インフルエンザ

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はじめに

インフルエンザの紹介インフルエンザと呼ばれるインフルエンザ（インフルエンザ）は、インフルエンザウイルスによって引き起こされる急性呼吸器感染症であり、病原体はインフルエンザA、B、およびCです。インフルエンザウイルスの拡散は、飛沫と臨床的に高い発熱と疲労によって引き起こされます。痛みと軽度の呼吸器症状、短期間、自己制限、中年の人々、および慢性呼吸器疾患または心臓病の患者は肺炎にかかりやすいインフルエンザの最も顕著な疫学的特徴は、突然の発生、急速な広がり、広がりです。広い範囲で一定の季節性があります（中国の北部は一般的に冬に発生し、南は主に夏と冬に発生します）。基礎知識病気の割合：87％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：飛沫拡散合併症：副鼻腔炎扁桃炎細菌性肺炎中毒ショック症候群com睡肝拡大不整脈

病原体

インフルエンザの原因

ウイルス因子（30％）：

主にインフルエンザウイルスが原因で、インフルエンザウイルスは核タンパク質とMタンパク質の抗原性の違いによりA、B、Cの3種類に分類されます。A型はHAとNAの抗原性によりいくつかのサブタイプに分類されます。

抵抗が減少（20％）：

免疫は、身体自身の防御メカニズムです。異物が侵入した異物を認識して破壊する能力、老化、損傷、死、自己細胞の変性に対処し、生体内で変異細胞とウイルス感染細胞を特定して治療する能力です。

その他の要因（20％）：

1.血球凝集素：HAはインフルエンザウイルスエンベロープの糖タンパク質隆起の1つであり、インフルエンザウイルスの感染と複製に重要な役割を果たします。 1宿主細胞（赤血球を含む）の表面には赤血球凝集素受容体があり、インフルエンザウイルスは赤血球凝集素によって結合するため、インフルエンザウイルスは宿主細胞膜に吸着できます。インフルエンザウイルスによる赤血球の吸着は赤血球凝集、赤血球凝集素によって特徴付けられますしたがって、インフルエンザウイルスが宿主細胞の表面に吸着された後、ウイルスエンベロープと細胞膜の間の融合プロセスが開始され、ウイルスは宿主細胞膜に侵入し、飲作用を通じて小胞の形で宿主細胞質に侵入します。 2ベシクルの低pH環境では、HAはHA-1およびHA-2サブユニットに切断され、立体構造が変化し、HA-2のアミノ酸末端に存在する融合配列が露出し、溶解性ポリペプチドを活性化します。小胞の形で宿主の細胞質に入るウイルスのヌクレオカプシドは、カプセルから放出されます。

2.ノイラミニダーゼ（NA）：NAはインフルエンザウイルスエンベロープのもう1つの糖タンパク質隆起ですが、その量はヘマグルチニンよりもかなり少なく、オリゴマー多糖および末端ノイラミン残基（すなわち、N-アセチルノイラミン酸（クエン酸とも呼ばれる）、宿主細胞の表面の血球凝集素受容体、オリゴ糖に結合したタンニン酸、およびノイラミニダーゼに含まれるタンニン酸の分解の間の結合結合ウイルスにとって重要な生物学的意味があります：

（1）ノイラミニダーゼによる宿主細胞表面受容体に含まれるシアル酸の破壊により、感染した細胞からインフルエンザウイルスが放出され、細胞外インフルエンザウイルスの放出が解重合および分散されます。それにより、その普及を促進します。

（2）呼吸器粘液の粘液にはクエン酸成分も含まれており、ノイラミニダーゼの溶菌活性は、インフルエンザウイルスが粘液を突き破り、呼吸器粘膜に広がりやすいというものです。

インフルエンザウイルスの複製でノイラミニダーゼが果たす重要な役割、およびノイラミニダーゼの活性部位はインフルエンザAおよびBウイルスで高度に保存されているため、多くの新しい抗インフルエンザ薬が開発されました。 NAは、薬物効果のターゲットとして機能します。

