主に胸腺と縦隔リンパ組織です。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック
病原体
小児縦隔嚢胞および腫瘍の病因
（1）病気の原因
奇形腫（35％）：
ほとんどがセルライトに囲まれた前縦隔で発生しましたが、心膜と大きな血管に密接に付着している腫瘍もいくつかあります。119の縦隔腫瘍と北京小児病院に入院した腫瘍のうち、28テラトーマがあり、23.5％を占めています。非常に低分化の組織を含み、悪性奇形腫と診断されたのは1例のみで、他の27例はほとんど嚢胞性であり、外側の芽球の組織が優勢でした。
腫瘍はゆっくりと成長し、大きな体積に達することがあり、圧迫の症状を引き起こす前に自意識症状はありません。感染、出血、悪性形質転換により合併する可能性があり、気管や気管支、奇形腫への癒着や破裂の危険があります。 X線フィルムには、骨と歯の影がある場合があります。
リンパ腫（27％）：
以前は、縦隔は非ホジキンリンパ腫の好発部位でした。悪性度が高く、急速に成長します。胸膜に浸潤して血の滲出液を引き起こすことがよくあります。呼吸困難なども数日以内に急速に悪性になります。
胸腺腫（16％）：
胸腺腫（胸腺腫）は小児ではまれであり、まれに重症筋無力症、4〜15ヶ月の乳児の正常な胸腺肥大を伴いますが、気管の圧迫や気道の閉塞の症状を引き起こさないため、放射線療法の必要はありません年齢が上がると、自然に退化する可能性があります。
リンパ管腫および血管腫（7％）：
リンパ管腫と血管腫も子供の縦隔に見られます。119例のうち、リンパ管腫の14例があり、首からの腫瘍が前上縦隔に入り続けています。このグループには5ヶ月の男の子があり、首と縦隔があります。リンパ管腫は、気道に重度の圧力がかかるため、緊急に腫瘍を減圧した後、全身状態を改善し、腫瘍を取り除きます。
1.甲状腺腫瘍胸腔内甲状腺腫瘍は、主に縦隔内に突出する子宮頸部甲状腺腫瘍の一部であり、甲状腺腫瘍は縦隔前部、縦隔後部にも位置することがあります。
2.気管支嚢胞と消化管嚢胞前腸の部分細胞異所性などの胚発生中に嚢胞が形成されます。嚢胞の内膜は、気管支嚢胞と呼ばれる気管支粘膜に類似した繊毛円柱上皮細胞です。消化管嚢胞と呼ばれる消化管粘膜も同様です。上記の119例には5つの気管支嚢胞があり、気管支分岐部の後ろ、食道の前にあり、呼吸で変形することがあり、消化管嚢胞も消化管の重要な奇形と考えられています。それらのほとんどは右後縦隔に位置しており、食道は付属器の近くにあります。
3.神経原性腫瘍は主に後縦隔に位置しており、一般的な神経芽腫、神経線維腫症、神経節腫および褐色細胞腫、神経芽腫および神経線維腫はダンベル型を形成します。 rib骨の溝は、椎間孔から脊柱管まで延びています。
（2）病因
1.縦隔の縦隔の形状は人によって異なります。新生児の縦隔容積の割合は成人の縦隔よりも高くなっています。大人の細長い縦隔は細長く、縦隔は短く広いです。縦隔は呼吸の動きによって変化します。縦隔は吸入中に伸び、縦隔は仰pine位と呼気で短くなります。
縦隔が正常である場合、陰圧であり、両側の胸部圧迫の影響を受ける場合、血圧は588 kPa（60 mmH2O）です。
縦隔器官の間に大きな隙間があり、内部にゆるい組織があります。したがって、炎症がある場合、それは広がりやすいです。縦隔が外傷性である場合、血液が蓄積しやすく、ガスが圧縮され、縦隔が圧縮されます。胸の片側の圧力が増加すると、縦隔は吸入によって引き起こされる可能性があります。変位、開いた気胸の胸膜内圧が低下し、呼気中に縦隔が影響を受けた側に容易である場合、縦隔スイングが形成されます。
2.病的状態の分類Zeng Yigan要約縦隔は、病的状態の下で3つのカテゴリーに分類できます。
（1）健康な側への移動：胸の片側の大量の液体、気胸など、患部に大きな圧力がかかるため。
（2）患側に移動します：無気肺の片側、肺全摘、肺異形成の片側、気管、心臓が患側に移動しました。
（3）病理学的非変位：両側性病変のバランスの取れた圧力、または片側の複数の病変のため、両側性圧力が互いに相殺し、縦隔は移動しません。これは、外側肺癌によって引き起こされる肺異形成が共存するため、縦隔は存在しません肺の巨大な塊と縦隔の固定に加えて、変位も変位または変位なしに縦隔を形成することができます。
防止
小児縦隔嚢胞および腫瘍予防
