高齢者における悪性心嚢液貯留
はじめに
高齢者の悪性心嚢液の紹介 悪性腫瘍の進行時に心臓に浸潤することは珍しくありません;原発腫瘍は気管支肺癌であり、縦隔腫瘍はより一般的です。 結合組織病、エリテマトーデスも引き起こす可能性があり、最近、エイズが心タンポナーデの発生が緊急であるなどの心膜液貯留の重要な原因になっていることが報告されており、緊急に治療する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：心機能障害
病原体
高齢者の悪性心嚢液貯留の原因
原因：
外国報告の一般的な原因は、急性心膜炎（ウイルス、非特異的）、放射線療法および胸部外傷後の新しい生物（気管支、乳房またはリンパ腫の転移）、中国の結核性心膜炎が心膜液貯留の最も一般的な原因であったことです生活水準、抗結核薬の普及、結核感染の発生を減らすためのBCGワクチンワクチンの普及を確認して改善することはまれです。腫瘍性心膜炎は主に心膜転移です。結合組織病によって引き起こされる心膜炎のほとんどは全身性エリテマトーデスによって引き起こされ、化膿性心膜炎のほとんどは黄色ブドウ球菌感染症であり、最近、エイズは心膜液貯留の重要な原因となっています。
病因：
正常な心膜腔内の液体の量は約30mlです。摩擦を減らす潤滑剤として、50mlを超える心膜液などの悪性腫瘍の患者は、悪性心膜液を考慮し、通常2種類に分類できます：1種類の末梢腫瘍：悪性腫瘍の直接的な拡大または経リンパまたは（および）血液転移、腫瘍結節の形成は心膜または（および）心筋に浸潤する可能性があり、そのリンパおよび静脈アクセスが心膜液貯留をブロックします; 2中枢タイプ：縦隔リンパ節転移による心筋および心膜リンパ管は、心臓リンパ節および/または血液の静脈還流を介して心膜滲出液を生成します。
防止
高齢者における悪性心嚢液貯留の予防
要約すると、1975年から1986年までの悪性心嚢液治療の10症例が、剣状突起の心膜開窓を推奨していると報告されていますが、多くの人は、好ましい保存的心膜穿刺ドレナージ、心膜また、全身化学療法が適切です。放射線療法によって引き起こされる重度の収縮性心膜炎には外科的治療を使用する必要があり、心嚢液の成長は速すぎます、心膜穿刺は悪性心膜液を制御できず、一般的な非外科的治療は無効であり、診断は困難です心嚢液貯留患者。
合併症
高齢者における悪性心嚢液の合併症 合併症、心臓機能障害
主な合併症は、呼吸困難、動pal、肝脾腫などです。
症状
高齢者の悪性心嚢液の 症状 一般的な 症状心膜液貯留心液貯留の上肢と顔面血管の収縮...
悪性心嚢液の患者の約15％が心膜タンポナーデを発症し、約70％が出生前に心臓の症状を増加させることはできません心膜液貯留の症状は、主に心拍出量の減少と静脈系の鬱血によって引き起こされます。また、発症の発症と密接な関係があります。急性の場合、心膜液の量は少なく（<250ml）、より重い症状が発生することがあります。慢性の場合、心膜液の量が多い（> 1000ml）場合でも、症状は残ります。軽くすることができます。
調べる
高齢者における悪性心嚢液の検査
心膜穿刺および心嚢液検査：場合によっては、心膜液の性質を判断する必要があります。抗癌放射線療法では、心嚢腫瘍病変によるものか放射線療法後のものかを判断する必要があります。滲出液の細胞学的検査は非常に重要です。細菌感染症の場合、滲出物であるかどうかを確認する必要があり、細菌培養および薬剤感受性試験に使用されます。場合によっては、心膜液を分析する必要がなく、心膜穿刺、診断心膜を考慮するべきではありませんたとえば、非特異的心膜炎で少量の滲出液がある場合、心膜穿刺は、多くの場合、心膜タンポナーデを軽減するか、化膿性滲出液を空にします。
1.一般検査