3.ヌクレオカプシドタンパク質（RNP）：核タンパク質（NP）および3つのポリメラーゼタンパク質（PB-1、PB-2、PA）、3種類の重合を含むウイルスRNAとヌクレオカプシドを形成するウイルス構造タンパク質。酵素タンパク質は宿主の細胞質で合成された後、核に移動しますインフルエンザAおよびBウイルスのすべての構造タンパク質の中で、PB-1は最も相同性の高いタンパク質であり、その機能はウイルスmRNA合成に関与します。開始後の伸長、PB-2は、宿主細胞ポリメラーゼIIによって転写されるキャップ様構造を認識して結合するように機能するウイルスRNA依存RNAポリメラーゼであり、宿主細胞から切断され、ウイルスに連結されます。特定のmRNAの5末端で、キャップ様構造はウイルスmRNA転写、開始RNAの転写のプライマーであり、転写後プロセッシング中に、PB-2はmRNAの削除に関与する可能性があります5末端キャップ様構造、ウイルスRNAのPA合成の役割は完全には解明されておらず、キナーゼまたは巻き戻しタンパク質である可能性があります。

4.膜タンパク質（MA）は、インフルエンザウイルスのエンベロープの構造成分の1つであり、M1、M2、M1には252個のアミノ酸が含まれ、ビリオンで最も豊富なポリペプチドであり、型特異性があり、インフルエンザウイルスです。このタイプの主な理由の1つは、M1が子孫ウイルスアセンブリで重要な役割を果たす可能性がありますが、M2はリボ核タンパク質粒子を保護し、M2はインフルエンザAウイルスにのみ見られる97個のアミノ酸を含む完全な膜タンパク質です。 M2は、感染した宿主細胞の表面に四量体の形で豊富に存在しますが、ビリオンにはほとんど含まれていません。その機能は、HA合成中のゴルジ腔のpH値を制御するために使用されるプロトンチャネルとウイルスの脱カプセル化プロセスです。小胞内部の酸性化。

病因

インフルエンザウイルスは、気道のすべてのタイプの細胞に感染して複製することができます。その病因の主なメカニズムは、ウイルスの複製による細胞の損傷と死です。インフルエンザウイルスが呼吸上皮に入って定着すると、ピノサイトーシスを経て付着します。そして気道上皮細胞に浸透し、4-6時間細胞内で複製します。新しいウイルス粒子は細胞膜から発芽し、ノイラミニダーゼの作用により放出され、その後、隣接する上皮細胞に感染し、短時間で多数の気道をもたらします。上皮細胞は感染し、感染細胞は壊死、脱落、局所炎症反応を起こし、発熱、痛み、白血球減少などの全身毒性反応を引き起こします。ウイルス複製による細胞変性はインフルエンザの主な原理であり、過剰なインターフェロンが循環している可能性があります。インフルエンザのみの病理学的変化は、主に上気道および下気道の損傷、気管の病変、繊毛上皮細胞の変性、壊死および脱落、細胞質内の封入体、粘膜鬱血および浮腫および単発により引き起こされます。核細胞浸潤、しかし基底細胞層への損傷なし、開始から4〜5日後の地下細胞は増殖を開始し、未分化上皮細胞を形成しました。2週間後、繊毛上皮細胞が形成され、回復しました。インフルエンザウイルス肺炎の病理学的特徴は、肺の広範な出血、肺の浮腫を伴う暗赤色、気管および気管支の血分泌物でした。粘膜充血、気管、気管支繊毛上皮細胞壊死、粘膜下局所出血、浮腫および軽度の炎症性細胞浸潤、好中球および単球を含む肺胞フィブリノーゲンの滲出。