一般的な腫瘍予防法を参照し、腫瘍の危険因子を理解し、腫瘍のリスクを軽減するための対応する予防および治療戦略を策定します。腫瘍を予防するための2つの基本的な手がかりがあります。これらの戦略は次のとおりです。
1.有害物質への曝露を回避または最小化するのに役立つ有害物質（促進因子）を回避します。
2.腫瘍に対する身体の免疫力を向上させ、身体の免疫系と癌を強化し強化するのを助けます。
合併症
小児における縦隔嚢胞と腫瘍合併症 合併症敗血症性ショック
感染によって複雑になることがあり、頸静脈の充血を引き起こす可能性があり、嚥下困難、ho声などを引き起こす可能性があります。
症状
縦隔嚢胞および腫瘍症状を伴う小児一般的な 症状低熱、激しい痛み、ho声、呼吸困難、呼吸困難、頸静脈の機能障害、嚥下、骨破壊、浮腫
縦隔腫瘍または嚢胞が特定の体積まで成長すると、圧迫の症状が現れるか、同時感染、気管への破裂、気管支症状が現れます。
最も一般的な症状は咳、呼吸困難、チアノーゼです。He血は一般的ではありません。上縦隔の腫瘍は上大静脈を圧迫し、頸静脈の充血と顔、首、胸上部の浮腫を引き起こします。食道が圧迫されると嚥下します。腫瘍が迷走神経を圧迫または浸潤すると、ho声が生じます。交感神経の圧迫は、ホーナー症候群を伴う場合があります。激しい痛みがある場合、神経または骨への腫瘍浸潤の徴候です。腫瘤は縦隔から頸部または胸壁まで伸びていることがわかった。
調べる
小児の縦隔嚢胞と腫瘍の検査
末梢血サンプルの同時感染を調べたところ、末梢血で白血球数と好中球が著しく増加し、ヘモグロビンと赤血球数が減少し、貧血が示されました。
X線検査は、病変の範囲を診断および理解し、治療に役立ちます。
1.縦隔腫瘍の主な診断法は、X線透視検査と胸部側面X線検査です。透視図は任意の位置で回転できます。腫瘤の形状、サイズ、周囲との関係はさまざまな側面から観察されます。腫瘍が拍動しているかどうかは飲み込まれます。上下シフト、体位と深呼吸の動きで形状を変えることができる、欠点：遠近法は記録を保存できない、明快さ、コントラストは胸ほど明確ではない。
少なくとも胸部X線は胸部の外側で撮影する必要があります胸部X線写真は腫瘍の位置、形状、サイズ、密度、石灰化を示すことができます。必要に応じて胸部の斜めの位置を撮影して大動脈との関係を理解しますスライスを使用して、縦隔と隣接する構造（気管と主な気管支）の関係を理解できます。
蛍光透視法と胸部レントゲン写真の組み合わせ、ほとんどの縦隔腫瘍と嚢胞は最初に診断することができます。現在、一部の医療機関はしばしば大きな欠点である透視法を排除します。特に、胸部外の医師は手術前に病変を個人的に検査する必要があります。
2.断層（体層）フィルムは、腫瘍のレベル構造と周囲の臓器または組織との関係を示すことができます。平坦な部分の欠陥を補うために病変に空間および微小石灰化があるかどうかを判断できます。
3. CTスキャンCTは、非侵襲的方法の1つです。縦隔病変に非常に役立ちます。広く使用できます。縦隔の内部解剖学的構造と病変を表示でき、腫瘍の密度を測定し、腫瘍の性質を判断し、大量の体液を区別できます。脂肪、石灰化プラークなど（CT平均、嚢胞性および実質性の判定に役立つ）、CTは、胸腺腫瘍が陰性の場合、血管拡張、歪みまたは動脈瘤も識別できます。CTは肺門部で見やすく腫れています。リンパ節と充実性腫瘤は拡張した肺動脈と区別でき、CTは組織空間の変化が外科的切除の可能性に役立つことを示すことができます。
4.縦隔の磁気共鳴画像法（MRI）はCTよりも明確で、大きな血管に造影剤を必要としないため、血管を腫瘍やリンパ節から分離しやすくなります。縦隔リンパ管の表示はCTよりも優れています。胸部検査は現在より重要です。
5.ソニック写真は、腫瘍の拍動と拍動の有無を示すことができ、縦隔の診断における大動脈瘤と縦隔腫瘍の識別に役立ち、MRIの出現は徐々に減少しています。
6.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）は、腫瘍が血管由来か血管由来かを区別することができ、動脈瘤、心室動脈瘤、肺動脈拡張の診断に役立ちます。
7.上部消化管バリウムミールは、後部縦隔病変と食道の関係を助けます病変が食道由来であるか、病変が食道を圧迫している場合、陰性率は高くなります。
8.胸腔内甲状腺の131Iスキャンの放射性核種スキャンの陽性率は54.5％〜88.9％であり、この病院の陽性率は80％以上です。XuYiyuanは良性および褐色細胞腫のスキャンに131I MIBG（ヨードベンジジン）を使用しています。悪性腫瘍はそれぞれ97.1％と100％でした。