（1）胸部X線検査：診断に非常に役立ちます。心臓の陰影、縦隔または肺門の異常を示すことが多く、悪性心嚢液の存在を促したり確認したりしますが、胸部X線写真で異常を見つけるのは困難な場合があります。転移性腫瘍結節が不規則な結節性の心臓陰影の輪郭を形成することが時々見られます。体液量が300ml以上の場合、心臓の陰影は特に両側に普遍的であり、大静脈は明白で、眼角は鋭角です;液体の場合、心臓の陰影はフラスコまたはナシの形をしています。胸部X線写真の短期レビューでは、心臓の陰影が拡大し、肺うっ血がない場合、胸部透視または記録が可能な状態など、心膜液の診断を確認できます心嚢液貯留が心拍の低下または徴候の欠如を示す場合、心血管造影は異常な肥厚の有無および心陰影の程度を明確に示すことができ、癌性収縮性心嚢液貯留の疑い、CTに対する診断的価値があるまたは、MRI検査は最も感度の高い検査であり、他の心嚢液を見つけるのが難しいだけでなく、転移の場所も見つけることができます。
（2）心電図：悪性心膜液または癌性心膜炎の心電図は、頻脈、早期収縮、および交互心電図を示すことがあります。心電図は、癌性心膜炎および大量の心膜液の患者の2/3で使用できます。予後不良の兆候である交替パルスは、心筋損傷でしばしば発生し、心電図が交互に変化する心膜タンポナーデではまれです。大量の心膜液が少量の50mlの心膜液さえ吸引すると、ECGは消失します。
（3）超音波検査：心エコー検査は最も簡単で最も価値のある検査方法である。前僧帽弁の異常な活動は心臓タンポナーデの診断の基礎となりうる。まれな偽陽性であり、心膜液ではない場合、心臓に包まれた腫瘍浸潤が原因である可能性があります。
1心膜壁層と心外膜層が厚く（> 3mm）、エコーが明らかに強化されています。
2 2つの層の間のエコーは低いか強いため、これら2つのポイントを使用して、心膜液の存在を確認できます。
2.専門チェック
診断心膜穿刺、悪性心嚢液はしばしば滲出性または血性であり、血液陽性の心膜貯留液は細胞陽性率、特に肺がん患者は最大80％〜90％であるが、陰性は悪性心嚢液を除外できないX線検査を行う場合、二酸化炭素を心膜に注入することは心膜の腫瘍にとって有益です。空気、酸素、造影剤などの他の造影剤よりも安全です（滲出と心膜癒着を増加させる可能性があります）が、心膜穿刺のリスクは無視できません。心膜性心室性頻脈、心室性頻脈、心室細動、心室細動、虚脱、気胸および/または胸部感染、さらには緊張性気胸に起因する冠動脈、心房、心室または内胸動脈の針損傷を引き起こす可能性がありますが、それは、蓄積された液体の量と穿刺ポイントの位置決めの精度に密接に関連しています。
穿刺点は通常、剣状突起と左rib骨縁の間から選択されます。針の先端が左肩に向いている、針の先端が上向きに傾いている、または左第5 inter間鎖骨が胸膜を避けるために鎖骨の正中線の頂点から2 cm以内にあります。針の先端は第4胸椎に向かっています。胸骨の正中線では、2次元の超音波ガイド下穿刺を使用する方が安全です。穿刺針を胸部リードに接続し、心電図のモニタリングとポンピング、またはテフロンシースによる穿刺の前に穿刺針でナイロンチューブに送ることができます。針は、穿刺針から引き抜いた後、針の先端による心臓への損傷を避けるために、これらの措置により、穿刺によって引き起こされる突然死や合併症を軽減または回避することができます。
診断
高齢者における悪性心嚢液の診断と鑑別診断
診断
病歴、身体診察、および臨床検査によれば、悪性心嚢液はまず悪性腫瘍患者の心膜液貯留に関連し、腫瘍細胞が滲出液で見つかることがあります。血性心嚢液貯留はしばしば腫瘍細胞を見つけるのは簡単ですが、偽陰性に注意を払う必要があります。 Applefeld et al。（1981）によると、場合によっては、特にリンパ腫と白血病の患者では特に、細胞診を得ることが困難な場合があり、縦隔放射線療法を受けたリンパ腫の患者では、遅発性の漏れ収縮性心膜炎を呈する場合があります。ホジキンリンパ腫では、心膜放射線療法を受けた患者の31％に放射線療法に伴う心膜液貯留があり、縦隔放射線療法を受けている肺癌患者には血腫がありますが、細胞学的に陰性の心嚢液貯留があります。放射線療法を特定することは困難であることが多く、治療後に慎重に特定し、追跡調査する必要があります。収縮;慢性的な放射性心膜炎は、心膜収縮または心膜タンポナーデを引き起こす可能性があります。
鑑別診断
悪性心嚢液は、感染性および非感染性心嚢液と区別する必要があります。
