虚血性低酸素性脳症
はじめに
低酸素性虚血性脳症の概要 低酸素性虚血性脳症（HIE）は、周産期新生児の低酸素症によって引き起こされる脳病変であり、主に子宮内の苦痛、新生児仮死、および他の原因によって引き起こされる少数の脳損傷によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感受性集団：周産期新生児 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺、水頭症、てんかん
病原体
低酸素性虚血性脳症の原因
原因
これは完全には理解されておらず、さらに研究する必要がありますが、次の理由に関連していると推測されます。
1.脳血流調節機能は、正常な新生児脳血管の血流を減少させて、脳組織への血流を調節するために拡張および収縮します。血流が減少すると、脳血管拡張が、血流が増加すると、脳血管が収縮します。脳組織への流入は比較的安定しています。低酸素虚血中は血圧が大きく変動し、血流はさらに変化しますが、脳血管の調節機能は低下しています。血圧が低下し血流が低下すると、脳血管はタイムリーに失敗します。拡張期は、脳の低灌流を形成し、血圧が上昇すると血流が増加し、脳血管が時間内に収縮せず、高灌流になります。この変換中に、脳浮腫および頭蓋内出血が最も起こりやすく、低灌流自体も発生します。低酸素性脳症を引き起こす可能性があります。
2.脳組織の異常な代謝人体のさまざまな器官の代謝には、脳が必要とする最高量の酸素とグルコースが必要です。低酸素虚血時のエネルギー供給は不十分で、脳組織の代謝も最大です。
1酸素自体が誇張されており（O2-）、過酸化により細胞膜を損傷します毛細血管壁細胞が損傷すると、透過性が増加し、脳浮腫を引き起こします。
2細胞膜のカルシウムチャネルが開いており、細胞外Ca ++が細胞に流れ込み、細胞の生存を破壊します。
3脳組織の脳脳症を増加させ、呼吸を直接阻害し、低酸素症の程度を増加させました。
4低酸素虚血中に代謝性および呼吸性アシドーシスが発生し、異常な脳代謝により脳組織が軟化、壊死、出血および空洞形成を引き起こします。
3.脳は低酸素虚血の影響を受けやすい
1さまざまな妊娠年齢と新生児の脳の胎児部分は異なり、低酸素虚血に対する感受性も異なります。細胞が豊富で、血管が多く、代謝率の高い領域は酸素要求量が高く、低酸素虚血に最も敏感です。未熟児の素因は、心室の心室の下の胚層にあります。細胞は28±週で胎児で最も活発であり、この領域の毛細血管は結合組織のサポートを欠いているため、妊娠32〜34週まで出血しやすいです。後部胚層の活性細胞は徐々に大脳皮質に移動し、胚層を白質に置き換えますが、動脈の遠位端への血液供給が不足しているため、低酸素虚血の影響を受ける可能性があります。細胞が移動し、影響を受けやすい領域になります。
2動脈の先端の辺縁部は、低酸素と低血圧の良い場所である低血液供給と低血圧によるものであり、満期産児の先端部は脳の前部、中部、後部動脈の接合部です。心室周囲の白質領域も動脈の端であり、組織が軟化する傾向があります。
病理学的変化
低酸素虚血後、脳は最初に浮腫、軟化、出血および壊死を起こし、後に空洞を形成し、脳室内、くも膜下、硬膜下が出血し、高齢者では脳が萎縮することがあります。
1.脳病変満期の子供の病変の大部分は大脳皮質にあります。浮腫に加えて、出血と壊死があります。小さな嚢胞性空洞を形成した後、それは、大脳皮質と呼ばれます。
2、上衣下と脳室の出血部位が多い頭蓋内出血未熟児、脳実質（IPH）の満期小児、その他の硬膜下出血（SDH）や足のくも膜下出血（SAH）子供と未熟児の両方が発生する可能性があります。
3、脳幹核または白質の脳幹病変、脳幹も萎縮に続発する皮質の病変のために表示されることがあります。
低酸素性虚血性脳症は、満期産児の仮死によって引き起こされます。仮死が長ければ長いほど、脳疾患は重篤になり、後遺症の発生率が高くなります。この疾患は、心室周辺の白質の軟化を特徴とする未熟児にも発生する可能性があります（脳室白質軟化症、PVLM）。