防止

インフルエンザ予防

1.流行の監視

インフルエンザウイルスの変異が続くと、世界中にインフルエンザの流行と発生があります。新しい株が流行すると、世界中に広がる可能性があります。したがって、世界中のインフルエンザの流行を監視し、世界のインフルエンザの流行と毒性を克服する必要があります。タイムリーで効果的な予防策を講じるために、世界保健機関は、英国のロンドンと米国のアトランタに国際インフルエンザ研究センターを設置し、北京と多くの国が独自のインフルエンザ研究センターを設置しました。国内のインフルエンザの流行および分離および特定されたインフルエンザウイルスの新たに特定された株は、さらに特定するために国際インフルエンザ研究センターに提出されます。世界保健機関の本部は、流行の週報で毎週インフルエンザの流行を発表し、毎年2月に翌年のインフルエンザを提案しています。ワクチン株の選択に関する勧告として、各国は、流行報告、流行状況の観察、ウイルスの分離と特定を強化する必要があります。草の根保健部門は、上気道感染症の患者数が3日間連続して増加する場合、または1世帯で複数の患者が見つかった場合、流行予防を報告する必要があります。時間通りに立つ調査及びウイルス分離。

2、患者の隔離と治療

インフルエンザ患者のタイムリーな隔離と治療は、発生率と広がりを減らすための効果的な手段です。特定の条件、家族隔離、臨床隔離室隔離に応じて、一時的なインフルエンザ診断室を設置することができます。

3.消毒

患者の食器、調理器具、マスクはゆでることができます。衣服は2時間日光にさらすことができます。病棟には1％の塩素化石灰（漂白剤）清澄化溶液を噴霧し、流行期、乳酸fu蒸、または塩素含有石灰溶液の間に公共の場所を換気する必要があります。

4、ワクチン予防

インフルエンザワクチンは、インフルエンザの発生率を減らすことができますが、インフルエンザウイルスの変動性のため、ワクチンの効果に影響を与えます。インフルエンザウイルスが同じサブタイプにわずかな変異（抗原ドリフト）しかない場合、古い株ワクチンにはまだある程度の交差免疫があります。サブタイプの大きなバリエーション（抗原変換）の出現などの役割、古い株のワクチンは保護的ではありません。新しいサブタイプがパンデミックによって引き起こされた場合、新しい株を使用してパンデミックを防ぐことができます、3つの波があり、流行のない地域で使用されているインフルエンザワクチンには、不活化ワクチンと弱毒生ワクチンがあります。

（1）インフルエンザ不活化ワクチン：インフルエンザサーベイランスで推奨されるインフルエンザウイルス株に従って調製された全ウイルス3価不活化ワクチンです。皮下注射後の保護率は80％に達し、副作用は接種の1％から2％にとどまります。発熱と全身反応が起こり、約25％の人々は、副作用の少ないサブユニットワクチンなど、地域で軽度の反応を起こします。

1人のワクチン接種対象者：主に高齢者、乳児、妊婦、慢性心肺疾患、腫瘍、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染、免疫抑制剤の使用、またはサリチル酸製剤の長期使用また、より重い、より高い死亡率は、ライ症候群によって複雑になるかもしれません。

2接種方法：基本的な予防接種は、6〜8週間の間隔で2回接種する必要があります。大人1人あたり1 ml、皮下注射、そして1年あたり1 mlの皮下注射です。

（2）弱毒生インフルエンザワクチン：インフルエンザウイルスの弱毒株を繁殖させることにより調製された生ワクチンで、健康な人の鼻腔に接種されて軽度の上気道感染を引き起こし、接種後2から3日後に発生することがあります。軽度の上気道感染症の症状と軽度の発熱は、1〜2日後に消失し、ほとんどの観察結果から、予防効果は不活化ワクチンと同様であることが証明されました。

1予防接種の対象：ウイルスに新しいサブタイプがある場合、集団は免疫を失います。まだ流行していない地域または集団では、禁忌に加えて、包括的な予防接種を実施する必要があります。主な対象は、医療スタッフ、保育士、料理人、サービス業、港湾、輸送の人員などであり、これらは病気のspread延に密接に関係しており、農村部では、7歳から15歳までの子供の予防接種が優先されます。広域接種の前に、50〜100人が最初に検査されるべきであり、深刻な反応のない4日後、接種は拡大されるべきです。