9. B超音波Bモード超音波検査はCTのような横断断層画像を取得できます。現在、食道を通して縦隔を調べる内視鏡技術の使用は、食道と縦隔病変の関係を理解するために使用できますが、この検査は普遍的ではありません
診断
小児における縦隔嚢胞と腫瘍の診断と分化
診断
レントゲン検査：後部前部、側部、または斜めの写真を含め、後部縦隔腫瘍は食道バリウム食事画像検査、時にはトモグラフィーに使用できます。
縦隔腫瘤の診断のために、縦隔腫瘤に加えて、治療計画を立てるために良性または悪性を特定する必要がありますが、実際には困難な場合が多くあります。エッジは明確で滑らかで、特に嚢胞状で、大部分が円形または楕円形であるのに対し、悪性腫瘍には明らかな葉状の輪郭があります。粗さ、両側の縦隔は同時に増加し、骨破壊は悪性腫瘍です。神経原性良性腫瘍は隣接する骨圧迫損傷を引き起こす可能性がありますが、病気の子供の貧血、体重などの骨構造損傷を引き起こしません発熱のような定期的なX線検査は悪性の場合がありますが、良性腫瘍は感染または出血、長期にわたる原始的要因により急速に増加する可能性があります良性腫瘍は、組織学的検査なしに悪性変化の疑いがあり、少量のX線照射後の腫瘍陰影縮小などの診断を確定することは容易ではなく、悪性である可能性が高い 腫瘍、頸部または鎖骨上リンパ節生検、診断に特に悪性リンパ腫、。
小児縦隔腫瘍の診断では、食道と気管支鏡検査および縦隔血管造影は通常必要ありません。
臨床的には、縦隔内の臓器と組織の投影に従って、縦隔は前部、中部、後部、胸骨、心臓、上行大動脈、気管に分割され、狭い逆三角形の領域は前縦隔、心臓、大動脈弓、気管、肺門および食道は中縦隔を占め、後部食道および傍脊柱溝は後縦隔であり、上記の縦隔パーティションおよびさまざまな部分は腫瘍を起こしやすい。
鑑別診断
典型的な縦隔嚢胞と腫瘍は診断が容易ですが、縦隔にはより多くの病変があるため、原発性縦隔腫瘍と嚢胞は多くの病気と区別する必要があり、これは治療に重要です。
1.縦隔リンパ節転移はしばしば肺、胃腸管、腎臓、精巣、子宮頸部、乳房および他の悪性癌に続発し、しばしば多発性であり、縦隔で孤立している、X線は縦隔の中央でさらに多い円形、楕円形、小葉状、不規則、濃い影、鋭いエッジは、原発腫瘍および他の臨床症状の病歴に従って識別できます。
2.胸腔内甲状腺は、ほとんどが甲状腺腫、甲状腺嚢胞または腺腫であり、ほとんど良性であり、後天性の人は、甲状腺に関連し、首の甲状腺から前上縦隔まで延び、一般に無症候性であり、増加すると抑圧を引き起こす可能性があります呼吸不良、喘鳴、胸骨不快感、131Iスキャンは胸腔内甲状腺の診断に役立ちます。X線フィルムは前上縦隔の影を示し、上縦隔または両側が突出し、密度が均一で、エッジが滑らかです。病変は気管の前にあり、気管は側方または後方に押し込むことができます。環状のラップは気管を狭くすることもでき、胸骨を上下させることができます。
3.縦隔悪性リンパ腫では悪性リンパ腫はまれであり、主に全身性悪性リンパ腫の縦隔浸潤、臨床発熱、咳、胸部圧迫感、胸痛、脱力感、寝汗、上大静脈症候群、病変主に気管の隣の気管の下にあるX線は、縦隔の片側または両側に突出している塊の影を示し、主に縦隔、前縦隔、後部縦隔ではなく、高度な病変が肺に浸潤し、心臓の大部分は診断できますが、診断が困難な場合（生検を行うことはできません）、病変が1〜2回急速に縮小する場合は、病気を診断するのは簡単です。
4.縦隔リンパ節結核の症状は明らかではなく、ほとんどが若年および中年の患者であり、多くの場合、疲労、咳、寝汗、低熱、食欲不振、体重減少、X線病変は主に縦隔の片側、より右側、円形、楕円形の影、著者は、影の鮮明さが横方向の位置よりも良好であり、赤血球沈降試験が40mm / h以上であり、皮膚OT試験がほとんど陽性であることを報告しています。
5.縦隔リンパ節炎または肉芽腫は、多くの理由で、縦隔リンパ節肉芽腫を引き起こします。これは、主に結核、ヒストプラスマ症、結核、珪肺症などに加えて、この病気の発生率は主に中間、若い、長い経過、一般的な状態です咳、発熱、頭痛、悪寒、呼吸不良があります。近年、結核はこの疾患でわずかに上昇傾向にあり、縦隔の丸い、楕円形または小葉状の、滑らかで整頓された縁、均一ではない場合が特徴です原発腫瘍、結核の除去、ホルモンの使用、サルコイドーシスは非常に良い結果を得ることができます。