防止
低酸素性虚血性脳症の予防
頸部の臍帯、母体妊娠誘発高血圧、母体貧血、臍帯脱出因子は周産期仮死を引き起こす可能性があり、研究は周産期の検査と分娩の観察において、H IEが周産期の異常因子と密接に関連していることを示しました、高リスク因子のタイムリーな検出とタイムリーな補正、必要に応じて、妊娠終了は周産期の子供の保護であり、プライマリ病院で産科技術を強化する必要があり、産科異常があり、膣分娩は妊娠を止めるためにタイムリーな帝王切開である必要があります周産期仮死の発生を減らすため。 胎児の苦痛が発見されると、母親はすぐに酸素を与えられ、新生児の蘇生と酸素供給が準備されます。
合併症
低酸素性虚血性脳症の合併症 脳水頭症てんかんの合併症
一般的な後遺症には、脳性麻痺、水頭症、精神遅滞、てんかんなどがあり、心室周辺の白質の軟化などがジスキネジアの可能性があります。
症状
低酸素性虚血性脳症の症状一般的な 症状瞬きcom睡新生児の反応低抱擁反射痙攣の消失眠気応答性四肢振戦呼吸の不規則な吸引反射が消える筋緊張の増強
低酸素性虚血性頭蓋内出血は、早産児でより一般的です。妊娠年齢が高いほど、発生率が高くなります。出血部位は、上衣下の尾状核で最も一般的であり、隣接する側脳室に侵入して脳室下になりやすい。脳室内出血（SEH-IVH）、一般的な低酸素性虚血性脳症には、出生前に子宮内の苦痛の病歴があり、出産中に胎児の心拍数が増加または減速するか、分娩第2期が延長され、羊水が胎便で汚染されている出生時の窒息の歴史があり、回復後の意識がまだあり、筋肉の緊張、呼吸リズム、逆転などの変化、さらには痙攣さえ、状態に応じて3度に分けることができます：
軽度
過度の興奮、過敏性、手足の細動、筋緊張の正常化または増加、抱擁反応と吸引反射がわずかに活発であり、一般的にけいれん、呼吸ルール、瞳孔の変化、1日以内の症状の改善、良好な予後
2.適度な
眠気、反応の遅さ、筋肉の緊張の低下、抱擁の弱さおよび吸う反射、しばしば痙攣、不規則な呼吸、瞳孔拡張、小児は3日以内に症状が現れ、約1週間以内に消え、生存者は後遺症を有することがある。
3.重度
子供は意識がなく、筋肉の緊張が柔らかく、抱擁反射と吸引反射が消失し、痙攣が繰り返され、呼吸が不規則になり、瞳孔が非対称になり、光に対する反応が消失し、死亡率が高くなり、一発でより多くの死亡が発生し、生存者の症状が持続します。数週間、後遺症があります。
調べる
低酸素性虚血性脳症の検査
1、画像診断
診断の精度を向上させます。
（1）頭蓋骨Bモード超音波（B超音波）検査：明確な脳浮腫、脳実質病変、および心室拡大。
（2）頭蓋骨のCTスキャン（CT）：頭蓋骨の水平レベルのマルチレベル断面、少量の硬膜下出血およびくも膜下出血の表示は、B超音波検査よりも鮮明であるため、CTおよびB超補完検査を行うことができます診断率を改善します。
2、EEGおよびEEGパワースペクトル検査
EEGで異常なスパイクが発生する可能性があり、EEGパワーマップでパワーが低下または不整合になっていることがわかります。
3、脳脊髄液検査
このテストは、化膿性髄膜炎を除外する必要がある場合にのみ実行する必要があります。正常な新生児の脳脊髄液は、髄液または黄jaによる脳脊髄液に非常に少量の赤血球がある場合があることに注意してください。それは淡黄色であり、頭蓋出血を示すものではありません。
診断
低酸素性虚血性脳症の診断と診断
診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
鑑別診断
この病気は、中枢神経系の損傷や髄膜炎などの病気と区別する必要があります。
脳性麻痺に起因する頭蓋内圧の上昇に起因する湿疹の子供（赤ちゃんの頭の骨の柔らかい部分は接合されません）、初期症状は発熱、頭痛、嘔吐などの風邪に似ており、特に眠気と首の痛みが続きます首を前に伸ばしたときの痛みです。子供は弓の後ろにいるときに痛みを感じることがよくあります。JEは全身に濃い赤や薄紫の斑点もあります。