2接種時期：流行期に基づいて、通常、流行期の1〜3か月以内に接種します。

3接種法：鼻スプレー法の片側あたり0.25 ml。

4禁忌：高齢者、妊婦、乳児、重度の糖尿病または慢性心臓、肺、腎臓病、アレルギー、発熱のある子供。

5、薬物予防

インフルエンザの治療に使用される一部の薬は、インフルエンザの予防にも使用でき、ワクチンの予防接種プログラムの補足として使用できます。インフルエンザワクチンの予防接種を受けていない人は、インフルエンザの流行中またはインフルエンザのシーズン中は予防策を講じる必要があります。、その後、予防接種は同時に実施する必要があります。薬物は予防接種の14日後に停止することができます。反対に、予防接種が実施されない場合、薬物はアウトブレイク全体を通して継続的に服用する必要があります。患者と医療スタッフに医療源の助けを与えることで医療源を管理できます現在、多くの国で使用されている抗インフルエンザAウイルスは、A型インフルエンザの流行時にアマンタジンとリマンタジンを含む塩酸アダマンタンです。健康な成人または子供へのアマンタジンまたはリマンタジンの予防的投与は、インフルエンザAウイルスの予防に70〜90％の効果があり、2つの薬剤は感染の発症後48時間以内に投与できます。 2つの薬の効果は似ていますが、リマンタジンの方が安全ですが、特に病気を軽減し、病気の経過を短くすることができます。腎機能障害のある高齢者では、インフルエンザBの予防には効果がありませんが、ザナミビルはインフルエンザの予防に使用できるもう1つの薬剤であり、感染予防の有効率は82％で、人気があります。期間中に健康な大人のためにそれを試してみてください。

合併症

インフルエンザの合併症 合併症副鼻腔炎扁桃炎細菌性肺炎中毒ショック症候群a睡肝不整脈

1、二次細菌性上気道感染症

急性副鼻腔炎や化膿性扁桃炎など。

2、二次性細菌性肺炎

インフルエンザ患者には、次の3種類の肺炎があります：原発性インフルエンザウイルス性肺炎に加えて、二次性細菌性肺炎、またはウイルスと細菌の混合肺炎、インフルエンザウイルス感染により気道上皮細胞の壊死、繊毛の脱落粘液分泌機能障害、局所防御機能が低下し、二次細菌感染が起こりやすく、急性気管支炎および肺炎として現れる、一般的なインフルエンザ二次細菌性膣肺炎は、インフルエンザウイルス肺炎よりも一般的で、主に肺炎連鎖球菌、黄金色ブドウ球菌、インフルエンザ菌など、二次性細菌性肺炎と一次性ウイルス性肺炎は、臨床的特徴によって区別されることが多く、二次性細菌性肺炎はインフルエンザの状態が改善した後に発生し、その後体温が再び上昇します。細菌性肺炎の症状と徴候;細菌性肺炎は、インフルエンザウイルス性肺炎、主に高齢者、または慢性心肺疾患、代謝またはその他の疾患、通常単純なインフルエンザの患者、2〜 3日後、状態は悪化し、体温は以前よりも高くなり、悪寒を伴いましたが、全身中毒の症状は明らかであり、咳が強まりました。胸の痛みを伴う膿with、呼吸困難患者、チアノーゼ、声でいっぱいの肺、身体診察および胸部X線は局所硬化を伴うことがあり、胸膜炎、胸水または膿胸、白血球数および好中球の割合が著しく増加し、。塗抹標本のグラム染色とculture培養は関連する病原菌を示す可能性があり、重症の患者はインフルエンザ後に中毒ショック症候群を引き起こす可能性があります。

3、ライ症候群（脳症-脂肪肝症候群）

インフルエンザAまたはBウイルスに感染した肝臓、神経学的合併症、吐き気、頻回の嘔吐、嗜眠、com睡および痙攣、神経学的症状、肝臓肥大、黄jaなし、数日間の急性呼吸器感染後の肝機能軽度の損傷、組織学的変化は、肝臓、腎臓、および心臓の脂肪変性を特徴とし、ライ症候群の原因は不明ですが、近年では、アスピリンの長期使用に関連している可能性があります。

4、その他の合併症

少数の患者が筋炎を患っている可能性があります。子供は成人よりも一般的です。子供はgas腹筋とヒラメ筋の痛みと圧痛です。下肢の麻痺を引き起こす可能性があります。重症の場合は歩くことができません。インフルエンザBウイルスはA型よりもこの合併症を発症しやすいです酸性ホスホキナーゼの含有量は一時的に増加し、3〜4日後に患者は完全に回復しました。非常に少数の患者が、ミオグロビン尿症と腎不全を持ち、異常な心電図、不整脈、心筋酵素含有量を特徴とする心筋障害もあることが報告されています。心膜炎の増加などはほとんど報告されていません。

症状

インフルエンザの症状一般的な 症状のどの痛み、乾いた喉とburning熱感、鼻詰まり、高熱、冷戦、咳、ho声、吐き気、発熱、悪寒、くしゃみ、扁桃腺うっ血

[臨床症状]

急性悪寒、高熱、頭痛、めまい、体の痛み、疲労および中毒の他の症状には、のどの痛み、鼻水、涙、咳および他の呼吸器症状、食欲不振のいくつかの症例、腹痛、鼓脹、嘔吐および下痢が伴う場合がある同等の胃腸症状、幼児インフルエンザの臨床症状はしばしば非定型であり、熱性発作を示します;喉頭気管気管支炎、重度の気道閉塞を伴う一部の子供、まれではありますが、一度はしばしば敗血症になります無気力、ミルク拒否、無呼吸など、しばしば肺炎、高死亡率を伴う。

[分類]

1、典型的なインフルエンザ

悪寒、発熱、体温が39-40°Cに達することもありますが、患者は頭痛、体の痛み、脱力感、しばしばドライアイ、のどの渇き、軽い喉の痛み、一部の患者はくしゃみ、悪党を感じることがあります、鼻づまり、ときに目に見える胃腸症状、さらに吐き気、嘔吐、下痢など。

発熱と上記の症状は一般に1〜2日でピークに達し、3〜4日以内に熱が後退し、症状が消え、疲労と咳が1〜2週間続きます。

2、軽いインフルエンザ

急性発症、軽度の発症、全身症状および呼吸器症状は非常に軽いです。

3、肺炎インフルエンザ

つまり、インフルエンザウイルス性肺炎、状態は24時間以内に急速に悪化し、高熱、疲労、過敏性、激しい咳、呼吸困難、チアノーゼ、咳およびうっ血、二重肺の密な湿ったラ音および喘鳴として現れ、脈拍は弱く、死亡率は高くなります。高、そのような患者は、主に元の心臓病、慢性肺疾患の患者または妊娠中の女性ではあまり見られません。

4、脳炎インフルエンザ

患者は、最初は非常に重篤な病気を突然発症し、しばしば高熱、無意識、首のこわばり、痙攣、および脳炎の他の症状として現れます。

調べる

インフルエンザチェック

1、血液

白血球の総数が減少し、リンパ球が増加し、好酸球が消失したが、細菌感染と組み合わせると、白血球と好中球の総数が増加した。

2.抗原検出のための免疫蛍光または免疫酵素染色

患者の鼻洗浄液中の粘膜上皮細胞の標識標本を採取し、蛍光または酵素標識インフルエンザウイルス免疫血清で抗原を検出すると、結果は速く、感度が高く、モノクローナル抗体を使用して抗原を検出するなど、早期診断に役立ちますインフルエンザA、B、Cを識別できます。

3.インフルエンザウイルスRNAの決定のためのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）

PCR-ELIAの現在のアプリケーションは、インフルエンザウイルスRNAを直接検出しますが、これはウイルス培養よりもはるかに感度が高く、迅速です。測定は直接実行されます。

4、ウイルス分離

急性期を含むputは、ウイルス分離のために、鶏の胚の羊膜嚢または尿膜腔液に接種されます。

5、血清学的検査

血液凝固抵抗性試験、補体固定試験などを用いて、急性期および回復期の血清中の抗体を判定し、4倍以上増加した場合は陽性であり、中和抗体は中和イムノアッセイにより検出でき、中和抗体は検出できるこれらはすべて、遡及的診断と疫学的調査に貢献しています。

6.インフルエンザウイルス遺伝子のPCR検出

すべてのインフルエンザウイルスゲノムの各RNAセグメントの5番目と3番目の末端が保存されているため、PCR検出用に合成プライマーを適宜設計できます。 PCR技術は、患者の分泌物からインフルエンザウイルス遺伝子を直接検出できます。これは、ウイルス培養法よりも感度が高く、迅速です。ただし、偽陽性が発生したり、心筋障害が発生したりする可能性があり、異常な心電図として現れることに注意する必要があります。

診断

インフルエンザの診断

診断

疫学データはインフルエンザの診断の主な基礎の1つであり、典型的な臨床症状で診断することは難しくありませんが、流行の初期段階では、散発性または軽度の症例の診断は困難です。

1.疫学の歴史：流行シーズン中に、1つのユニットまたは地域に上気道感染症または病院の外来患者が多数現れ、緊急上気道感染症の患者が大幅に増加しました。

2、臨床症状：急性悪寒、高熱、頭痛、めまい、体の痛み、疲労および中毒の他の症状、咽頭痛、鼻水、涙、咳およびその他の呼吸器症状を伴う場合があり、少数の症例では食欲不振、腹痛を伴う、膨満感、嘔吐、下痢などの消化器症状、幼児インフルエンザの臨床症状はしばしば非定型であり、発熱性発作を示します;一部の子供は喉頭気管気管支炎、重度の気道閉塞を呈します;新生児インフルエンザはまれですが、一度発生すると嗜眠、牛乳の拒否、無呼吸などの敗血症が特徴であり、しばしば肺炎を伴い、死亡率が高い。

3.実験室検査：

（1）末梢血：白血球の総数は多くも少なくもなく、リンパ球も比較的増加しています。

（2）ウイルスの分離：インフルエンザウイルスは、鼻咽頭分泌物または口腔から分離されます。

（3）血清学的検査：初期および回復期の血清の血清抗インフルエンザ抗体力価が4倍以上増加し、遡及的診断に役立つ。

（4）患者の呼吸上皮細胞は、インフルエンザウイルス抗原に対して陽性でした。

（5）検体は、敏感な細胞によって一晩増殖された後、インフルエンザウイルス抗原に対して陽性でした。

4.診断分類：疑わしい症例：疫学歴および臨床症状を伴う;確認された症例：検査室検査が2または3または4または5を満たすと同時に疑われる症例。

鑑別診断

1、呼吸器感染症：遅い発症、軽度の症状、中毒の明らかな症状がない、血清学的および免疫蛍光検査を明確に診断することができます。

2、流行性脳脊髄脳炎（脳の流れ）：髄膜炎の初期症状はインフルエンザによく似ていますが、脳の流れには明らかな季節性があり、子供に多く見られ、初期の激しい頭痛、髄膜刺激、、ヘルペスなどがあります。インフルエンザと区別することができ、脳脊髄液検査は診断を確認できます。

3、レジオネラ症：この病気は夏と秋に多く見られ、重症肺炎の臨床症状、白血球の増加、肝臓と腎臓の合併症がありますが、インフルエンザ、エリスロマイシン、リファンピシン、ゲンタマイシンなどの軽度の抗生物質この病気に効果的であり、診断は病原体検査に役立ちます。

4.マイコプラズマ肺炎：マイコプラズマ肺炎は、原発性ウイルス性肺炎のX線所見と似ていますが、前者は軽度であり、結露試験およびMG連鎖球菌凝集試験は陽性です。